村衛(wèi)生室消毒隔離和醫(yī)療廢物培訓(xùn)ppt課件

1、1,村衛(wèi)生室消毒和醫(yī)療廢物管理,2,第一部分 村衛(wèi)生室消毒管理,存在的問題常用消毒方法,3,安徽丙肝疫情,2011年11月29日，安徽渦陽暴發(fā)丙肝疫情，150余人感染丙肝，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者曾在河南沈樓村衛(wèi)生室看病。懷疑與不潔注射有關(guān)。,4,廣東丙肝事件,2012年2月22日晚，中央電視臺新聞頻道報道，廣東河源市紫金縣有近200人發(fā)現(xiàn)感染丙肝病毒，而且感染者大多集中在一條街道。經(jīng)調(diào)查，與紫城鎮(zhèn)城東衛(wèi)生站診療活動有關(guān)。,5,,,

2、器械、棉花未消毒,6,器械生銹,,7,,,容器無標簽,8,,,設(shè)備未啟用,9,,,擺放凌亂,10,,,診療環(huán)境臟亂差,11,我縣村衛(wèi)生室消毒隔離存在的問題,1、東西擺放凌亂、診療環(huán)境臟亂2、配備的壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈未使用3、紗布、棉球、鑷子、溫度計等診療器械和物品不消毒4、配置的消毒液過期、或無標簽,12,我縣村衛(wèi)生室消毒隔離存在的問題,5、使用中的器械銹蝕不潔，消毒后的器械超過保質(zhì)期、或無標簽6、登記不規(guī)范7、制度未上

3、墻8、消毒隔離知識掌握不夠全面9、洗手的問題－《手衛(wèi)生規(guī)范》,13,危害性,1、違反法律法規(guī)－－處罰。2、影響年終考核成績－－績效獎金3、危害患者健康－－投訴、賠償4、傳染病傳播,14,醫(yī)療機構(gòu)消毒管理的指導(dǎo)文件,《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,15,消毒滅菌基本原則,1、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜、組織的診療器械、

4、器具和物品（高度危險性物品）必須進行滅菌；接觸完整黏膜的診療器械、器具和物品（中度危險性物品）必須進行中水平以上消毒方法。接觸完整皮膚（低度危險性物品）宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對病原微生物的種類選擇有效消毒方法。,16,消毒滅菌基本原則,2、耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。3、不耐熱、不耐濕的物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡

5、等可選用低溫滅菌方法或化學(xué)滅菌法，如低溫等離子滅菌、2%戊二醛浸泡滅菌。,17,消毒滅菌基本原則,4、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進行消毒或滅菌。5、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、甲流病毒、手足口病毒對含氯消毒劑敏感；結(jié)核桿菌對戊二醛不敏感，對酒精、含氯消毒劑、紫外線敏感）。,18,村衛(wèi)生室現(xiàn)有消毒滅菌技術(shù),壓力蒸汽滅菌化學(xué)消毒滅菌（含氯、戊二醛消毒液等）紫外

6、線消毒,19,一、壓力蒸汽滅菌,消毒物品：紗布、棉球、（手術(shù)包） （壓舌板）,20,一、壓力蒸汽滅菌,滅菌程序：排氣－－滅菌－－后排氣－－干燥具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊,21,使用注意事項,設(shè)備運行前安全檢查：1、滅菌器壓力表處在“0”的位置；2、排氣口倒入500ml水，檢查有無阻塞；3、關(guān)閉滅菌器柜門，通蒸汽檢查有無泄漏； 滅菌結(jié)束后，

7、壓力表在蒸汽排盡時應(yīng)在“0”位。不應(yīng)使用無排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器。,22,使用注意事項,無菌包放在清潔、干燥的地方，保存期為7—14天。過期或包布受潮，重新滅菌處理消毒效果監(jiān)測－－工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測 （記錄）消毒后物品標簽－明顯消毒標志，注名物品名稱、消毒日期、失效期、簽名，并有化學(xué)監(jiān)測標識,23,,,24,,,25,二、紫外線消毒,消毒對象：治療室、輸液室、診室空氣和物體表面1、照射時間≥30mi

8、n2、消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對濕度低于60%。當(dāng)溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。3、消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥,26,注意事項,1、燈管保持清潔，每周擦拭一次（酒精） 有灰塵、油污時，隨時擦拭2、登記,27,三、戊二醛消毒與滅菌,常用消毒物品：手術(shù)器械（清創(chuàng)）、鑷子 （體溫表、壓舌板）－－－洗凈、干

9、燥－－－完全浸沒（容器加蓋）－－－消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10h－－－無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用,28,注意事項,有毒性、腐蝕性－－室內(nèi)通風(fēng)，接觸時立即用清水連續(xù)沖洗 不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。 用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。 濃度監(jiān)測,29,注意事項,規(guī)范登記標簽規(guī)范

10、－名稱、配置日期、實效日期、 配置人,30,,,31,四、含氯消毒劑,消毒物品：溫度計、壓舌板、物體表面浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。擦拭法 ：消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。,32,含氯消毒劑,噴灑法 對一般污染的物品

11、表面，用含有效氯400 mg/L～700 mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場,33,注意事項,1、現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h 2、無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用 3、登記4、標簽,34,,,35,五、含碘類消毒劑,碘伏：適用手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。皮膚消毒，作用

12、至少2min，擦拭2遍。黏膜、創(chuàng)面、外科手消毒，作用3-5min。皮膚消毒直接用原液，每周更換。黏膜、創(chuàng)面消毒要求滅菌。消毒范圍：靜脈輸液5×5cm；留置針、PICC應(yīng)大于敷料（10×12cm）面積，一般為15×15cm。,36,六、醇類消毒劑,適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70%～80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進行表面擦拭消毒。 不應(yīng)用

13、于被血、膿、糞便等有機物嚴重污染表面的消毒。用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存 。,37,七、其它方法,參照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,38,,制度、圖表、 流程圖上墻,39,,干凈整潔的就醫(yī)環(huán)境,40,手衛(wèi)生和重要性,洗手 是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一 是降低醫(yī)院感染最簡單，最有效，最經(jīng)濟的措施 是醫(yī)務(wù)人員防護最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟的方法 有效的洗手可清除99%以

14、上的各種暫時性細菌。,41,在下列情況應(yīng)該認真洗手－－－手衛(wèi)生規(guī)范,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,42,洗手時揉搓的步驟,43,六個程序 流動水濕手

15、 取一次性洗手液 充分揉搓 流動水沖洗 干手 護膚 。,44,洗手的步驟與要點,45,★ 醫(yī)務(wù)人員自我防護 1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 2、正確使用防護用品

16、 常見的醫(yī)療防護用品包括口罩、帽子、防護鏡、防護面罩、手套、防護服、鞋套、筒靴、防水圍裙、帽子、手消毒劑、沖眼器等。 3、樹立標準預(yù)防意識 4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,46,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程 ①血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水或生理鹽水沖洗。 ②濺入口腔、眼睛等部位，用清水或生理鹽水長時間徹底沖洗。 ③皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，

17、應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用自來水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。,47,④正確處理銳器：不要將針頭重新套帽、折斷或進行其他手工操作；不得用手拾取破碎的玻璃器皿或廢棄的刀片、針頭等； ⑤禁止在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化妝，不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)； ⑥

18、凡與血液或感染物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒； ⑦離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠的危險時，應(yīng)在有防護的區(qū)域內(nèi)進行；,48,⑧個人防護設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去，應(yīng)將所有的污染物放在特定的區(qū)域進行清洗、去污或其他處理；離開工作場所時脫下的防護服，應(yīng)放在特定的區(qū)域或容器內(nèi)保存、處置、清洗或去污；處理被污染的物體時，要用不透明的雙層膠袋包好，貼上標志才可送去焚化；被污染的衣物也要標明，以引起洗衣

19、者的注意。,49,判斷暴露源性質(zhì) 1、HIV陽性→專家評估傷口暴露級別→決定是否用藥→若需用藥，盡量在1小時內(nèi)服用→填寫職業(yè)暴露個案登記表→報所在地區(qū)疾病控制部門。 2、被抗HBV陽性病人的血液、體液污染的銳器刺傷→在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者一周后皮下注射一療程成人量乙肝疫苗。,50,第二部分 醫(yī)療廢物管理,2012年衛(wèi)生局創(chuàng)新工作全流程管理：分類收集－－暫存－

20、－轄區(qū)運輸－－交接（登記）,51,中央電視臺對醫(yī)療廢物不良事件的報道,2012年中央電視臺315晚會曝光廣東省汕頭市澄海區(qū)作坊生產(chǎn)存在使用廢舊塑料甚至回收醫(yī)療器械等“二料”用于玩具加工2010年9月15日，焦點訪談播放關(guān)于“醫(yī)療廢物流向何處？”的新聞。新聞內(nèi)容是關(guān)于河南周口市集中處置單位回收的醫(yī)療廢物很少，更多的醫(yī)療廢物流向廢品收購站，再回收再利用。,52,,,53,,,54,,,55,,,56,,,57,村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物管理存在的

21、問題,分類不規(guī)范容器不符合要求登記不規(guī)范塑料輸液瓶私自買賣,58,產(chǎn)生地的醫(yī)療廢物分類收集,感染性廢物收集容器,銳器盒,59,產(chǎn)生地,分類收集標識醒目，收集容器均有醫(yī)療廢物警示標識。銳器置于硬質(zhì)、防滲漏、耐刺、有蓋的可一次性處置的容器中。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。具有傳染性的污物應(yīng)雙袋。,60,產(chǎn)生地,各產(chǎn)生地均有醫(yī)療廢物分類處置流程示意圖。,61,□

22、 感染性廢物□病理性廢物□損傷性廢物□藥物性廢物□化學(xué)性廢物,,,醫(yī)療廢物分類目錄,62,醫(yī)療廢物分類的意義：,1、對不同危險性的醫(yī)院廢物進行分類處理，重點保證感染性醫(yī)院廢物能得到及時有效的處理。2、醫(yī)院廢物分類能減少需重點處理的醫(yī)院廢物的量。3、最終達到 “防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、保護環(huán)境，防止疾病傳播”的目的。,63,醫(yī)療廢物目錄,64,醫(yī)療廢物目錄,65,醫(yī)療廢物目錄,66,醫(yī)療廢物目錄,67,醫(yī)療廢物目錄,68

23、,《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號,使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。,69,《關(guān)于加強一次性醫(yī)用輸液瓶（袋）使用后管理的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2006〕169號）,浙江省各類各級醫(yī)療機構(gòu)使用后未受污染的一次性輸液瓶（

24、袋）由蘭溪市中苔有限公司定點回收處理,70,,廢棄的藥品包裝盒（袋）等包裝材料要及時毀型，廢棄的醫(yī)療器械、廢棄藥品（過期藥品）要拆封包裝并及時毀型,71,1.被傳染病原體污染的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封2. 所有長期存放感染性醫(yī)療廢物的容器必須有蓋，隨時關(guān)啟3.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。,,收集應(yīng)注意的幾點問題,72,73,包裝袋：包裝袋的顏色為黃色 ，并有盛

25、裝醫(yī)療廢物類型的文字說明，符合一定防滲和撕裂強度性能要求的軟質(zhì)口袋。用于盛裝除損傷性廢物之外的醫(yī)療廢物的初級包裝,醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定,74,利器盒:利器盒整體顏色為黃色，在盒體側(cè)面注明（損傷性廢物），有醫(yī)療廢物警示標識和文字說明。使用注意事項1、 最多只能裝至容量的80%，不得超過警戒線。2 、封口要緊實、嚴密，嚴禁重新開啟。,75,周轉(zhuǎn)箱：盛裝經(jīng)密封包裝的醫(yī)療廢物的專用硬質(zhì)容器。1.周轉(zhuǎn)箱整體為硬

26、制材料，防液體滲漏，可一次性或多次重復(fù)使用；2.易于清潔和消毒；3.周轉(zhuǎn)箱整體為黃色，外表應(yīng)有醫(yī)療警示標識和文字說明 。,76,醫(yī)療廢物暫存點的要求：,應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)療廢物暫存柜（箱）醫(yī)療廢物管理制度和處置工作流程并上墻,77,轄區(qū)轉(zhuǎn)運,配備規(guī)范的轉(zhuǎn)運包定時運送運輸方式交接登記,78,醫(yī)療廢物登記（登記資料至少保存3年）,內(nèi)容：醫(yī)療廢物的來源（產(chǎn)生者和地點）廢物的種類（性質(zhì)）重量或者數(shù)量交接時間處置方法最終去