2016.6.10中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）-實(shí)踐技能第一站

1、一站,,脅痛,以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主癥，診斷為脅痛。,病例張某，女，42歲，已婚，職員，2013年9月10日出診?；颊咂剿厍榫w多變。一個(gè)月開始出現(xiàn)精神抑郁，咽中如有物梗，現(xiàn)狀：精神抑郁，肋脹滿，自覺咽中有物梗塞，吞之不下，苔白膩，脈弦滑。要求：1、根據(jù)上訴病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|論壇網(wǎng)友提供。2、中醫(yī)病癥鑒別：請(qǐng)于虛火喉痹相鑒別。,診斷：郁證。 中醫(yī)證候診斷：痰氣郁結(jié)證。（梅核氣） 中醫(yī)治法：行

2、氣開郁，化痰散結(jié)方劑：半夏厚樸湯加減。 藥物組成、劑量及煎服方法： 厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。 （上藥常用劑量寫5～10g常用量即可，水煎服。） 2、郁證梅核氣與虛火喉痹：兩者皆有咽部異物感。梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺加重

3、。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。,1、  肝郁氣滯證：主證：脅肋脹痛，走竄不定，腎則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減；兼證：胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦；舌脈：舌苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和治法： 疏肝理氣代表方： 柴胡疏肝散加減

4、常用方：柴胡、枳殼、香附、川楝子疏肝理氣、解郁止痛；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；川芎、郁金活血行氣通絡(luò)。,2、肝膽濕熱證主證：脅肋脹痛或灼熱疼痛。 兼證：口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽， 或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃。舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。治法：清熱利濕代表方：龍膽瀉肝湯加減。常用方：龍膽草清利肝膽濕熱；山梔、黃芩清肝瀉火；

5、 川楝子、枳殼、延胡索疏肝理氣止痛； 澤瀉、車前子滲濕清熱。,3、瘀血阻絡(luò)證主證：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚。 兼證：脅肋下或見有徵塊。 舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀證機(jī)概要：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。治法：祛瘀通絡(luò)代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減常用方：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，消腫止痛；柴胡、枳殼疏肝調(diào)氣，散瘀止痛；炙香附、川楝子，廣郁金、善行血中之氣，行

6、氣活血，使氣行血暢；五靈脂,4、  肝絡(luò)失養(yǎng)證主證：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重。兼證：口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗝}：舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)治法：養(yǎng)陰柔肝代表方：一貫煎加減常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰柔肝；當(dāng)歸、白芍、炙甘草滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急；川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。,黃疸,黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀的病證,目睛黃染為本病重要特征。,

7、張某，女，42歲，已婚，職員，2013年9月10日出診。患者身目俱黃一月余，黃色發(fā)暗?，F(xiàn)狀：近期脘腹脹悶，納食量減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈沉遲。要求：1、根據(jù)上訴病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2、中醫(yī)病癥鑒別：請(qǐng)于萎黃相鑒別。,診斷：黃疸，中醫(yī)證型：陰黃，寒濕阻遏證，（與脾虛濕盛證鑒別）治法：溫中化濕 健脾和胃，組方：茵陳術(shù)附湯加減。 黃疸與萎黃鑒別： 黃疸與萎

8、黃均可出現(xiàn)身黃，但黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。,黃疸辨證先以陰陽為綱,分陽黃和陰黃。(一)陽黃 1、熱重于濕證主證：身目俱黃,黃色鮮明,兼證：發(fā)熱口渴,或見心中懊儂,腹部脹悶,口

9、干而苦,惡心嘔吐，小便短少黃赤,大便秘結(jié),舌脈舌苔黃膩,脈象弦數(shù)。證機(jī)概要:濕熱熏蒸,困遏脾胃,壅滯肝膽,膽汁泛溢。治法:清熱通腑,利濕退黃。代表方:茵陳蒿湯加減。常用藥:茵陳蒿為清熱利濕退黃之要藥；梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英清熱瀉下；茯苓、滑石、車前草利濕清熱,使邪從小便而去。,2、濕重于熱證 主證：身目俱黃,黃色不及前者鮮明,兼證：頭重身困 胸院痞滿,食欲減退,惡心嘔吐,腹脹或 大便搪垢。舌脈：舌苔厚

10、膩微黃,脈象濡數(shù)或濡緩。證機(jī)概要:濕遏熱伏 困膽中焦,膽汁不循常道。治法: 利濕化濁運(yùn)脾,佐以清熱。代表方:茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。二方比較,前者作用在于利濕退黃,使?jié)駨男”阒腥?；后者作用在于利濕化濁，清熱解毒，是濕熱并治的方劑。常用?霍香、白寇仁、陳皮芳香化濁,行氣悅脾;茵陳、車前子、茯苓、苡仁、黃芩、連翹利濕清熱退黃。,3.膽腑郁熱證主證：身目發(fā)黃,黃色鮮明,上腹、右脅脹悶疼痛,牽引肩背,兼證：身熱不退,或寒熱往來

11、,口苦咽干,嘔吐呃逆,尿黃赤,大便秘,舌脈;苔黃舌紅,脈弦滑數(shù)。證機(jī)概要:濕熱郁滯,脾胃不和,肝膽失疏。治法:疏肝泄熱,利膽退黃。代表方:大柴胡湯加減。常用藥: 柴胡、黃苓、半夏和解少陽,和胃降逆；大黃、枳實(shí)通腑泄熱；郁金、佛手、陳皮、山楂疏肝利膽退黃；白芍、甘草緩急止痛。,4.疫毒熾盛證(急黃)主證：發(fā)病急驟,黃疸迅速加深,其色如金,兼證：皮膚瘙癢,高熱口渴,脅痛腹?jié)M,神昏譫語,煩燥抽搐,或見溺血、便血,或肌膚瘀斑,舌

12、脈：舌質(zhì)紅絳,苔黃而燥,脈弦滑或數(shù)。證機(jī)概要:濕熱疫毒熾盛,深入營血,內(nèi)陷心肝。治法:清熱解毒,涼血開竅。代表方:《千金》犀角散加味常用藥: 角(用水牛角代)、黃連、梔子、大黃、板藍(lán)根、生地、玄參、丹皮清熱涼解毒；茵陳、土茯苓利濕清熱退黃。,(二 )陰黃1.寒濕阻遏證主證：身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏,兼證：腕腹痞脹,納谷減少,大便不實(shí),神疲畏寒,口淡不渴,舌脈：舌淡苔膩,脈濡緩或沉遲。證機(jī)概要:中陽不振,寒濕滯留,肝

13、膽失于疏泄。治法:溫中化濕,健脾和胃。代表方:茵陳術(shù)附湯加減。常用藥:附子、白術(shù)、干姜,溫中健脾化濕；茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓,利濕退黃。若脘腹脹滿,胸悶、嘔惡顯著,可加蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮,以健脾燥濕,行氣和胃；。,2.脾虛濕滯證主證：面目及肌膚淡黃,甚則晦暗不澤,兼證：肢軟乏力,心悸氣短,大便溏薄,舌脈：舌質(zhì)淡苔薄,脈濡細(xì)。證機(jī)概要:黃疸日久,脾虛血虧,濕滯殘留。治法:健脾養(yǎng)血,利濕退黃。代表方:黃芪建中湯加減。

14、常用藥:黃芪、桂枝、生姜、白術(shù)益氣溫中；當(dāng)歸、白芍、甘草、大棗補(bǔ)養(yǎng)氣血；茵陳、茯苓利濕退黃。,(三)黃疸消退后的調(diào)治1.濕熱留戀證證狀：脘痞腹脹,脅肋隱痛,飲食減少,口中干苦,小便黃赤,苔膩,脈濡數(shù)。證機(jī)概要:濕熱留戀,余邪未清。治法:清熱利濕。代表方:茵陳四苓散加減。常用藥:茵陳、黃苓、黃柏清熱化濕；茯苓、澤瀉、車前草淡滲分利；蒼術(shù)、蘇梗、陳皮化濕行氣寬中。,2.肝脾不調(diào)證主證：脘腹痞悶,肢倦乏力,脅肋隱痛不適,飲食欠香

15、,大便不調(diào),舌苔薄白,脈來細(xì)弦。 證機(jī)概要:肝脾不調(diào),疏運(yùn)失職。治法:調(diào)和肝脾,理氣助運(yùn)。代表方:柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。前方偏重于疏肝理氣,用于肝脾氣滯者；后方偏重于調(diào)養(yǎng)肝脾,用于肝血不足,脾氣虧虛者。常用藥:當(dāng)歸、白芍、柴胡、枳殼、香附、郁金養(yǎng)血疏肝；黨參、白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾；陳皮、山植、麥芽理氣助運(yùn)。,3.氣滯血瘀證脅下結(jié)塊,隱痛、刺痛不適,胸脅脹悶,面頸部見有赤絲紅紋,舌有紫斑或紫點(diǎn),脈澀。證機(jī)概要:氣滯

16、血瘀,積塊留著。治法:疏肝理氣,活血化痰。代表方:逍遙散合鱉甲煎丸。常用藥:柴胡、積殼、香附疏肝理氣；當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、莪術(shù)活血化痰。并服鱉甲煎丸,以軟堅(jiān)消積。,頭痛,,病例張某，女，42歲，已婚，職員，2013年9月10日出診?；颊哳^痛半月余。半月出現(xiàn)頭昏脹痛，兩側(cè)為重；現(xiàn)狀：心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。要求：1、根據(jù)上訴病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治2、中醫(yī)病癥鑒別：請(qǐng)于肝陽

17、眩暈相鑒別。,診斷：頭痛證候：肝陽上亢治則：平肝潛陽熄風(fēng) 組方：天麻鉤藤飲加減。鑒別：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)并見。二者雖據(jù)可出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、口苦頭脹、煩勞郁怒加重；但眩暈以昏眩為主，患者除頭部不適外，尚有視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。,（一）：外感頭痛1、風(fēng)寒頭痛主證：頭痛連及項(xiàng)背,常有拘急收緊感,兼證：或伴惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴, 舌脈：苔薄白,脈浮緊。證機(jī)概要:風(fēng)寒外襲,上犯巔頂,凝滯經(jīng)脈。治法:疏散風(fēng)寒止痛。代表

18、方:川芎茶調(diào)散加減。常用藥:川芎善行頭目,活血通竅,祛風(fēng)止痛,為治頭痛之要藥；白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表,散寒止痛。,2.風(fēng)熱頭痛主證：頭痛而脹,甚則頭脹如裂,兼證：發(fā)熱或惡風(fēng),面紅目赤,口渴喜飲,大便不暢,或便秘,溲赤, 舌脈：舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。證機(jī)概要:風(fēng)熱外襲,上擾清空,竅絡(luò)失和。治法:疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方:芎芷石膏湯加減。常用藥:菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子辛涼微寒,輕清上浮,疏散風(fēng)熱,通竅止痛

19、；川芎活血通竅,祛風(fēng)止痛；白芷、羌活散風(fēng)通竅而止頭痛；生石膏清熱和絡(luò)。,3.風(fēng)濕頭痛主證：頭痛如裹,兼證：肢體困重,胸悶納呆,大便或溏舌脈：苔白膩,脈濡。證機(jī)概要: 風(fēng)濕之邪, 上蒙頭竅, 困遏清陽。治法: 祛風(fēng)勝濕通竅。代表方:羌活勝濕湯加減。常用藥: 羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；川芎辛溫通竅, 活血止痛。,( 二 ) 內(nèi)傷頭痛1. 肝陽頭痛主證：頭昏脹痛, 兩側(cè)為重, 兼證：心

20、煩易怒, 夜寐不寧 , 口苦面紅, 或兼脅痛, 舌脈：舌紅苔黃 , 脈弦數(shù)。證機(jī)概要: 肝失條達(dá) , 氣郁化火, 陽亢風(fēng)動(dòng)。治法: 平肝潛陽熄風(fēng)。代表方: 天麻鉤藤飲加減。常用藥: 天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽; 山梔、黃苓、丹皮苦寒清泄肝熱; 桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎；牛膝、益母草、白芍活血調(diào)血, 引血下行; 夜交藤養(yǎng)心安神。,2. 血虛頭痛 主證：頭痛隱隱, 時(shí)時(shí)昏暈, 兼證：心悸失眠, 面色少華, 神疲乏力, 遇

21、勞加重, 舌脈：舌質(zhì)淡, 苔薄白,脈細(xì)弱。 證機(jī)概要: 氣血不足, 不能上榮, 竅絡(luò)失養(yǎng)。 治法: 養(yǎng)血滋陰, 和絡(luò)止痛。 代表方: 加味四物湯加減。 常用藥: 當(dāng)歸、生地、白芍、首烏養(yǎng)血滋陰;川芎、菊花、蔓荊子清利頭目, 平肝止痛; 五味子、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神。,3. 痰濁頭痛主證：頭痛昏蒙, 兼證：胸脘滿悶, 納呆嘔惡, 舌脈：舌苔白膩, 脈滑或弦滑。證機(jī)概要: 脾失健運(yùn), 痰濁中阻, 上蒙清竅。治法

22、: 健脾燥濕, 化痰降逆。代表方: 半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥: 半夏、陳皮和中化痰; 白術(shù)、茯苓健脾化濕; 天麻、白蒺黎、蔓荊子平肝熄風(fēng)止痛。,4. 腎虛頭痛主證：頭痛且空, 眩暈耳鳴, 兼證：腰膝酸軟, 神疲乏力, 滑精帶下, 舌脈：舌紅少苔, 脈細(xì)無力。證機(jī)概要: 腎精虧虛, 髓海不足, 腦竅失榮。治法: 養(yǎng)陰補(bǔ)腎, 填精生髓。代表藥: 大補(bǔ)元煎加減。常用藥: 熟地、枸杞、女貞子滋腎填精; 杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;

23、龜板滋陰益腎潛陽; 山萸肉養(yǎng)肝澀精; 山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。,5.瘀血頭痛主證：頭痛經(jīng)久不愈, 痛處固定不移, 痛如錐刺, 兼證：或有頭部外傷史, 舌脈：舌紫暗, 或有瘀斑、瘀點(diǎn), 苔薄白, 脈細(xì)或細(xì)澀。證機(jī)概要: 瘀血阻竅, 絡(luò)脈滯澀, 不通則痛。治法: 活血化瘀, 通竅止痛 。代表方: 通竅活血湯加減。常用藥:川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛; 當(dāng)歸活血養(yǎng)血; 白芷、細(xì)辛辛散通竅止痛。,眩暈,頭暈?zāi)垦?、?/p>

24、物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。,病例張某，女，42歲，已婚，職員，2013年9月10日出診?；颊哳^暈一周。頭重昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)；現(xiàn)狀：胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。要求：1、根據(jù)上訴病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治2、中醫(yī)病癥鑒別：請(qǐng)與中風(fēng)相鑒別。,診斷：眩暈辨證：痰濕中阻證 證機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。 治法：化痰祛濕，健脾和胃。 代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。鑒別：

25、中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以口僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。,1肝陽上亢主證：眩暈, 耳鳴, 頭目脹痛, 兼證：口苦, 失眠多夢(mèng), 遇煩勞郁怒而加重, 甚則仆倒, 顏面潮紅,急躁易怒, 肢麻震顫,舌脈： 舌紅苔黃, 脈弦或數(shù)。證機(jī)概要: 肝陽風(fēng)

26、火, 上擾清竅。治法: 平肝潛陽, 清火熄風(fēng)。代表方: 天麻鉤藤飲加減。。常用藥: 天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火; 白芍柔肝滋陰。,2氣血虧虛主證：眩暈動(dòng)則加劇, 勞累即發(fā),兼證： 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懶言, 唇甲不 華, 發(fā)色不澤, 心悸少寐, 納少腹脹,舌脈： 舌淡苔薄白, 脈細(xì)弱。證機(jī)概要: 氣血虧虛, 清陽不展, 腦失所養(yǎng)。治法: 補(bǔ)益氣血, 調(diào)養(yǎng)心

27、脾。 代表方: 歸脾湯加減。常用藥: 黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾； 當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗補(bǔ)血生血養(yǎng)心； 茯苓、炒扁豆補(bǔ)中健脾； 遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神。,3腎精不足主證：眩暈日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝軟, 兼證：少寐多夢(mèng), 健忘, 兩目干澀, 視力減退；或遺精滑泄, 耳鳴齒搖； 或顴紅咽干, 五心煩熱；或面色恍白, 形寒肢冷, 舌脈：舌紅少苔, 脈細(xì)數(shù)； 舌淡嫩, 苔白, 脈弱尺甚。證機(jī)概要 : 腎精不足, 髓海空虛,

28、腦失所養(yǎng)。治法 : 滋養(yǎng)肝腎 , 益精填髓。代表方 : 左歸丸加減。常用藥 : 熟地、山萸肉、山藥滋陰補(bǔ)腎； 龜板、鹿角膠、紫河車滋腎助陽, 益精填髓；杜仲、枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎； 牛膝強(qiáng)腎益精。,4痰濕中阻證主證：眩暈, 頭重昏蒙, 或伴視物旋轉(zhuǎn), 兼證：胸悶惡心, 嘔吐痰誕, 食少多寐,舌脈： 舌苔白膩, 脈濡滑。證機(jī)概要: 痰濁中阻, 上蒙清竅, 清陽不升。治法: 化痰袪濕 , 健脾和胃。代表方: 半夏白術(shù)天麻

29、湯加減。常用藥: 半夏、陳皮健脾燥濕化痰； 白術(shù)、苡仁、茯苓健脾化濕； 天麻化痰熄風(fēng) , 止頭眩。,5、淤血阻竅證主證：眩暈, 頭痛, 兼證：健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鳴耳聾, 面唇紫暗, 舌脈：舌暗有瘀斑,脈澀或細(xì)澀 。證機(jī)概要: 瘀血阻絡(luò), 氣血不暢, 腦失所養(yǎng)。治法: 祛瘀生新, 活血通竅。代表方: 通竅活血湯加減。常用藥:川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀, 通竅止痛； 白芷、菖蒲、老蔥通竅理氣,溫經(jīng)止痛

30、；當(dāng)歸養(yǎng)血活血； 地龍、全蝎善入經(jīng)絡(luò), 鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。,中風(fēng),見于四十歲以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。,病例張某，女，62歲，已婚，退休，2013年9月10日出診。患者突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，右側(cè)半身活動(dòng)不利；現(xiàn)狀：平素頭暈耳鳴，腰酸，手指瞤動(dòng)，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。要求：1、根據(jù)上訴病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治2、中醫(yī)病癥鑒別：

31、請(qǐng)于口僻相鑒別。,診斷：中風(fēng)辨證：中經(jīng)絡(luò)—陰虛風(fēng)動(dòng)證 證機(jī)概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。治法：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)。 處方：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。鑒別：口僻和中風(fēng)皆可見口眼歪斜，但口僻常伴而后疼痛、口角流涎，言語不清，而無半身不遂或情志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪如脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可患病。,1．辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑 中經(jīng)絡(luò)： 半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識(shí)清楚。 中臟腑：昏不識(shí)人，或神志昏

32、糊、迷蒙，伴見肢體不用。2．中臟腑辨閉證與脫證 閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。 脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。3．閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉： 陽閉——痰火瘀熱：身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦縮，脈弦滑而數(shù)。 陰閉——痰濁瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢

33、不溫、舌苔白膩、脈沉滑。,（一）中經(jīng)絡(luò)(急性期） 1 風(fēng)痰入絡(luò)主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語塞，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)代表方：真方白丸子加減常用藥：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、豨薟草,2 風(fēng)陽上擾證主癥：平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或手

34、足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。證機(jī)概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫穿絡(luò)脈治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)代表方：天麻鉤藤飲加減常用藥：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、山梔、牛膝,3 陰虛風(fēng)動(dòng)證主癥：平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利，手指瞤動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)證機(jī)概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減常用藥：白芍、天冬、枸杞子

35、、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤,（二）中臟腑（急性期） 1 閉證 （1） 痰熱腑實(shí)證主癥：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，伴腹脹、便秘、舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑證機(jī)概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通治法：通腑泄熱、熄風(fēng)化痰代表方：桃仁承氣湯加減常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)、陳膽星、黃芩、全瓜蔞、赤芍、丹

36、皮、牛膝,（2） 痰火瘀閉證主癥：閉證癥狀加面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)證機(jī)概要：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅代表方：羚羊鉤藤湯加減常用藥羚羊角、鉤藤、珍珠母、石決明、膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連、菖蒲、郁金,（3） 痰濁瘀閉證主癥：閉證癥狀加面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩證機(jī)概要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞治法：化痰

37、熄風(fēng)，宣郁開竅代表方：滌痰湯加減常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、菖蒲膽星、天麻、鉤藤、僵蠶,2 脫證陰竭陽亡主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕證機(jī)概要：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰陽欲絕治法：回陽救逆，益氣固脫代表方：參附湯合生脈散加減常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉,3）恢復(fù)期： 1 風(fēng)痰瘀阻主癥：口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身不遂

38、，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)代表方：解語丹加減常用藥：天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、全蝎 2 氣虛絡(luò)瘀證主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)代表方：補(bǔ)陽還五湯加減常用藥：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝,3 肝腎虧虛證主癥：半身不遂，患肢

39、僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)治法：滋養(yǎng)肝腎代表方：左歸丸合地黃飲子加減常用藥：干地黃、首烏、枸杞、山萸肉、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤。,水腫,指體內(nèi)水液游留, 泛濫肌膚, 表現(xiàn)以頭面、眼險(xiǎn)、四肢、腹背, 甚至全身浮腫為特征的一類病證。,病例張某，男，41歲，已婚，職員，2013年9月10日出診。患者全身水腫半年，腰以下為甚，并逐漸加重，水腫按之

40、凹陷不易恢復(fù)；現(xiàn)狀：脘腹悶脹，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。要求：1、根據(jù)上訴病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治2、中醫(yī)病癥鑒別：請(qǐng)于口僻相鑒別。,診斷：水腫，辨證：陰水—脾陽虛衰，治法：健脾溫陽利水，處方：實(shí)脾飲加減 鑒別：水腫與鼓脹均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或

41、下肢先腫，繼及全身，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水，腹部膨隆，面色（白光）白，但無腹壁青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。,病例張某，男，41歲，已婚，職員，2013年9月10日出診?；颊呷硭[半年，腰以下為甚，并逐漸加重，水腫按之凹陷不易恢復(fù)；現(xiàn)狀：脘腹悶脹，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。要求：1、根據(jù)上訴病歷摘要

42、，在答題卡上完成書面辨證論治2、中醫(yī)病癥鑒別：請(qǐng)于口僻相鑒別。,（一） 陽水1. 風(fēng)水相搏證主證：眼險(xiǎn)浮腫, 繼則四肢及全身皆腫, 來勢迅速,兼證： 多有惡寒, 發(fā)熱, 肢節(jié)酸楚, 小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者,伴咽喉紅腫疼痛, 偏于風(fēng)寒者, 兼惡寒, 咳喘,舌脈：偏于風(fēng)熱者,舌質(zhì)紅, 脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者, 舌苔薄白, 脈浮滑或浮緊。證機(jī)概要: 風(fēng)邪襲表, 肺氣閉塞, 通調(diào)失職, 風(fēng)遏水阻。治法: 疏風(fēng)清熱, 宣肺行水。代

43、表方: 越婢加術(shù)湯加減。 常用藥: 麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍疏風(fēng)宣肺; 白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子淡滲利水; 石膏、桑白皮、黃苓清熱宣肺。,2濕毒侵淫證主證：眼瞼浮腫, 延及全身, 皮膚光亮, 尿少色赤, 身發(fā)瘡痍, 甚則潰爛,兼證： 惡風(fēng)發(fā)熱, 舌脈：舌質(zhì)紅, 苔薄黃, 脈浮數(shù)或滑數(shù)。證機(jī)概要: 瘡毒內(nèi)歸脾肺, 三焦氣化不利, 水濕內(nèi)停。治法: 宣肺解毒, 利濕消腫。代表方: 麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。前方宣肺利尿,

44、治風(fēng)水在表之水腫; 后方清解熱毒, 治瘡毒內(nèi)歸之水腫。主治癰瘍瘡毒或乳蛾紅腫而誘發(fā)的水腫。常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水； 銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒。,3 水濕浸漬主證：全身水腫, 下肢明顯 , 按之沒指, 小便短少,兼證：身體困重, 胸悶 , 納呆 , 泛惡 ,起病緩慢, 病程較長。 舌脈：苔白膩,脈沉緩, 證機(jī)概要: 水濕內(nèi)侵, 脾氣受困, 脾陽不振。治法: 運(yùn)脾化濕, 通陽利水。代

45、表方: 五皮飲合胃苓湯加減。前方理氣化濕利水; 后方通陽利水, 燥濕運(yùn)脾。兩方合用共起運(yùn)脾化濕, 通陽利水之功, 主治水濕困遏脾 , 陽氣尚未虛損, 陽不化濕所致的水腫。常用藥: 桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化濕行水; 蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果燥濕健脾; 桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉溫陽化氣行水。,4 濕熱壅盛證主證：遍體浮腫, 皮膚繃急光亮, 兼證：胸脘痞悶, 煩熱口渴, 小便短赤, 或大便干結(jié), 舌脈：舌紅, 苔黃膩,

46、 脈沉數(shù)或濡數(shù)。證機(jī)概要: 濕熱內(nèi)盛, 三焦壅滯, 氣滯水停。治法: 分利濕熱。代表方: 疏鑿飲子加減。本方主治水濕壅盛, 表里俱病的陽水實(shí)證。常用藥: 羌活、秦久、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮疏風(fēng)解表, 發(fā)汗消腫, 使在表之水從汗而疏解; 豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏清熱利尿消腫; 商陸、檳榔、生大黃通便逐水消腫。,（二） 陰水1. 脾陽虛衰證主證：身腫日久, 腰以下為甚, 按之凹陷不易恢復(fù), 兼證：脘腹脹

47、悶,納減便溏, 面色不華, 神疲乏力, 四肢倦怠, 小便短少, 舌脈：舌質(zhì)淡, 苔白膩或白滑, 脈沉緩或沉弱。證機(jī)概要: 脾陽不振, 運(yùn)化無權(quán), 土不制水。治法: 健脾溫陽利水。代表方: 實(shí)脾飲加減。常用藥: 干姜、附子、草果仁、桂枝溫陽散寒利水; 白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗健脾補(bǔ)氣; 茯苓、澤瀉、車前子、術(shù)瓜利水消腫; 木香、厚樸、大腹皮理氣行水。,2腎陽衰微證主證：水腫反復(fù)消長不已, 面浮身腫, 腰以下甚, 按之凹陷

48、不起, 尿量減少或反多,兼證：腰酸冷痛, 四肢厥冷, 怯寒神疲, 面色晄白, 甚者心悸胸悶, 喘促難臥, 腹大脹滿, 舌脈：舌質(zhì)淡胖, 苔白, 脈沉細(xì)或沉遲無力。證機(jī)概要: 脾腎陽虛 , 水寒內(nèi)聚。治法: 溫腎助陽, 化氣行水。代表方: 濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。濟(jì)生腎氣丸溫補(bǔ)腎陽, 真武湯溫陽利水, 二方合用適用于腎陽虛損, 水氣不化而致的水腫。常用藥: 附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽; 白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子通利小

49、便; 牛膝引藥下行。,3 淤血互結(jié)證主證：水腫延久不退, 腫勢輕重不一, 四肢或全身浮腫, 以下肢為主,兼證：皮膚瘀斑, 腰部刺痛,或伴血尿, 舌脈：舌紫暗, 苔白, 脈沉細(xì)澀。證機(jī)概要: 水停濕阻, 氣滯血瘀, 三焦氣化不利。治法: 活血祛瘀, 化氣行水。代表方: 桃紅四物湯合五苓散。前方活血化瘀, 后方通陽行水, 適用于水腫兼夾痰血者或水腫久病之患者。常用藥: 當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參養(yǎng)血活血; 益母草、紅花、凌霄花、路

50、路通、桃仁活血通絡(luò); 桂枝、附子通陽化氣; 茯苓、澤瀉、車前子利水消腫。,淋證,淋證是以小便頻數(shù)、淋漓刺痛，小腹拘急隱痛為主癥的疾病，分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六證,病例張某，男，38歲，已婚，職員，2013年9月10日出診?；颊咝”銦釢掏?，尿色深紅，夾有少量血塊；現(xiàn)狀：心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。要求：1、根據(jù)上訴病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治2、中醫(yī)病癥鑒別：請(qǐng)于血尿相鑒別。,病例張某，男，38歲，已

51、婚，職員，2013年9月10日出診?；颊咝”銦釢掏?，尿色深紅，夾有少量血塊；現(xiàn)狀：心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。要求：1、根據(jù)上訴病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治2、中醫(yī)病癥鑒別：請(qǐng)于血尿相鑒別。,診斷：血淋 證型：濕熱下注 治法：清熱通淋、涼血止血 治療：小薊飲子 鑒別：血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。 其鑒別的要點(diǎn)是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若

52、血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。,1、熱淋；主要癥狀：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺黃赤，少腹拘急疼痛次癥：或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有便秘舌脈：苔黃膩，脈滑數(shù)治則：清熱利濕通淋方藥：八正散加減（濕熱熏蒸下焦之熱淋）常用藥 瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、萆薢利濕通淋；大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁清熱解毒,2、石淋：主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往

53、突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血舌脈：舌紅苔薄黃，脈弦或數(shù) 病機(jī)：病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒痕，脈細(xì)弱腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治則：清熱利濕，排石通淋證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司代表方：石韋散加減，本方清熱利濕，排石通淋，適用于各種石淋常用藥 瞿麥、扁蓄、通草、滑石，清熱利濕通淋；金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、石韋，排石化石；穿山甲、虎杖、王不

54、留行、牛膝，活血軟堅(jiān)；青皮、烏藥、沉香，理氣導(dǎo)滯,3、血淋：主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩舌脈：舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)證機(jī)概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行治法 ：清熱通淋，涼血止血代表方：小薊飲子加減，本方清熱通淋，涼血止血，用于濕熱壅盛，損傷血絡(luò)而致的血淋常用藥 瞿麥、萹蓄、通草、滑石，清熱利濕通淋；小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草，涼血止血；木通、生草梢、山梔、滑石，清熱瀉火通淋；當(dāng)歸

55、、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草，通絡(luò)止血,4、氣淋主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋漓不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦證機(jī)概要：氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利治法：理氣疏導(dǎo)代表方：沉香散加減，本方用于肝郁氣滯的氣淋常用藥 沉香、青皮、烏藥、香附，疏肝理氣；石韋、滑石、冬葵子、車前子，利水通淋,5、膏淋主癥：小便混濁，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)

56、證機(jī)概要：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂質(zhì)外溢治法：清熱利濕，分清泌濁代表方：程氏萆薢分清飲加減本方清利濕熱，分清泌濁，用于濕熱下注的膏淋常用藥 萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子，清熱利濕；水蜈蚣、飛廉、向日葵心，分清泌濁；蓮子心、連翹心、丹皮、燈芯，清心泄熱,6、勞淋主證：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱證機(jī)概要：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)治法：補(bǔ)脾益腎代

57、表方：無比山藥丸加減，健脾益腎，用于久淋造成脾虛腎虛的勞淋 常用藥 黨參、黃芪、懷山藥、蓮子肉，補(bǔ)氣健脾；茯苓、薏米、澤瀉、扁豆衣，化濕利水；山萸肉、菟絲子、芡實(shí)、金纓子、煅牡蠣，益腎固攝,癃閉,以小便量少，排尿困難，甚至小便閉塞不通為主癥,男，70歲，1998年5月2日10時(shí)20分入院。主訴：小便點(diǎn)滴不爽，尿閉二小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者自訴近一年來時(shí)感小便灼熱不適，但無頻數(shù)短澀刺痛，曾先后多次在我院門診就診，服中藥“濟(jì)生腎氣丸”加減

58、，病癥緩解。此次于1998年4月27日上午約10時(shí)許，因探親步行勞累后出現(xiàn)小腹脹痛，小便點(diǎn)滴不爽，量少，即在本單位衛(wèi)生所就診，診斷為“尿路感染”，予“小諾霉素”肌注，每次60mg，一天二次，病癥無緩解。今天上午11時(shí)30分左右小便極少而短赤灼熱，繼而小便點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，故到本院急診。直腸指檢前列腺如雞蛋大小，表面光滑無結(jié)節(jié)，邊緣清楚，質(zhì)中，輕觸痛，彈性欠佳，中央溝變淺?？紤]為前列腺增生癥，收入院治療?，F(xiàn)癥見：急性痛苦貌，呻吟，小便

59、點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，拒按，，口苦口粘，口渴不欲飲，無寒熱嘔吐，大便日一解。舌紅苔黃膩，脈數(shù)，。,診斷：癃閉辨證：膀胱濕熱治則：清利濕熱、通利小便處方：八正散加減鑒別：癃閉與淋證均有排尿困難，點(diǎn)滴不暢的情況。癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，淋證小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。,1．膀胱濕熱證[癥狀]：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，[舌脈]：舌

60、質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。[證候分析]：為癃閉的特征+膀胱濕熱的證候特點(diǎn)。[證機(jī)概要]濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。[治法]：清利濕熱，通利小便。[代表方]：八正散加減。[常用藥]：黃柏、山梔、大黃、滑石——清熱利濕。 瞿表、篇蓄、茯苓、澤瀉、車前子——通利小便。,2肺熱雍盛證癥狀]：小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，[舌脈]：舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。[證機(jī)概要]：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無以

61、下輸膀胱。[治法]:清泄肺熱，通利水道。[代表方]清肺飲加減。[常用藥]:黃芩、桑白皮、魚腥草——清泄肺熱。 麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮——清肺生津養(yǎng)陰。 車前子、茯苓、澤瀉、豬苓——通利小便。,3肝郁氣滯證[癥狀舌脈] 小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。[證候分析] 癃閉特征+肝郁氣滯證特點(diǎn)。[證機(jī)概要] 肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利。[治法] 疏利氣機(jī)，通

62、利小便。[代表方] 沉香散加減。[常用藥]沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥——疏肝理氣；當(dāng)歸、王不留行，郁金——行下焦氣血。石韋、車前子、冬葵子、茯苓——通利小便。,4瘀濁阻塞證[癥狀] 小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，［舌脈］舌緊暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。[證機(jī)概要] 瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。[治法] 行瘀散結(jié)，通利水道。[代表方] 代抵當(dāng)丸加減。[常用藥] 當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)——活

63、血化瘀；大黃、芒硝、郁金——通瘀散結(jié)；肉桂、桂枝助膀胱氣化。,5 脾氣不升證[癥狀舌脈] 小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌淡，苔薄脈細(xì)。[證機(jī)概要] 脾虛運(yùn)化無力，升清降濁失職。[治法] 升清降濁，化氣行水。[代表方] 補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。前方益氣升清，用于中氣下陷所致諸??；后方益氣通陽利水，用于氣陽虛損，不能化水，口渴而小便不利之證。 [常用藥] 人參、黨參、黃芪、白術(shù)

64、——益氣健脾。桂枝、肉桂——通陽以助膀胱氣化。升麻、柴胡——升提中氣。茯苓、豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕。,6 腎陽衰憊證[癥狀] 小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，[舌脈]舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。[證機(jī)概要] 腎中陽氣虛衰，氣化不及州都。[治法] 溫補(bǔ)腎陽，化氣利水。[代表方] 濟(jì)生腎氣丸加減。[常用藥] 附子、肉桂、桂枝——溫腎通陽；地黃、山藥、山茱萸——補(bǔ)腎滋陰；車前子、茯苓

65、、澤瀉——利尿。,陽痿,命門火衰：溫腎壯陽，滋腎填精；右歸丸合贊育丸心脾受損：補(bǔ)益心脾；歸脾湯恐懼傷腎：益腎寧神；大補(bǔ)元煎肝郁不舒證：疏肝解郁；逍遙散濕熱下注：清熱利濕；龍膽瀉肝湯,郁證,情志不舒導(dǎo)致心情抑郁、情緒不寧。胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，咽中如有物阻等癥狀為主要表現(xiàn),病例張某，女，32歲，已婚，職員，2013年9月10日出診?；颊弋a(chǎn)后心情煩躁，與家人口角爭執(zhí)后出現(xiàn)煩躁不安，善怒喜哭 ；現(xiàn)狀：心煩，胸脅脹滿，目赤

66、，耳鳴，舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。要求：1、根據(jù)上訴病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治2、中醫(yī)病癥鑒別：請(qǐng)于癲證相鑒別。,診斷：郁證證型：氣郁化火證治法：舒肝解郁，理氣暢中處方：丹梔逍遙散加減鑒別：郁證多見于青中年婦女，有精神刺激誘因，呈間歇性發(fā)作，休息期如常人。癲證男女發(fā)病無差別，病程遷延，心神失常癥狀極少自行緩解。,1．肝氣郁結(jié)主癥：精神抑郁，情緒不寧；兼癥：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)

67、；舌脈：苔薄膩，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散柴胡、香附、枳殼、陳皮——疏肝解郁，　　　　　　　 　　理氣暢中；川芎、芍藥、甘草——活血定痛，柔肝緩急。,2．氣郁化火主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿；兼癥：口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 氣郁化火治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：丹梔逍遙散　　　逍遙散——疏肝調(diào)脾；　　　丹皮、梔

68、子——清肝瀉火。,3．痰氣郁結(jié)主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。治法：行氣開郁，化痰散結(jié)方藥：半夏厚樸湯 厚樸、紫蘇——理氣寬胸，開郁暢中； 夏、茯苓、生姜——化痰散結(jié)，和胃降逆。,４．心神失養(yǎng)主癥：精神恍惚，心神不寧；兼癥：多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦。心神失養(yǎng)治法：甘潤緩急