《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》解讀(ppt)

1、《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》解讀 2012.7,,一.基本概念二.需要職業(yè)健康監(jiān)護的因素界定三.需要職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定四.健康監(jiān)護的種類五.健康監(jiān)護的周期六.健康監(jiān)護的檢查項目七.健康監(jiān)護程序八.健康監(jiān)護結論九.健康監(jiān)護檔案十.問題的處理十一.怎樣檢查,,手段(醫(yī)學健康檢查)----健康狀況---危害程度、防治措施效果----實現(xiàn)預防目的特點: 健康損

2、害與職業(yè)病危害因素的因果關系,目標疾病,一.職業(yè)性健康監(jiān)護定義,,定期或不定期,連續(xù)性地監(jiān)測,職業(yè)健康監(jiān)護的主要目的 ：,(1) 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病\ 職業(yè)健康損害 和 職業(yè)禁忌癥患者；(2) 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3) 評價職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關系及危害程度;(4) 識別新的職業(yè)危害因素和高危人群;(5) 目標干預(包括改善作業(yè)條件\對疑似職業(yè)病人的處置.(6) 評價預防和干預措施的

3、效果;(7) 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務.,二. 需要職業(yè)健康監(jiān)護的因素界定,強制性: (1)該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害; (2)有確定的致癌性; (3)有明確的急性毒性, 有明確職業(yè)禁忌癥.推薦性: (1)對人的慢性毒性\健康損害\致癌性尚不肯定. (2)有動物試驗和流行病學證據(jù) (3)有可靠的監(jiān)護方法.,只有急性健康影響的物質

4、，或者是雖有慢性健康影響但沒有可靠的監(jiān)護方法的有害因素，不宜開展健康監(jiān)護。在處理這部分有害因素時，主要考慮上崗前職業(yè)禁忌證的檢查，例如，氨、氯、一甲胺、二氧化硫、氮氧化物等刺激性氣體，在崗期間職業(yè)健康檢查以篩查職業(yè)禁忌證為主要目的，介.ht,接觸有害化學因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護,1　鉛及其無機化合物2　四乙基鉛3　汞及其無機化合物4　錳及其無機化合物5　鈹及其無機化合物6　鎘及其無機化合物7　鉻及其無機化合物8　氧化鋅9

5、　砷10　胂/砷化氫 (砷化三氫)11　磷及其無機化合物,12　磷化氫13　鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）14　釩及其無機化合物15　有機錫化合物16　鉈及其無機化合物17　羰基鎳18　氟及其無機化合物19　苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）20　二硫化碳21　四氯化碳22　甲醇,接觸有害化學因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護,41　氯丙烯42　氯丁二烯43　有機氟44　二異氰酸甲苯酯45　二甲基甲酰胺46　

6、氰及腈類化合物47　酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照執(zhí)行）48　五氯酚49　氯甲醚[雙(氯甲基）醚參照執(zhí)行],50　丙烯酰胺51　偏二甲基肼52　硫酸二甲酯53　有機磷殺蟲劑54　氨基甲酸酯類55　擬除蟲菊酯類56　酸霧或酸酐57　致喘物,問題:職業(yè)病危害因素目錄中有且對人體有明確毒性作用的化學物質,未列入《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》中詳細列出的57類化學職業(yè)病危害因素， 但有些企業(yè)普遍存在的卻未

7、納入職業(yè)健康監(jiān)護范圍，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、鋪路用的瀝青、噴涂用的樹脂類物質、接觸鋇及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二異氛酸甲苯醋、氧化鋅等,三.需要職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定,1．接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應接受職業(yè)健康監(jiān)護；2．接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護； 3．雖不是直接從事接

8、觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護；,(一) 擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用勞動者，包括轉崗到該作業(yè)崗位的勞動者；(二)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的勞動者。,特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護,1　電工作業(yè)2　高處作業(yè)3　壓力容器作業(yè)4　結核病防治工作5　艾滋病防治工作6　肝炎防治工作7　職業(yè)機動車駕駛作業(yè)8　視屏作業(yè)

9、9 高原作業(yè)10 航空作業(yè),四、職業(yè)健康監(jiān)護種類,職業(yè)健康檢查包括：（1）.上崗（前）健康檢查。（2）.在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。（3）. 離崗時健康檢查（4）. 應急醫(yī)學檢查（5）.離崗后的隨訪醫(yī)學檢查(不是所有離崗后都需要) 職業(yè)危害潛伏期長的職工需要追蹤隨訪,上崗前健康檢查: 目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥？包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人

10、員: 特殊:轉崗\休假再上崗 (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛\電工\高處…,,ILO不能設置不必要的健康標準從而限制人們就業(yè)機會的平等和公平。,在崗定期健康檢查:（1）定期健康檢查目的： 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的健康異常改變； 及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動者；有利于評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。（2）定期健康檢查的周期： 根

11、據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質、作業(yè)場所有的潛伏期和防護措施等因素決定。,,用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)。?,有些職業(yè)病危害因素的目標疾病,不能完全涵蓋該因素對人體造成的危害:汽油從業(yè)人員的職業(yè)禁忌證為過敏性皮膚疾病和神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病,但血液系統(tǒng)的疾病未列入其中;三硝基甲苯上崗前的職業(yè)健康檢查將慢性肝炎、晶體混濁白內障、貧血確定為職業(yè)禁忌證,在崗期間

12、只把貧血確定為職業(yè)禁忌,檢出其他兩項異常既不能確定為職業(yè)禁忌證又不能定為疑似職業(yè)病,如何處理沒有明確的依據(jù)。,1.用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排害因素的濃度或強度、目標疾病孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè),不安排孕期女工從事”作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己內酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物質濃度超

13、過國家標準的作業(yè)；不得從事抗癌及己 烯雌酚的作業(yè)；不得從事放射性物質超過規(guī)定計量的作業(yè)；不得從事重體力勞動；不等從事伴有全身強烈震動作業(yè)等。,不安排哺乳期女工從事:作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己內酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛、錳、溴、甲醇、有機氯化和物等有毒物質濃度超過國家標準的作業(yè)；,,離崗時健康檢查:（1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護的勞動者，在準備調離或脫離所從事

14、的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應進行離崗時健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內，可視為離崗時檢查。,用人單位對未進行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同?,（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者在作業(yè)過程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害因素相關的不適癥狀的；（二）勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒癥狀的。,應急醫(yī)學檢查,,離崗后隨訪醫(yī)學檢查？（

15、1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行隨訪醫(yī)學檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進行隨訪醫(yī)學檢查。（3）隨訪時間的長短應根據(jù)有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事作業(yè)的時間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。,職業(yè)病防治法和49號令上沒有要求,健康監(jiān)護規(guī)范中的離崗后醫(yī)學隨訪職業(yè)病危害因素舉例,五.健康監(jiān)護的檢查周期規(guī)定,47號令規(guī)定按健康監(jiān)護規(guī)范執(zhí)行,在確定體

16、檢周期時充分考慮作業(yè)環(huán)境濃度是否達標這一因素,對符合國家標準的周期適當延長,有的規(guī)定1年,有的2年,有的3年,,企業(yè)提供逃避責任的可能,給監(jiān)督機構執(zhí)法造成了不便。,六.職業(yè)健康檢查的項目,（1）必檢項目:問題:1.單用血清ALT來反映肝臟損害有些欠妥 2.有些必檢項目不全,例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光氣等作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查的必檢項目除血、尿常規(guī)，心電圖，血清ALT 及肺功能外，應將胸部X 線檢查列入必檢項目

17、 3.一些必檢項目不太切合實際,如血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的檢測和尿β2-微球蛋白的測定,開展難度較大 (2) 選檢項目,七.職業(yè)健康監(jiān)護的程序,（1） 用人單位制定工作計劃,選擇并委托有資質的機構進行職業(yè)健康檢查.（2） 簽訂委托協(xié)議書:包括危害因素 接觸人數(shù),本次檢查人數(shù), 檢查項目 檢查時間 地點 查體費用等.（3） 單位提供基礎資料:包括基本情況 危害因素 接觸人數(shù)

18、 生產(chǎn)技術 工藝 材料 環(huán)評 防護情況等.（4） 機構進行職業(yè)健康檢查:（5） 機構對檢查結果匯總,在規(guī)定時間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案.,委托主體?個體?,八.職業(yè)健康檢查結果報告與評價,職業(yè)健康檢查報告分為三部分: （ 1） 個體職業(yè)健康檢查報告: 對檢查者個人的體檢結論和處理意見. （2） 職業(yè)健康檢查結果總結報告: 對該單位本次所有被檢查者的體檢結果總結. （3）

19、 職業(yè)健康監(jiān)護評價報告: 結合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調查),對職業(yè)健康檢查結果進行評價: 主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護措施\防護效果等進行綜合評價.提出針對性改進建議.,非必須,“發(fā)現(xiàn)了什么, 應該做什么, 1,個體職業(yè)健康檢查報告,是結果報告和評價報告的基礎.根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同, 一般分4- 5種情況:本次職業(yè)健康檢查各項指標正常;檢查發(fā)現(xiàn)一項以上(有意義)指標異常，需要復查

20、或醫(yī)學觀察;檢查發(fā)現(xiàn)‘‘疑似職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機構進一步明確診斷者;檢查發(fā)現(xiàn)患有:‘‘職業(yè)禁忌癥”,不應安排或需要調離禁忌作業(yè);其它疾病或異常：與目標疾病無關的其它疾病或指標異常.,職業(yè)健康檢查復查率10%左右，其中復查受檢率僅為35%，有相當一部分需復查人員流失。1,（一）勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；（二）勞動者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；（三）歷次職業(yè)健康檢查結果及處理情況；

21、（四）職業(yè)病診療資料；（五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護檔案的其他有關資料。,九.職工健康監(jiān)護檔案,十. 對健康監(jiān)護發(fā)現(xiàn)問題的處理,,職業(yè)健康監(jiān)護中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的，用人單位應當及時向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。誰報告?,用人單位應當及時將職業(yè)健康檢查結果及職業(yè)健康檢查機構的建議以書面形式如實告知勞動者。注意與健康監(jiān)護的要求區(qū)別,機構管理?,遵守 世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織有關職業(yè)健康監(jiān)護

22、的醫(yī)學倫理學原則,者的隱私權,未經(jīng)勞動者本人同意,不能公開受檢人員的健康檢查結果,1.了解用人單位概況、生產(chǎn)工藝流程、職工人數(shù)、職業(yè)病危害種類及接觸人數(shù)等。確定應檢人數(shù). 體檢率=實檢人數(shù)/應檢人數(shù)2.查健康檔案3.查體檢報告,十一.怎樣檢查?,查體檢報告(1)哪些接觸職業(yè)病危害的勞動者進行了職業(yè)健康檢查及檢查人數(shù), 體檢率?(2)對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的有與所從事的職業(yè)相關的健康損害的勞動者,是否調離原工作