我國醫(yī)療保險制度改革的經濟學分析.pdf

1、近期,美國政府投票通過醫(yī)改法案。這是一次草根民主與精英民主、個人財產權與社會利益、政府職能與市場作用的較量。至此,所有發(fā)達國家都形成了以政府為主導的醫(yī)療保險制度,這對重塑世界醫(yī)療保險體系將產生重大影響。美國一直是個強調自由主義、個人奮斗以及市場競爭的國家,因此,雖然從杜魯門以來,有七位總統(tǒng)都想要建立全民醫(yī)療保險制度,但是一直沒有成功;直到這次,美國的第一位黑人領袖奧巴馬重新舉起醫(yī)改大旗,并取得了決定性的勝利。為何美國醫(yī)保改革會選擇擴大政

2、府在醫(yī)療中的作用?探討其背后原因,將對我國正在進行的醫(yī)改產生很大裨益。
　　本文的觀點是,我們在考慮醫(yī)改時,不能局限于醫(yī)療部門,而是應該把醫(yī)改放在宏觀經濟框架中予以考慮。我國經濟發(fā)展的稟賦在于人口紅利,掣肘也在人力資本過少,農村人口多,這就要求我們發(fā)展才是硬道理。經濟如果不能發(fā)展,對于我們這樣一個大國經濟,產生的破壞將是致命的。我們醫(yī)保制度的選擇也應該以是否促進經濟增長為前提,如果實施與經濟增長相悖的醫(yī)保政策,那我們將會支付巨大的

3、學習成本。
　　我國醫(yī)保的選擇必須以促進經濟增長為前提,為經濟增長服務。那我國的經濟增長究竟出現(xiàn)什么新變化?就當下而言,我國政府經濟工作的重心是改變經濟結構,優(yōu)化經濟增長方式。我國目前拉動經濟增長的三駕馬車,包括投資、出口以及消費都比較乏力。特別是在目前全球經濟出現(xiàn)衰退,貿易保護主義開始抬頭的情況下,我國一直實施的粗放的出口導向型政策遇到發(fā)展的瓶頸,目前我們可以選擇的最現(xiàn)實的出路就是拉動內需。
　　但是內需究竟是由什么決定的

4、?為何我國政府早在2004年就提出要把經濟發(fā)展重心轉移到拉動內需上,但是面臨的現(xiàn)實情況是,即使在政府實施大幅降低儲蓄利率,提高儲蓄利率所得稅政策的情況下,內需遲遲不能啟動,居民儲蓄率仍然偏高。本文的觀點認為,拉動內需不是政府能夠主導的,居民選擇消費還是儲蓄有其內生的原因。
　　就這個問題,很多學者從預防性儲蓄的角度出發(fā),認為目前我國處在由計劃經濟向市場經濟轉軌和過渡的經濟轉型期。隨著我國改革開放的深入,我國的社會、經濟方面變化劇烈

5、,很多原來的福利性收入(包括住房、醫(yī)療、教育等)轉化為居民現(xiàn)實的貨幣性支出。原有福利制度解體,而新的社會保障制度尚未完全建立、健全,所以居民面對的各種不確定性增加,為了應對這種未來的不確定性支出,于是居民開始進行預防性儲蓄。因此從直覺上看,我國居民的預防性儲蓄動機是很強的。
　　目前國內許多學者在使用預防性儲蓄理論來研究我國居民儲蓄問題,但在具體的研究方法上,多是參照國外預防性儲蓄理論的邏輯,主要分析未來收入不確定的情況給居民儲蓄

6、造成的影響。筆者認為中國跟西方比,社會保障體系遠不如西方完善,因此從支出的不確定性角度,分析我國居民的預防性儲蓄行為更為合理。經濟學的觀點認為,為了提供效率,私人產品應該由市場提供,而政府則應該提供公共產品。醫(yī)療屬于具有準公共產品性質的商品,由于“看病貴,看病難”這個問題成為政府和百姓都最為關注的問題之一,本文試圖探討政府增加對于醫(yī)療保險制度的投入,會不會減少居民的預防性儲蓄行為,增加消費。
　　在內容安排上,本文首先提出“看病貴

7、,看病難”的問題,以及目前經濟背景;闡述了研究意義,介紹文章的結構安排,指出本文的創(chuàng)新與不足。
　　接下來,對于有關文獻進行綜述。首先介紹有關儲蓄的早期理論,引出儲蓄理論的新進展預防性儲蓄理論,并介紹了有關醫(yī)療保險與預防性儲蓄關系的文獻。
　　第三章,在前人研究的基礎上通過修改一些條件,本文假設某些條件成立,建立了政府對醫(yī)療保險制度資金支持力度的強弱對于居民儲蓄額的影響模型,最終證明政府提高對于居民醫(yī)療費用報銷比例將會擠出居

8、民儲蓄,使得居民增加當期消費。在得出模型結論的基礎上,代入特定數值,進行數值模擬,結果也證明同樣的結論。
　　但是政府提高對于居民醫(yī)療費用的報銷比例是否提高衛(wèi)生行業(yè)的績效?本文在第四章對這個問題進行了進一步探討,通過世界各國數據建立了計量模型,認為政府提高對于衛(wèi)生的投入可以提高衛(wèi)生行業(yè)的績效,而衛(wèi)生績效的提高可以通過增加人力資本以及其他的方式最終影響長期經濟的發(fā)展。
　　第五章通過介紹各國醫(yī)療保險制度的異同,得出結論,認為各