1總論蛔蟲(chóng)2014-2-18汪世平

1、醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)（總論）,Medical Parasitology,中南大學(xué) 汪世平 教授 Wang Shiping, MDProfessor, Department of Medical ParasitologyEmail: spwang@126.com Tel:82355001,一、What is Medical Parasitology?,（一）定義：研究寄生在人體內(nèi)和體表上、有醫(yī)學(xué)意義的寄生蟲(chóng)及其與宿主相

2、互關(guān)系的一門科學(xué)。包括闡述寄生蟲(chóng)的：生物學(xué)（分類、形態(tài)特征、生活史、生理生化）生態(tài)學(xué)（分布、與外界環(huán)境和人體的關(guān)系） 致病機(jī)理（怎樣致?。?shí)驗(yàn)診斷（病原學(xué)、免疫學(xué)檢驗(yàn)）流行規(guī)律（環(huán)節(jié)、自然/社會(huì)因素、特點(diǎn)）防治原則（傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)）,病原生物學(xué),,Preclinical Public Health & ClinicalBiology Medicine

3、 Preventive Medicine Medicine,Pathogenic Biology (二級(jí)學(xué)科),Medical Parasitology Medical Microbiology,,醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位,,,,,,,Microbiology,,,(一級(jí)學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)),Biology、Anatomy、histology、Physiology、Biochemistry、Immunology,,,,醫(yī)

4、學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系,Medical Parasitology,Public Health & Clinical Preventive Medicine Medicine,（橋梁課、應(yīng)用課）,課 程 簡(jiǎn) 介課程時(shí)數(shù)：40學(xué)時(shí)，理論20學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)20學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課時(shí)間：下周開(kāi)始，地點(diǎn)：后棟2樓東區(qū)理論授課形式：多媒體教學(xué)考核（考試）： 考試分理論課和實(shí)驗(yàn)課考試，各占

5、 70%和30%；理論考試為閉卷考，實(shí)驗(yàn)考試 為標(biāo)本考試，長(zhǎng)學(xué)制同學(xué)要求部分英文試題,教 材（推薦以下教材和閱讀參考書(shū)，見(jiàn)教材1.附錄2） 汪世平主編：《醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)》北京：高等教育出版社，十一五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材， 2009汪世平、葉嗣穎主編：《Textbook of Medical Microbiology and Parasitology》(英文版教材)，北京：科學(xué)出版社，2007年第2次

6、印刷高興政主編：《醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)》(長(zhǎng)學(xué)制) 北大醫(yī)學(xué)出版社十一五國(guó)家 級(jí)規(guī)劃教材，20114. 詹希美主編：《人體寄生蟲(chóng)學(xué)》(8年制) 人衛(wèi)出版社,2010 5. 高興政主編《醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)應(yīng)試指南》(第2版 ) 北大出版, 20086. 吳忠道、汪世平主編《臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)》（第2版）,北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010年3月7. 李雍龍主編：《人體寄生蟲(chóng)學(xué)》人衛(wèi)出版社 7版, 2007殷國(guó)榮主編：《醫(yī)學(xué)

7、寄生蟲(chóng)學(xué)》科學(xué)出版社 3版,2010 9. Gerald D Schmidt & Larry S Roberts. Foundation of Parasitology (Third Edition)，8th ed, 200910. David T John et al. Medical Parasitology (Ninth Edition)， 2

8、007,網(wǎng)絡(luò)資源 推薦學(xué)習(xí)網(wǎng)站(見(jiàn)教材附錄1)1）中南大學(xué)《人體寄生蟲(chóng)學(xué)》國(guó)家精品課程網(wǎng)站：http://netclass.csu.edu.cn/jpkc2007/CSU/29寄生蟲(chóng)病學(xué)/index.htm2）《人體寄生蟲(chóng)學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)錄像：http://res.sysu.edu.cn/resource/main/source_search.jsp?source_title=寄生蟲(chóng)3）人體寄生蟲(chóng)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)資源網(wǎng)站:h

9、ttp://202.116.102.10/biology/news/home.aspx4）The Parasitology Images List：http://www.life.sci.qut.edu.au/LIFESCI/darben/paramast.htm5）CDC Division of Parasitic diseases，http://www.cdc.gov/ncidod/dpd/search/default.ht

10、m6）Microbiology online：http://www.msu.edu/course/zol/316/help.htm,國(guó)內(nèi)有關(guān)寄生蟲(chóng)學(xué)的專業(yè)雜志、學(xué)會(huì),《寄生蟲(chóng)學(xué)報(bào)》馮蘭洲主編 1964 出版3期?？ǖ谝槐緦I(yè)雜志）《寄生蟲(chóng)與醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)學(xué)報(bào)》 1994 復(fù)刊更名《中國(guó)人畜共患病雜志》/《中國(guó)人畜共患病學(xué)報(bào)》《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》 《中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志》 《國(guó)外醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)病分冊(cè)》/《國(guó)際醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)病雜志

11、》 《中國(guó)寄生蟲(chóng)病防治雜志》/《中國(guó)病原生物學(xué)雜志》《中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志》《熱帶醫(yī)學(xué)雜志》《熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué)》雜志《實(shí)用寄生蟲(chóng)病雜志》/《寄生蟲(chóng)病與感染性疾病》雜志學(xué)術(shù)團(tuán)體： 1934 中國(guó)動(dòng)物學(xué)會(huì)（寄生蟲(chóng)學(xué)分會(huì)） 1988 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)（醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)分會(huì)） 1994 中華醫(yī)學(xué)會(huì)（熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué)分會(huì)） 1997 中國(guó)地方病協(xié)會(huì)（血吸蟲(chóng)病專業(yè)委員會(huì)）,寄生蟲(chóng)很早就與人類共存，寄生蟲(chóng)

12、病是早期人類的主要疾病。,寄生蟲(chóng)病發(fā)現(xiàn)/研究歷史簡(jiǎn)介,古代人類的常見(jiàn)病,希臘人亞里士多德（公元前384-公元前322年）就提到過(guò)絳蟲(chóng)；希波克拉底（公元前460-公元前377年)描寫過(guò)包蟲(chóng)病患者的摘除手術(shù)。阿維辛那醫(yī)生（塔吉克,公元981-1037年）記載了3類寄生蟲(chóng)及治療方法：①長(zhǎng)蟲(chóng)（可能是牛帶絳蟲(chóng)）或扁蟲(chóng)（可能指牛帶絳蟲(chóng)的體節(jié)），用山道年及綿馬治療；②小蟲(chóng)（可能指蟯蟲(chóng)），用鹽水灌腸治療；③圓蟲(chóng)（可能指蛔蟲(chóng)），用綿馬等藥治療。,我國(guó)

13、古醫(yī)書(shū)有關(guān)寄生蟲(chóng)記載最早可追朔到《內(nèi)經(jīng)》，成書(shū)于公元前300年至公元300年秦漢時(shí)代。 有關(guān)各種寄生蟲(chóng)的名稱就有十多種，如伏蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)（長(zhǎng)蟲(chóng)、食蟲(chóng)）、寸白蟲(chóng)、肉蟲(chóng)、肺蟲(chóng)、胃蟲(chóng)、弱蟲(chóng)/膈蟲(chóng)、赤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)等 近代（十九世紀(jì)）寄生蟲(chóng)的研究歷史：Manson in 1879 filariasis ，Laveran in 1880 malaria parasite Grassi and Ross in 1897

14、malaria life cycle Bruce 1896-1902 and Chagas in 1908 trypanosomiasis Leishman and Donovan 1900-1911 leishmaniasis …… 1880 （Manson） 并殖吸蟲(chóng) 1881 （Manson） 旋毛蟲(chóng)（豬肉內(nèi)）1882 （Manson） 曼氏裂頭蚴 1873 (Kerr) 姜片蟲(chóng)1

15、905 （Logan） 血吸蟲(chóng) 1908 （Heanley） 肝吸蟲(chóng) 1911-12（顏福慶）長(zhǎng)沙衛(wèi)生學(xué)調(diào)查報(bào)告：血吸蟲(chóng)病、瘧疾等1919-20（顏福慶）萍鄉(xiāng)煤礦工人鉤蟲(chóng)病感染的調(diào)查與防治 1920-28：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院設(shè)立：寄生物學(xué)組。,In England Manson became Medical Advisor to the Colonial Office and in this capaci

16、ty persuaded the then Secretary of State for the Colonies, Joseph Chamberlain, of the need for providing facilities in Britain for educating doctors in tropical diseases. One consequence of his influence was the creation

17、 of School of Tropical Medicine in both Liverpool and London in 1898. The Wellcome Trust,,Patrick Manson (1844-1922). “Father of modern tropical medicine”,the first Preside

18、nt (and Ronald Ross Vice-President) of the Society of Tropical Medicine and Hygiene (1907),the first to discover (1877–79) that an insect (mosquito) can be host to a developing parasite (the worm Filaria bancrofti) that

19、is the cause of filariasis.,1920以前文獻(xiàn)記載： 24種以上（其中：原蟲(chóng)5種：阿2/人滴/杜利/結(jié)，蠕蟲(chóng)19種：線,糞/結(jié)膜；橫川后殖吸蟲(chóng)，西里伯瑞列絳蟲(chóng)）研究特點(diǎn)：著重形態(tài)、生活史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)觀察。1928 洪式閭：杭州熱帶病研究所（國(guó)內(nèi)最早有關(guān)寄生蟲(chóng)病科研機(jī)構(gòu)）1932 中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院寄生蟲(chóng)學(xué)系（昆蟲(chóng)、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)、 瘧疾研究室，設(shè)5個(gè)疫區(qū)研究站） 在此

20、前后：國(guó)內(nèi)一些高校（上醫(yī)、嶺南大學(xué)、湘雅、華西、 齊魯?shù)龋?、研究機(jī)構(gòu)發(fā)表了一些基礎(chǔ)研究論著。,1949： 寄生蟲(chóng)學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育中的一門專業(yè)課程，參與寄生 蟲(chóng)學(xué)及寄生蟲(chóng)病調(diào)查的人員和單位及研究論文明顯增 多，成為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引人關(guān)注的一門新興學(xué)科。我國(guó)著名的寄生蟲(chóng)學(xué)家： 洪式閭：我國(guó)人體寄生蟲(chóng)學(xué)的奠基人之一，寄生蟲(chóng)病現(xiàn)場(chǎng) 防治的開(kāi)拓者 南京醫(yī)大

21、（1942-1952）…趙慰先1946獲碩士 馮蘭洲（蚊傳瘧疾、絲蟲(chóng)，白蛉—黑熱?。?姚永政（1936，西南“瘴氣”—惡性瘧） 陳心陶（30年代華南蠕蟲(chóng)區(qū)系的調(diào)查） 中山 …徐炳琨… 湘雅 …陳祜鑫… 學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)：寄生蟲(chóng)學(xué)中蠕蟲(chóng)、原蟲(chóng)、昆蟲(chóng)三個(gè)專業(yè)分支 形成，并擁有了一批水平較高的專家

22、隊(duì)伍。1950-2006: 我國(guó)新發(fā)現(xiàn)人體寄生蟲(chóng)64種（原17，吸22，絳6， 線15，棘2，舌2）,我校寄生蟲(chóng)學(xué)科的發(fā)展,1949年成立為獨(dú)立的教學(xué)科研實(shí)體 1965年開(kāi)始招收研究生，1981年獲首批碩士學(xué)位授予權(quán) 1993年獲博士學(xué)位授予權(quán)，省級(jí)優(yōu)秀教研室、先進(jìn)實(shí)驗(yàn)室 八五、九五期間省廳、部、國(guó)家自科基金（約150萬(wàn)）

23、 2001年 建立湖南省重點(diǎn)學(xué)科2004年 國(guó)家規(guī)劃教材主編單位2006年 建立血吸蟲(chóng)病現(xiàn)場(chǎng)防治研究實(shí)驗(yàn)基地 2008年 湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 2009年 國(guó)家級(jí)精品課程 2012年 國(guó)家精品資源共享課程 十五、十一五期間主持承擔(dān)的重大科研項(xiàng)目： 國(guó)家 863計(jì)劃（150萬(wàn)）、國(guó)家十五重大專項(xiàng)（100萬(wàn)） 973 計(jì)劃課題（100萬(wàn)）、

24、 湖南省重大專項(xiàng)（500萬(wàn)） 國(guó)家支撐計(jì)劃（484萬(wàn)）,內(nèi)容：寄生蟲(chóng)學(xué)總論、線蟲(chóng)概述及蛔蟲(chóng)要求： 1.了解什么是醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)？為什么要學(xué)習(xí)醫(yī) 學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)？ 2.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)必須掌握的基本慨念。 3.掌握蛔蟲(chóng)的形態(tài)特征、生活史及其感染階 段、致病過(guò)程、診斷方法與防治原則。,Medical Parasitology,Medical Parasitology,Medical pro

25、tozoology,Medical helminthology,Medical arthropodology,,Human parasitology,,(醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)學(xué)),(醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)),(醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)) i.e. Medical entomology (醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)學(xué)）,RBC,Protozoa: plasmodium,,Trematode,cercariae,Schistosome,Paragonimus westerman

26、i,Lung fluke,Tapeworm,,,Nematode,,鉤蟲(chóng),,,hookworm,Medical arthropod,fly,mosquito,sandfly(白蛉),flea (蚤),louse(虱),hard tick(硬蜱),soft tick (軟蜱),SCAB MITE(疥螨),臨床上常見(jiàn)的種類（按寄生部位分）：,*消化道（腸道）寄生蟲(chóng)：約 30余種 蛔蟲(chóng)、 蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、帶絳蟲(chóng) 、阿米巴

27、等*其他腔道寄生蟲(chóng):約10余種 食道 氣管 膽道 生殖泌尿 美麗筒 比翼 肝吸蟲(chóng) 陰道滴蟲(chóng)*血管內(nèi)寄生蟲(chóng)：約5種 血吸蟲(chóng)、管園線蟲(chóng)等,我國(guó)人體寄生蟲(chóng)蟲(chóng)種：共229種，其中線蟲(chóng)35種、吸蟲(chóng)47種、絳蟲(chóng)16種、原蟲(chóng)41種，其它90種；常見(jiàn)的和較常見(jiàn)約80余種。,（二）內(nèi)容：,*組織內(nèi)寄生蟲(chóng)： 約20余種 腦

28、 眼 肺 肝 腎 皮膚 肌肉(心) 管圓 吸吮 肺吸 毛細(xì) 膨結(jié) 疥螨 豬囊蟲(chóng)*細(xì)胞內(nèi)寄生蟲(chóng)： 約7種 瘧原蟲(chóng) 弓形蟲(chóng) 利什曼 旋毛蟲(chóng) *體表寄生蟲(chóng)/傳病媒介：約60余種 虱、蚊、蠅、蚤、蜱、革螨 注意多組織、多器官、多部位寄生問(wèn)題,（一）寄生蟲(chóng)病是常見(jiàn)病、多發(fā)病,二、Why should you stud

29、y Parasitology?,海南 廣西 福建 四川 貴州 94.7 86.2 85.3 82.0 81.0浙江 江西 湖南 廣東 黑龍江 81.1 79.5 76.7 72.1 17.5%,通過(guò)綜合防治， 2004年全國(guó)蠕蟲(chóng)標(biāo)化總感染率由55.27%降到了21.4%。目前推算出的蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、

30、鞭蟲(chóng)總感染人數(shù)也由1990年的5.36億人，下降到約1.29億人（減少了76%）；我國(guó)中南部地區(qū)的土源性線蟲(chóng)感染率仍高達(dá)20.1~56.2%；日本從1950的63.8%降到1961年的18.4%用了11年，到1995年降到0.06%則用了34年。,To be a doctor , Basic subject of medicine,,1992年完成的首次調(diào)查，估算我國(guó)人體寄生蟲(chóng)總感染率為62.63%, 感染人數(shù)約7億多。土源性線蟲(chóng)為最.

31、,1947年，N. Stoll 估計(jì)全球感染蛔蟲(chóng)者6.44億(30%)，感染鞭蟲(chóng)者3.55億(16%)，感染鉤蟲(chóng)者4.57億(21%)。 五十年后，1997年的感染者分別為12.73億(24%)，9.02億(17%)和12.77億(24%)。同期的世界人口則由1947年的22億增加到1996年的56億和2000年的60億?？梢?jiàn)，腸道線蟲(chóng)的流行狀況并無(wú)改變而實(shí)際感染數(shù)則顯著增加，基本上都在發(fā)展中國(guó)家。,對(duì)重要器官的損害,（二）寄生

32、蟲(chóng)感染的后果： 導(dǎo)致勞動(dòng)能力與生活質(zhì)量下降致畸、致殘、致死、誘發(fā)癌變。,腦,眼,肺,肝,心,眼,腦,,Schistosome,皮膚肌肉受損,,,影響生長(zhǎng)、 發(fā)育 /致畸,,Accoding to WHO statistics , parasites are the cause of more human deaths than anything else apart from HIV/AIDS and TB, one li

33、ving person in ten suffers from one or more of eight major tropical diseases: malaria, schistosomiasis, lymphatic filariasis, onchocerciasis, leprosy, sleeping sickness,Chagas disease,and leishmaniasis> http:

34、//www.who.int,（三） WHO/TDR focuses on infectious diseases,WHO/TDR控制10種熱帶病中，7種為寄生蟲(chóng)病*,世界衛(wèi)生組織傳染性疾病規(guī)劃主要目標(biāo)疾病,瘧疾血吸蟲(chóng)病和腸道寄生蟲(chóng)感染絲蟲(chóng)病 (淋巴絲蟲(chóng)、盤尾絲蟲(chóng))利什曼病錐蟲(chóng)病 (睡眠病、恰加斯病)麥地那龍線蟲(chóng)病麻風(fēng)病結(jié)核病灰髓炎、艾滋病、登革熱等,A ‘top ten” of human parasites, ba

35、sed on WHO estimated 受威脅人口 流行國(guó)家 deaths.萬(wàn) dalys(疾病負(fù)擔(dān).萬(wàn))Malaria 24 億 100 115.68 4273.86Schisto 6.5 億 74 1.4

36、 176.5Trypanosomes 6000萬(wàn) 36(非洲) 5.24 165.44 Filaria 10 億 80 135.1Ascaris 0.38 131.44Tr

37、ichuris 0.24 115.64Hookworm 0.46 104.92Dalys: Disability adjuststed life years (傷殘調(diào)整壽命年),,,反映寄生蟲(chóng)病對(duì)健康損害的程度,,,Tropic

38、al diseases are still neglected by scientific community and medical education, and are still relatively isolated from the mainstream of modern biomedicine in the western world, as well as in the developing world, includi

39、ng China, but they remain one of major health problems in the world and particularly, still rank exceedingly high in most of developing countries.,,Still neglected !,WHO: 目前寄生蟲(chóng)病仍屬于被忽視的疾?。?NTDs）

40、 Ref.楊老95歲發(fā)表的文章,被忽略的熱帶病(NTD)(已開(kāi)始受到人們關(guān)注),2003年,第一次柏林會(huì)議,呼吁全球關(guān)注NTD,實(shí)施綜合干預(yù)2004年,巴黎論壇,建立全球疾病控制的合作機(jī)制2005年,第2次柏林會(huì)議,確定了NTD綜合防治策略和技術(shù)路線;WHO成立了熱帶病防治處2006年,成立NTD全球網(wǎng)絡(luò)2007年,第一次NTD全球合作組織會(huì)議在日內(nèi)瓦召開(kāi);WHO制定《全球抗擊NTD2008-

41、2015規(guī)劃》；PLoS_NTD雜志創(chuàng)刊2008年，美國(guó)設(shè)立“被忽略的熱帶病的總統(tǒng)基金”,Burden of disease due to NTDs,World Health ReportLymphatic Filariasis 5,654,000Soil-transmitted helminthiasis 4,706,000Kala-azar

42、 2,357,000Trachoma 2,329,000Schistosomiasis 1,760,000African Sleeping Sickness 1,598,000Onchoce

43、rciasis 987,000Chagas Disease 649,000Leprosy 177,000Buruli Ulcer

44、 <100,000Guinea-worm <100,000 Total Neglected Disease 20,217,000HIV-AIDS 84,429,000Malaria

45、 42,280,000,Revised estimates (The Lancet)Hookworm disease 22.1 millionAscariasis 10.5 millionTrichuriasis 6.4 millionLymphatic Fila

46、riasis 5.8 millionSchistosomiasis 4.5 millionTrachoma 2.3 millionLeishmaniasis 2.1 millionTrypanosomiasis 1.5 millionChagas Disease

47、0.7 millionOnchocerciasis 0.5 millionLeprosy 0.2 millionDracunculiasis <0.1 millionTotal 56.6 million,全球疾病負(fù)擔(dān)居前的十類疾病,1 下呼吸道感染

48、 91.42 HIV感染/艾滋病 84.53 單項(xiàng)抑郁癥 67.34 腹瀉病 62.0（WHO估計(jì)世界各地賈第蟲(chóng)人群感染率 1-20%，我國(guó)感染人數(shù)約2850萬(wàn)）

49、 5 缺血性心臟病 58.66 NTD（被忽略的熱帶?。?56.6（主要為寄生蟲(chóng)?。? 腦血管疾病 49.28 瘧疾 46.59 道路交通事故 38.710 結(jié)核病 34.7,排名 疾病名

50、稱 疾病負(fù)擔(dān)（傷殘調(diào)整壽命年，10X6年）,黨和政府高度重視人民的健康,2006年《血吸蟲(chóng)病防治條例》（54條）,,全國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要(1956-1967)第26條從一九五六年開(kāi)始,分別在七年或者十二年內(nèi),基本上消滅危害人民的最嚴(yán)重的疾病,例如血吸蟲(chóng)病,絲蟲(chóng)病,鉤蟲(chóng)病,黑熱病,腦炎,鼠疫,白喉,瘧疾,天花,霍亂,肺病,性病,麻風(fēng)和廠礦中的主要職業(yè)病(鉛苯中毒和矽肺等)。……,湖南：“一年準(zhǔn)備，三年戰(zhàn)斗，一年

51、掃尾”五年基本消滅血吸蟲(chóng)病。 （1956.5.5第1屆血防會(huì)議）,（四）我國(guó)“五大”寄生蟲(chóng)?。òl(fā)病人數(shù)）,疾病 /年 1950年 2006年 2008年 2011年 2012年1.瘧疾 （1829縣市） 3000萬(wàn) 6.4萬(wàn) 2.6萬(wàn) 4483 2451 2.血吸蟲(chóng)病 1160萬(wàn) 84萬(wàn) 39萬(wàn)

52、 24萬(wàn)3.絲蟲(chóng)病 3099萬(wàn) 1994年基滅，（10萬(wàn)，1999）4.利什曼病 53萬(wàn) 58年基滅2708/5?。?24 293 5.鉤蟲(chóng)病 感染率高達(dá)70%, 1.9 億 3930萬(wàn)（04年）,,,,2004年：包蟲(chóng)病60萬(wàn)（700萬(wàn)人

53、血+）、蛔8593萬(wàn)、鉤3930萬(wàn)、鞭2909萬(wàn)、2005年第2次寄調(diào)：帶絳蟲(chóng)55萬(wàn)、肝吸蟲(chóng)1249萬(wàn)（囊、旋、廣管、弓、隱）,三、寄生蟲(chóng)病防治中存在的問(wèn)題,1 危害嚴(yán)重、防治難度大：瘧疾、血吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)： 23個(gè)省917個(gè)縣有病例報(bào)告,06年比05年上升51.7% ，安徽、河南、云南、海南、湖北占全國(guó)發(fā)病95.4%（61244/64178）。,2008年全國(guó)報(bào)告 26478 瘧疾病例，間日瘧占95%。安徽省報(bào)告病例數(shù)占50%。其

54、后依次為云南、河南、海南、貴州、湖北等省。,全球瘧疾現(xiàn)狀,全球40%的人口生活在瘧疾流行區(qū)。年發(fā)病3億至4億, 死亡150-270萬(wàn), 90%在撒哈拉以南非洲, 每天死亡約3000人。在非洲，20-40%的門診病人和10-15%的住院病人是因?yàn)榀懠病?yán)重瘧疾併發(fā)癥如不及時(shí)治療，病死率為10-30%。,中國(guó)瘧疾控制面臨的挑戰(zhàn),目前主要問(wèn)題地區(qū)：云南、海南；中部若干省。惡性瘧原蟲(chóng)的抗藥性：1974年報(bào)告對(duì)氯喹的抗性，并在海南、云

55、南廣為擴(kuò)散。流動(dòng)人口的影響:云南省與鄰國(guó)之間,海南、云南二省與內(nèi)地省區(qū)之間。農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革對(duì)原有衛(wèi)生保健體系的沖擊，以及人群/社區(qū)參與的削弱。,中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治面臨的挑戰(zhàn),傳染源種類多，蟲(chóng)卵污染嚴(yán)重，以耕牛最為重要。目前主要流行于廣闊的湖沼地區(qū)和環(huán)境復(fù)雜的大山區(qū)，釘螺控制極困難。傳播控制和傳播阻斷地區(qū)殘存釘螺的潛在威脅。流行區(qū)人口密度高，因農(nóng)業(yè)、漁業(yè)活動(dòng)及日常生活而接觸疫水在所難免，再感染機(jī)會(huì)甚多。水利、生態(tài)工程

56、所引起的環(huán)境變化可能對(duì)血防規(guī)劃形成新的挑戰(zhàn)。人群對(duì)血防活動(dòng)的依從性、知曉度下降的問(wèn)題。,全球利什曼病狀況,利什曼病流行于88個(gè)國(guó)家，3.5億人受威脅，1200萬(wàn)受感染。1992年內(nèi)臟利什曼病發(fā)病50萬(wàn)例，8萬(wàn)余人死亡。90%發(fā)在孟加拉國(guó)、印度、尼泊爾和蘇丹皮膚利什曼病年發(fā)病150萬(wàn)例，90%發(fā)生在阿富汗、巴西、伊朗、秘魯、沙特阿拉伯和敘利亞。,中國(guó)利什曼病狀況,黑熱病出現(xiàn)于長(zhǎng)江以北15省650縣，有三類流行區(qū)：東部平原的人源型

57、，中部山地的人獸共患型，西北荒漠地帶的野生動(dòng)物源型。1950-1958年間在華東、華北地區(qū)開(kāi)展以查治病人和消滅白蛉為主的防治規(guī)劃最終阻斷了黑熱病在該地區(qū)的傳播。此后黑熱病流行或散發(fā)于隴南川北山區(qū)和西北荒漠地帶（新疆至內(nèi)蒙一線），年報(bào)告數(shù)百例。近年來(lái)喀什地區(qū)發(fā)病數(shù)明顯上升。南疆民豐新疫區(qū)證實(shí)。2008年全國(guó)報(bào)告524例，99%來(lái)自新疆、甘肅、四川。新疆存在皮膚利什曼病。,我國(guó)其它重要寄生蟲(chóng)病,流行于全國(guó)大部分地區(qū)的絳蟲(chóng)病和囊尾蚴病

58、。不斷爆發(fā)于西南、中原、東北多?。▍^(qū)）的 旋毛蟲(chóng)病。原蟲(chóng)感染：弓形蟲(chóng)、溶組織內(nèi)阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、毛滴蟲(chóng)等。曾被認(rèn)為“罕見(jiàn)”的寄生蟲(chóng)如廣州管圓線蟲(chóng)；變得日益重要的機(jī)會(huì)性致病寄生蟲(chóng)如隱孢子蟲(chóng)等。,4 新的流行趨勢(shì)以及抗性蟲(chóng)株的出現(xiàn)： 食源性寄生蟲(chóng)感染增加：管圓、旋、肺、肝、囊等 機(jī)會(huì)性致病寄生蟲(chóng)感染增加：弓、糞類圓等,罕見(jiàn)寄生蟲(chóng)感染增加：廣州管圓、棘顎口等，惡性瘧原蟲(chóng)的抗藥性：1961年哥倫比亞首例，二十余年來(lái)在

59、 南美、東南亞和非洲廣為擴(kuò)散。,5 寄生蟲(chóng)感染誤診、誤治： 診斷水平不高、感染史不明、寄生蟲(chóng)病意識(shí)不強(qiáng)。 首都醫(yī)大主編:《寄生蟲(chóng)病誤診病例分析》人衛(wèi)社,2 舊病再現(xiàn)、死灰復(fù)燃：黑熱病,3 新現(xiàn)寄生蟲(chóng)：與宿主關(guān)系還不清楚（人芽囊原蟲(chóng)）,7 提高發(fā)現(xiàn)新病原體的能力,對(duì)未知病原體的檢測(cè)和鑒定能力，主要解決病原問(wèn)題，是應(yīng)對(duì)新發(fā)、突發(fā)傳染病技術(shù)能力的第一體現(xiàn)。（要求不僅能夠發(fā)現(xiàn)、

60、檢測(cè)和鑒定已經(jīng)報(bào)道的寄生蟲(chóng)病，更要有檢測(cè)和鑒定未知病原體的技術(shù)能力和意識(shí)。 要求我們能使用國(guó)際性語(yǔ)言，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)距離地進(jìn)行異地監(jiān)測(cè)與分析。 能利用現(xiàn)代的分子生物學(xué)等技術(shù)手段，對(duì)病原體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)；同時(shí)還要求我們結(jié)合流行病學(xué)知識(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，在發(fā)現(xiàn)新病例、確定流行范圍、尋找傳播來(lái)源和傳播鏈（種類、分布、流行規(guī)律等，分清是外來(lái)輸入的還是當(dāng)?shù)卦械模⒋_定不同暴發(fā)事件之間的相互關(guān)系，甚至預(yù)警、預(yù)報(bào)等方面發(fā)

61、揮重要作用。,四、學(xué)習(xí)寄生蟲(chóng)學(xué)的重點(diǎn)與方法,重點(diǎn)掌握：生活史,如何進(jìn)入人體(感染階段 方式 途經(jīng))經(jīng)何部位移行(移行途經(jīng)）寄生何部位(寄生階段 方式或習(xí)性）何致病階段、損害部位及其機(jī)制如何離開(kāi)人體 （離體階段與途徑）與外界關(guān)系或流行特征,預(yù)防措施,致病性及其受損害的臟器或組織,病原學(xué)診斷,提出防治原則,致病診斷防治,掌握基本概念、掌握與診斷有關(guān)的寄生蟲(chóng)形態(tài)與常用技術(shù),Morphology, Life cycle, Pa

62、thogenesis and clinical manifestation，Diagnosis, Epidemiology and control,Key points: life cycle,How many stages of the life cycle?,Which stage is infective stage? And how?,Which stage inhabit humans? And where?,Which

63、stage is primary cause of the disease?,Which stage was detected for diagnosis?,（一）共生（symbiosis） P.7 指兩種生物在一起生活的現(xiàn)象。根據(jù)利害關(guān)系可分為： 1、互利共生（mutualism）如牛胃纖毛蟲(chóng) 2、偏利共生(共棲,commensalism）如結(jié)腸內(nèi)阿米巴 3、寄生（parasitism）

64、 如蛔蟲(chóng)/人 一方得利，另方受害。,五、應(yīng)該掌握的幾個(gè)基本概念,What is Symbiosis(共生）….,,1.Commensalism（共棲）,2.Mutualism（互利共生）,3. Parasitism（寄生）,Host,Parasite,Definitive host,Intermediate host,Reservoir host,Paratenic or transport host,,,,,,,

65、,1.向他種生物提供 a.營(yíng)養(yǎng)來(lái)源 b.居住場(chǎng)所2.受他種生物危害3.某些較高等動(dòng)物 （淡水魚(yú)、蝦、螺…）,（三） 宿 主 （host）,（二）寄生蟲(chóng) (parasite)1.依靠他種生物提供 a.營(yíng)養(yǎng)來(lái)源 b.居住場(chǎng)所2.使他種生物受害3.某些低等動(dòng)物,1.專性寄生蟲(chóng) 一個(gè)階段或整個(gè)生活史時(shí)期營(yíng)寄生生活者。2.兼性寄生蟲(chóng) 可營(yíng)自生生活又可營(yíng)寄生生活者，如

66、糞類圓線蟲(chóng)。3.機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)（opportunistic parasite） 這些寄生蟲(chóng)在宿主免疫功能正常時(shí)，處于隱性感染狀態(tài)，當(dāng)宿主免疫功能下降時(shí)，出現(xiàn)異常增殖和致病力增強(qiáng)。如弓形蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、肺孢子蟲(chóng)和糞類圓線蟲(chóng)等。,依寄生蟲(chóng)與宿主關(guān)系，可將寄生蟲(chóng)分為：,1.中間宿主(intermediate host) 寄生蟲(chóng)的無(wú)性或幼蟲(chóng)階段寄生的宿主(血吸蟲(chóng)/釘螺)2.終宿主（definitive host）

67、 寄生蟲(chóng)的有性或成蟲(chóng)階段寄生的宿主(瘧/按蚊 血吸蟲(chóng)/人) 3.保蟲(chóng)宿主/儲(chǔ)蓄宿主(reservoir host) 有些寄生蟲(chóng)既可寄生于人也可寄生于其他脊椎動(dòng)物,在該動(dòng)物體內(nèi)的這些寄生蟲(chóng)可在一定條件下傳播給人，在流行病學(xué)上，將這些動(dòng)物稱為保蟲(chóng)宿主。 (血吸蟲(chóng)/牛),（四）宿主的類型 P.8,4.轉(zhuǎn)續(xù)宿主(transport host)

68、 有些寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)侵入非正常宿主后不能發(fā)育成熟，長(zhǎng)期處于幼蟲(chóng)狀態(tài)并存活，當(dāng)有機(jī)會(huì)進(jìn)入正常宿主后，便可發(fā)育成熟。這種非正常宿主稱之為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。,寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)如肺吸蟲(chóng)囊蚴,,正常宿主,如人、貓、犬,成蟲(chóng),,,非正常宿主,童蟲(chóng),如野豬,,醫(yī)學(xué)原蟲(chóng) 原蟲(chóng)：阿、瘧、利、陰、結(jié)、賈第 孢子蟲(chóng)、錐蟲(chóng)、弓形體 線蟲(chóng)：蛔、鉤、

69、鞭、蟯、絲、旋…… 吸蟲(chóng)：肝、姜、肺、血 …… 絳蟲(chóng)：豬、牛、曼、細(xì)、長(zhǎng)、短…… 昆蟲(chóng)：蚊、蠅、蛉、蚤、蚋、虻、蠓；虱、蟑、臭/