2015版心肺復(fù)蘇cpr更新指南

1、,2015版心肺復(fù)蘇更新指南,,,,,,心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)猝死搶救而言，猝死由于其發(fā)病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，處于臨終前狀態(tài)，如不能及時(shí)得到有效的復(fù)蘇措施，則必然導(dǎo)致死亡。,,,,,,,,,,,,心肺復(fù)蘇,因猝死大部分發(fā)生在院外，常常等醫(yī)護(hù)人員趕赴到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已失去了搶救的良好時(shí)機(jī)，減少了復(fù)蘇的機(jī)會(huì)，這是非常遺憾的，所以對(duì)復(fù)蘇知識(shí)的普及是十分重要的。,,,,,,,,,,,,心臟驟停SCAsudden cardi

2、ac arrest,病人意識(shí)突然喪失，對(duì)刺激無反應(yīng),面色蒼白或紫紺，瞳孔散大,心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失),心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離,無自主呼吸或?yàn)l死喘息等,對(duì)初學(xué)者來說，第一條最重要！,,,,1,,,3,,,2,,,4,,,6,,,5,時(shí)間就是生命,心跳停止3秒鐘 ----黑蒙,心跳停止5-10秒鐘----暈厥,心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐,心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定,心跳停

3、止45秒鐘 ----瞳孔散大,心跳停止4-5分鐘 ----大腦細(xì)胞不可逆損害,,,,,1,,,2,,,4,,,3,爭(zhēng)分奪秒,4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。,4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。,超過6分鐘存活率僅4%。,超過10分鐘存活率幾乎為0。,成人常見原因,01,02,心臟驟停原因,心臟疾病（冠心病最多見）,創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血,小兒常見原因,01,非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等,

4、,,,,01,03,02,04,心室纖顫（VF）:在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。,無脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。,無脈電活動(dòng)（PEA）:有組織心電活動(dòng)存在,但無有效的機(jī)械活動(dòng)。,心室停搏:心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。,心臟驟停類型,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人

5、工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn),美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,,,,,2015版心肺復(fù)蘇指南,基本程序上，新版指南可概括為“一點(diǎn)、兩線、三三制”“一點(diǎn)”：只要地點(diǎn)安全，CPR就在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，非專業(yè)施救人員用手機(jī)呼救，而不是離開現(xiàn)場(chǎng);“兩線”：分為

6、院外、院內(nèi)兩條線。院內(nèi)這條線，強(qiáng)調(diào)“監(jiān)測(cè)和預(yù)防”;“三三制”：無論是院內(nèi)還是院外，基礎(chǔ)生命支持都強(qiáng)調(diào)三個(gè)步驟，既目擊者“識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、及時(shí)高質(zhì)量的CPR和快速除顫”。,,,生存鏈「一分為二」,2015（更新）：建議對(duì)生存鏈進(jìn)行劃分，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。理由： 不論驟停在何處發(fā)生，所有心臟驟停后患者的治療護(hù)理都會(huì)匯集到院內(nèi)，一般在重癥監(jiān)護(hù)室提供心臟驟停后的救治。而在匯集到

7、院內(nèi)之前，這兩種情況所需要的架構(gòu)和流程兩大元素大不相同。院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護(hù)人員必須識(shí)別出心臟驟停、進(jìn)行呼救、開始心肺復(fù)蘇并給予除顫（即：公共場(chǎng) 所除顫，PAD），直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室和/或心導(dǎo)管室。患者最終會(huì)被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房接受后續(xù)救治。,院內(nèi)急救,院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）

8、。,監(jiān)測(cè)和預(yù)防,識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),即時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,快速除顫,高級(jí)生命維持和驟停后護(hù)理,,重癥監(jiān)護(hù)室,,導(dǎo)管室,,高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì),,初級(jí)急救人員,院外急救,手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。,識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),即時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,快速除顫,基礎(chǔ)及高級(jí)急救醫(yī)療服務(wù),高級(jí)生命維持和驟停后護(hù)理,,重癥監(jiān)護(hù)室,,導(dǎo)管室,,急診室,,EMS急救團(tuán)隊(duì),,非專業(yè)施救者,鼓勵(lì)

9、迅速識(shí)別無反應(yīng)情況,鼓勵(lì)迅速識(shí)別無反應(yīng)情況，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵(lì)非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。,識(shí)別心臟驟停,教會(huì)公眾如何識(shí)別心臟驟停至關(guān)重要。作為公眾只需要判斷兩個(gè)指標(biāo)：反應(yīng)和呼吸。無反應(yīng)且無呼吸或僅僅是喘息，就是心臟驟停的標(biāo)志，就可以啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。不建議公眾去聽心跳、摸脈搏、看瞳孔、掐人中等。,,2015（更新）：對(duì)社區(qū)來說，利用社會(huì)媒體技術(shù)，幫助在院外疑似發(fā)生心臟驟

10、停的患者呼叫附近有愿意幫助并有能力實(shí)施心肺復(fù)蘇的施救者是有一定合理性的。,理由：有限的證據(jù)顯示調(diào)度員利用社會(huì)媒體在可能發(fā)生心臟驟停的患者附近可呼叫到施救者，但沒有證據(jù)表明啟動(dòng)社會(huì)媒體可以提高院外心臟驟停的存活率。但是，瑞典最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用手機(jī)調(diào)度系統(tǒng)時(shí)，旁觀者啟動(dòng)心肺復(fù)蘇的比率顯著上升。考慮到這種情況危害較低而有潛在益處，同時(shí)電子設(shè)備也無處不在，市政機(jī)構(gòu)可以考慮將這些技術(shù)融入到院外心臟驟停救治系統(tǒng)中。,充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者

11、,除顫,當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。,建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫（PAD, Public-Access Defibrillation）方案。,公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案,公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案,有證據(jù)明確一致表明，由旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇并快速使用自動(dòng)體外除顫器時(shí)

12、，心臟驟停的存活率會(huì)增加。因此，及時(shí)獲得除顫器是急救系統(tǒng)的首要因素。,持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)方案,PAD方案基本要素,對(duì)參與的施救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用自動(dòng)體外除顫器的培訓(xùn),與當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)整合,強(qiáng)調(diào)調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識(shí)別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。,調(diào)度員不再是一個(gè)接線員能夠勝任。調(diào)度員必須是一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的急救者，具備相當(dāng)?shù)臏贤寄芎蛶湍繐粽哐杆勹b別是否心臟驟停的指導(dǎo)者

13、。如何建立高素質(zhì)的急救調(diào)度員隊(duì)伍是國內(nèi)各急救中心面臨的嚴(yán)峻問題。,確定了單一施救者的施救順序,確定了單一施救者的施救順序的建議：?jiǎn)我皇┚日邞?yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時(shí)間的延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。,Questions：溺水患者發(fā)生心跳驟停應(yīng)該采用什么施救順序？,《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》第《12.11 溺水》,Ccircu

14、lation,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn),如何保證高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，是目前公眾和醫(yī)護(hù)心肺復(fù)蘇中最大的問題。需要更多、更頻繁的、擁有科學(xué)評(píng)價(jià)體系的訓(xùn)練。,以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓,保證每次按壓后胸廓完全回彈，避免倚靠在患者胸部,盡可能減少按壓中斷,避免過度通氣,可提供反饋的訓(xùn)機(jī)制,,建議的胸外按壓速率100-120次/分,心肺復(fù)蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數(shù)對(duì)于患者能否恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重

15、要。,建議的胸外按壓速率100-120次/分,設(shè)定按壓速率的上限值基于一項(xiàng)大規(guī)模注冊(cè)研究分析，該分析發(fā)現(xiàn)過快的按壓速率（超過140次/分鐘）和按壓幅度不足有關(guān)。當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時(shí)，按壓深度會(huì)由于劑量依存的原理而減少。,如當(dāng)按壓速率在 100-119 次每分鐘時(shí)，按壓深度不足約占35%，而當(dāng)按壓速率提高到 120-139 次每分鐘時(shí)，按壓深度不足占50%，當(dāng)按壓速率超過140次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的比例達(dá)70%,建議的成人胸

16、外按壓幅度5-6厘米,如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須認(rèn)識(shí)到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。,相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項(xiàng)很小的研究表明，胸部按壓深度過深（大于2.4 英寸[6厘米]）會(huì)造成損傷（不危及生命）。,減少按壓中斷,如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。,在大

17、多數(shù)研究中，更多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少中斷這一心肺復(fù)蘇關(guān)鍵因素。,減少按壓中斷,用駕車旅行來進(jìn)行類比，解釋按壓速率和中斷對(duì)復(fù)蘇期間實(shí)施的總按壓次數(shù)的影響。,每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸 或進(jìn)行自動(dòng)體外除顫器分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。,按壓分?jǐn)?shù)至少60%,胸外按壓深度、速度、回彈可以通過身體訓(xùn)練達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，

18、但是在搶救過程，如何全程關(guān)注并始終貫徹減少按壓中斷，需要極高的急救素養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)配合。因?yàn)樵谌斯ず粑?、電除顫、氣管插管、換人等諸多環(huán)節(jié)，都會(huì)出現(xiàn)按壓中斷。這需要仔細(xì)設(shè)計(jì)每一個(gè)急救環(huán)節(jié)，才能做到。需要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)護(hù)人員在工作中不能實(shí)行100%胸外按壓，也就是不推薦單純胸外按壓。在醫(yī)院的急救過程中，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施心肺復(fù)蘇必須包括人工通氣。,判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，按壓分?jǐn)?shù)（Compres

19、sion Fraction）應(yīng)大于60%。,,按壓位置,左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,以掌跟按壓,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,,,按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。,按

20、壓方法,旁觀者給予納洛酮的方案,如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。癮君子終于有了救命神器，這款納洛酮自動(dòng)注射器，關(guān)鍵時(shí)刻可以救命。對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。,旁觀者給予納洛酮的方案,院前可以推薦給非專業(yè)施救者使用的注射藥物不多。腎上腺素筆（用于救治過敏性休克）是另外一款。,

21、同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟,鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時(shí)間。,RRT和MET,由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。,RRT和MET,由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小

22、組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。,建立高級(jí)氣道的患者通氣速率,對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的患者，對(duì)通氣速率的建議簡(jiǎn)化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。,加壓素被「除名」,10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一

23、或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。給予加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。,如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。,有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。,及早冠脈造影,新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是

24、疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。,及早PCI,患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者