護理品管圈qcc成果匯報-ppt(精)1

1、,,,,,同心圈QCC成果匯報,你我同心 健康同行,2012.6.1-2012.12.9,護理管理系列專題講座,階段一 成立品管圈小組 制定圈成員職責 設(shè)定圈名及圈徽 （2012.6.1-2012.6.8）,,2012.6.1成立品管圈小組，一起學(xué)習品管圈相關(guān)知識，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長及圈員，制定各級人員職責，并提議一周內(nèi)選

2、定圈名及圈徽,,為了更好地落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)，東七病區(qū)召開品管圈 第一次會議,,,輔導(dǎo)員,圈長,我們的圈成員,,,5,圈員的職責,熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時積極發(fā)言, 建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護患關(guān)系確實遵守作業(yè)標準、實施作業(yè),,6,圈長的職責,,領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,

3、全員分擔的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等,7,輔導(dǎo)員的職責,實施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風氣充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動能力選定活動改善的問題對于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動的持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會順利進行,,我們的圈名及圈徽,本次征集7個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），同心圈獲得票數(shù)

4、最多，最后我們的圈名確定為同心圈。,,,我們?nèi)Φ目谔?,,你我同心 健康同行,圈徽的組成,溫暖的陽光：寓意在我們的精心護理下患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信 心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進中不斷的提升，我們的護理前景充滿希望。三顆緊密相連的心：代表了我們東七護士緊密團結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責任心，給予患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及

5、安寧的護患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質(zhì)。院徽：我們作為山大二院的一份子，我們殷切期望山大二院蓬勃發(fā)展，明天會更好。肺：代表我們的專業(yè)，純凈的肺是我們希望每個人都能成為“禁煙天使”，勸誡身邊的人戒煙，降低肺癌的發(fā)生率。并且從身邊的點點滴滴做起，保護我們的環(huán)境，減少空氣污染，讓我們的肺自由呼吸。,圈徽的意義,護理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責

6、任心感動每一位患者，共同搭建良好的護患關(guān)系，促進康復(fù)，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。,圈能力改善值,階段二主 題 選 定（2012.6.8）,2012年6月8日召開品管圈會議，擬定主題,,,備注：以評價法進行主題評價，共有9人參與選題過程。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。,提高責任護士床邊綜合能力的合格率,主題選定,,責任制整體護理要求責任護士要“以我的病人我負責”的服務(wù)理念去落實，為患者提供全面、

7、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。責任制整體護理模式對責任護士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，逐步提高責任護士的床邊綜合能力，才能營造和諧、溫馨的住院環(huán)境，提高患者的滿意度，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進。,主題說明,選題理由,階段三擬定活動計劃書（2012.6.9-2012.7.7）,計劃書,表示計劃線 表示實施線,,,,因十月一放假延 期實施,階段四現(xiàn)狀把握（2012.7.8-20

8、12.7.20）,改善前無形成果調(diào)查,注：由圈員9人評分，每人每項最高5分，最低1分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,責任心,責任榮譽,團隊精神,解決問題,溝通能力,品管手法,,改善前,,,,改善前無形成果,床邊綜合能力是指責任護士運用護理程序的工作方法，找出該病人的護理要點，準確把握病人的整體狀況，及時發(fā)現(xiàn)

9、問題和解決問題，同時也培養(yǎng)了護士敏銳的觀察力、人際交往能力和溝通技巧，體現(xiàn)人文關(guān)懷和靈活性，得到病人更多的信任和配合。,,床邊綜合能力定義,衡量指標,責任護士床邊 綜合能力合格率 =,× 100%,,責任護士床邊綜合能力考核90分以上的人次,考核的責任護士總?cè)舜?,,匯報病歷,主要護理問題,護理并發(fā)癥,護理措施,?？谱o理,基礎(chǔ)護理,護理記錄,健康教育,了解病情,總結(jié),,,,,,,,,,此次活動重點,,,床邊綜合能力

10、流程圖,,,考核標準：“山東大學(xué)第二醫(yī)院責任護士床邊綜合能力考核標準（100分）”,,2012.7.8-2012.7.20對14名護士分別進行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，其中16人次成績在90分以上，合格率 57%。具體問題總結(jié)如下：,床邊綜合能力考核差錯率查檢表,,,改善前柏拉圖,改善前住院患者對責任護士服務(wù)滿意度,2012.7.10-2012.7.20對60名住院患者調(diào)查對責任護士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果≥ 90分為合

11、格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者52名，合格率 86.67%。,階段五目標設(shè)定（2012.7.22-2012.7.23）,目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力 =57%+（1-57%）× 70%×65.2% =77%,目標值制定,目標值是怎樣計算的呢,目標值設(shè)定,床邊綜合能力合格率,現(xiàn)況值57%,目標值

12、 77%,,改善幅度： 20%,階段六原因分析（2012.8.1-2012.9.14）,,,人 員,,方 法,,其 他,,材料設(shè)備,,,為何責任護士實驗室檢查了解不全面,,,,責任心,,,工作狀態(tài)不佳,,工作強度大，工作時間長,,,責任護士更換頻繁,“我的病人我負責” 的服務(wù)理念不強,,,未及時關(guān)注檢查結(jié)果,,,,,,,,,環(huán)境,未了解患者主訴

13、,,,檢查儀器故障,化驗標本不合格,未及時與醫(yī)師溝通,,溝通不到位,知識不全面,,,醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例,流程不完善,評判性思維能力參差不齊,工作量大,化驗結(jié)果返回不及時,：表要因,,溝通不到位,知識不全面,醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例,,,護 士,,患者 家屬,,方 法,,其 他,,,為何患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位,,知識不全面,,責任心,,評判性思維能力參差不齊,,工作狀態(tài)不佳,,,,責任護士更

14、換頻繁,“我的病人我負責” 的服務(wù)理念不強,,,不重視患者宣教,,,護士培訓(xùn)不到位,,,,,,,檢查力度不夠,家屬更換頻繁,宣教流于形式,,,執(zhí)行力差,溝通不到位,宣教不到位,,對功能鍛煉重要性的認識不夠,流程不完善,患者文化水平不同,工作量大,,：表要因,執(zhí)行力差,溝通不到位,宣教不到位,階段七對策擬定（2012.8.25-2012.9.30）,,,,,,,,,,,,,,,,注： 判定實施 未判定

15、實施,,,對策一 加強護士理論知識與溝通技巧培訓(xùn),對策二 認真落實護患溝通制度,對策三 加強相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo),對策四 提高患者及家屬的執(zhí)行力,全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律 ， 為實行對策。,,103分以上,階段八對策實施與討論（2012.10.8-

16、2012.11.14）,,對策實施與討論,,,P DA C,,對策實施與討論,,P DA C,,P DA C,,對策實施與討論,,P DA C,,東七健康教育手冊,,,東七病區(qū)肢體功能鍛煉流程圖,階段九效果確認（2012.11.15-2012.11.25）,2012.11.15-2012.11.24對14名責任護士分別進行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次

17、，考核標準：“山東大學(xué)第二醫(yī)院責任護士床邊綜合能力考核標準（100分）”，其中23人次成績在90分以上，合格率 82%。,對策實施后床邊綜合能力考核差錯率查檢表,目標達標率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%進步率 =[（57%-82%）÷57%]=43.8%,目標達成率 125%,進步率43.8%,,,,效果確認之有形成果,增幅25%,改善前后柏拉圖比較,改善前,改善后,,效

18、果確認之無形成果,2012.11.15-2012.11.24對60名住院患者調(diào)查對責任護士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果≥ 90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者58名，合格率 96.67%，比改善前提高10%。,改善后住院患者對責任護士服務(wù)滿意度,改善前后住院患者滿意度比較,滿意度提高10%,階段十標準化（2012.11.26-2012.12.3）,標準作業(yè)書（一）,,,匯報病歷,主要護理問題,護理并發(fā)癥,護理措施,?？谱o理,基礎(chǔ)

19、護理,護理記錄,健康教育,,,,,,,,,,評估患者,,總結(jié),物品準備,,,√,標準作業(yè)書（二）,,,護士術(shù)前講解功能鍛煉的方法,護士示范功能鍛煉的方法,鼓勵病人自己鍛煉,術(shù)后再次講解、示范鍛煉方法,,,,,,鼓勵或協(xié)助患者功能鍛煉,病人入院后確定手術(shù)治療,評估患者的接受能力,,,,√,病人掌握功能鍛煉方法,,階段十一檢討與改善（2012.12.4-2012.12.9）,檢討與改善,品管鍛煉了我,評判性思維能力大大提高,品管讓我成

20、長,品管使我們更加和諧,我們的標準、流程更加規(guī)范了,團隊的力量無窮大,患者對我們東七護理團隊更信任了,我的溝通能力進步很大,將品管堅持下去,,下期主題選定,備注：以評價法進行主題評價，共有9人參與選題過程。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。,降低體溫表丟失率為下次品管主題,,Thanks!,淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護,普外科護理業(yè)務(wù)學(xué)習,李勇,主要內(nèi)容,什么是淺靜脈留置針？,靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是

21、由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。,小夾子,,,,,,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長管,,導(dǎo)管,,留置針基本組成,小夾子,近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項新的護理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。,其優(yōu)點是：① 操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；② 保護血管，減少液體外滲；③ 保證合理用藥時間，

22、為輸血和 輸液提供方便；④ 保留了一條開放的靜脈通路， 便于搶救工作；⑤ 很大程度上減輕了護理人員的工作量。,使用范圍鋼針只適用于單次采血 短期：輸液時間＜2h(美國靜脈輸液協(xié)會NS的規(guī)定) 留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)

23、暴露的危險。,目前市場上的留置針種類有：,開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針,開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。,注意事項,使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。,密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。,（直型）,（Y型）,安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。,防逆流留置針：防止血液

24、逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管的效果。,臨床上型號的選擇：,流速,應(yīng)用,19~25ml/min,小兒/脆小血管,33~36ml/min,輸液,55~65ml/min,輸血,76~105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,,,,,,,,,,,,,,,,,顏色,,,,,第二部分--留置針的應(yīng)用,留置針的臨床選擇：,在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細、短留置針，因相對

25、小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。,留置針的選擇,使用前對針的質(zhì)量進行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。,,靜脈選擇-----評估,彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級—成人、清晰、可觸及的手足大血管 Ⅰ級—表淺、滑動、可觸及的中血管 Ⅱ級—不

26、太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管 Ⅲ級—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細小血管,靜脈選擇------原則,一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體,靜脈選擇,盡量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈，因為上肢血管壓力小，靜脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎的機會少，下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時，液體和藥物滯留于下肢靜脈的時間比滯留上肢靜脈的時間長。所以下肢靜脈炎

27、機會多。,特別提示,,1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有 穿透套管造成滲漏的危險。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時必須更換新的留置針,透明敷料使用的要點： 3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞,一 要點： 1、無張力垂放 2、敷料中央對準穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥,二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊

28、撕邊框邊按壓,“U”型固定U型固定，標明穿刺時間,注意肝素帽位置,沖管與封管,沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物 之 間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。,正確封管,1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5

29、~1ml時，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針速度）2、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時）,已封管留置針的啟用,必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回 血），當遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強 行沖擊，避免將血凝塊推

30、入血管內(nèi)發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。,注意事項,1.穿刺部位注意防水2.穿刺手臂避免劇烈運動、提重物，以防回血堵管3.固定貼膜出現(xiàn)卷邊或污染要及時找護士處理，不要自行更換4.留置期間要自行多關(guān)注穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等情況，若出現(xiàn)以上癥狀要及時匯報護士，予以處理,注意事項,,5.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥

31、物等,6.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用 除外。,7.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。,8.輸液前抽回血以確認導(dǎo)管是否通暢。,更換透明敷料,時間 2~3天 (有特殊隨時更換）要點 更換敷料時，對穿刺部位要嚴格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染,常見并發(fā)癥及預(yù)防,1、皮下血腫 2、液體滲漏 3、導(dǎo)管堵塞。在靜脈高營

32、養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。 4.靜脈炎,④靜脈炎 分類：機械性、化學(xué)性、感染性及血栓性,預(yù)防：1）、嚴格無菌操作，防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎。穿刺前用胺爾碘棉球環(huán)形消毒皮膚，直徑8×8cm，更換貼膜時留置針脫出部分勿再送入血管。 2）、避免化學(xué)性刺激，消毒時消

33、毒液不宜過多，待干后穿刺，防止短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點周圍的紅腫硬結(jié)。 3）、輸注刺激性強的藥物如：多巴胺、可達龍等前后用生理鹽水沖管，留置針的保留時間不宜過長，以3-5天為宜，發(fā)現(xiàn)紅腫及時拔管，給予50%硫酸鎂濕熱敷后，外敷止痛消炎膏，經(jīng)2-3天即可好轉(zhuǎn)或痊愈。,5、靜脈血栓形成：反復(fù)多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復(fù)