護(hù)理品管圈匯報(bào)ppt課件

1、活動(dòng)單位：山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)一科主題：提高低分子肝素皮下注射合格率,甘潤(rùn)心田圈活動(dòng)成果匯報(bào),匯報(bào)人：張燦玲、欒曉,,,,3制定活動(dòng)計(jì)劃,,,2主題選定,,,4現(xiàn)狀把握,,,5目標(biāo)設(shè)定,,,6解 析,,,7對(duì)策擬定,,,8對(duì)策實(shí)施與檢討,11檢討與改進(jìn),1組圈,10標(biāo)準(zhǔn)化,9效果確認(rèn),一、組圈,圈名：甘潤(rùn)心甜圈輔導(dǎo)員：徐冬梅護(hù)士長(zhǎng)圈長(zhǎng)：張燦玲護(hù)士長(zhǎng)圈員：高巍、姜松、魏榮、李巖、欒曉、孫麗、明月、

2、 楊金蘋(píng)、張勇,,1、圈員組成,,,,圈 長(zhǎng),,,,,,,,,,2、圈員簡(jiǎn)介,圈員構(gòu)成情況,注：由圈員10人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈名。,3、圈名選定,,仁心仁術(shù)圈,開(kāi)心圈,甜心圈,俯聞心聲圈,石榴花開(kāi)圈,甘潤(rùn)心田圈,圈 名,4、圈名意義,為何對(duì)此名情有獨(dú)鐘？,以溫暖的笑，甄聽(tīng)病人的心音以謙卑的心，傾聽(tīng)患者的呼聲用辛勤的勞動(dòng)，甘愿為病人的生理康復(fù)輸注力量以快樂(lè)的心情，無(wú)悔的為

3、病人的心理康復(fù)灑下綠蔭,5、圈徽選定,“石榴”圖形音譯“十六”病區(qū)；石榴里面的心形代表十六病區(qū)全體護(hù)士對(duì)患者的一片赤誠(chéng)之心；手形的葉子托著心形，代表我們的雙手托著病人生命健康的重任。,6、圈徽意義,,,3制定活動(dòng)計(jì)劃,,,2主題選定,,,4現(xiàn)狀把握,,,5目標(biāo)設(shè)定,,,6解 析,,,7對(duì)策擬定,,,8對(duì)策實(shí)施與檢討,二、主題選定,1、主題選定,注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，圈員共10人，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上

4、級(jí)政策四個(gè)方面依次為每個(gè)主題打分，總分第一順位為本次活動(dòng)主題。,2、主題說(shuō)明,主題：提高低分子肝素皮下注射合格率定義：低分子肝素：低分子肝素是一種由普通肝素通過(guò)亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣或鈉 鹽， 具有較低的抗凝血酶活性和較高的抗凝因子X(jué)a活性。皮下注射：將藥液注入皮下組織。衡量指標(biāo)：低分子肝素皮下注射合格率低分子肝素皮下注射合格率（%）=參考文獻(xiàn)

5、：蘇曉麗,張雪紅,付傳芳.低分子肝素皮下注射出現(xiàn)瘀斑的原因分析及護(hù)理 [J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué) 報(bào)，2010,12（5）:702,3、心內(nèi)科常用的低分子肝素,4、皮下瘀斑臨床表現(xiàn),,幻燈片16、17臨床表現(xiàn)文字性或者瘀斑評(píng)價(jià),5、選題理由,低分子肝素因皮下注射后能形成有效血漿肝素濃度, 發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)和抗血栓形成作用, 生物利用度較高，具有使用安全方便、 作用穩(wěn)定而持久、 無(wú)須做

6、凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)[2]。 因此在臨床上常被用于治療心血管內(nèi)科疾病，特別是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死[1]。低分子肝素給藥途徑主要是腹部皮下注射， 但局部藥物濃度較高， 注射時(shí)穿刺損傷組織，針頭容易刺入血管和腹肌， 容易造成皮下瘀血， 硬結(jié)形成及注射部位疼痛等不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)不同程度的痛苦，引起患者的緊張和擔(dān)憂導(dǎo)致病人情緒緊張,減弱醫(yī)治效用，也給護(hù)士再次注射帶來(lái)不便[3] 。 參考文獻(xiàn)： 韓遠(yuǎn)麗.低分子肝素在心血管

7、內(nèi)科應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì).[J]醫(yī)藥前沿， 2013，5:308 江花，董小芳.低分子肝素鈉皮下注射兩種進(jìn)針?lè)▽?duì)皮下瘀斑的比較[J].江西醫(yī)藥，2007,42（11）：1080-1081 張艷霞.低分子肝素鈉皮下注射方法改良的研究[J].2013,35(4):186-187,6、選題意義,,,,,,,,,對(duì)患者而言,對(duì)同仁而言,對(duì)科室而言,對(duì)醫(yī)院而言,提升護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平，提高工作效率和質(zhì)量，保證護(hù)士職業(yè)安全,提高患者的用藥安全

8、，減少患者痛苦；減輕患者因瘀斑導(dǎo)致的緊張情緒；提高患者滿意度,積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，減少護(hù)患糾紛，保證患者安全,提升社會(huì)美譽(yù)度，體現(xiàn)醫(yī)院人文本質(zhì)，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)特色品牌，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展,,,3制定活動(dòng)計(jì)劃,,,2主題選定,,,4現(xiàn)狀把握,,,5目標(biāo)設(shè)定,,,6解 析,,,7對(duì)策擬定,,,8對(duì)策實(shí)施與檢討,,,三、制定活動(dòng)計(jì)劃,1、計(jì)劃擬定表,,春節(jié)放假哦,2、圈會(huì)活動(dòng),,,3制定活動(dòng)計(jì)劃,,,2主題選定,,,4現(xiàn)狀把握,,,5

9、目標(biāo)設(shè)定,,,6解 析,,,7對(duì)策擬定,,,8對(duì)策實(shí)施與檢討,,,,,四、現(xiàn)狀把握,,患者入院,,入院介紹,醫(yī)生查體、下達(dá)醫(yī)囑,,,,,,,化驗(yàn)檢查,靜脈輸液,口服藥,超聲、心電圖等輔助檢查,核對(duì)無(wú)誤,合理解釋說(shuō)明正確執(zhí)行醫(yī)囑,此次活動(dòng)重點(diǎn),進(jìn)行注射,,,皮下注射,,,注射后按壓,,,1、流程圖,2、資料收集,通過(guò)收集2013年11月25日到12月8日心內(nèi)科住院患者行皮下注射低分子肝素共496例，其中發(fā)生瘀斑的患者共13例。

10、發(fā)生率= =5.24%,3、查檢表,十六病區(qū)皮下注射低分子肝素查檢表,皮下注射低分子肝素瘀斑發(fā)生原因匯總表,4、原因匯總,5、柏拉圖,,,3制定活動(dòng)計(jì)劃,,,2主題選定,,,4現(xiàn)狀把握,,,5目標(biāo)設(shè)定,,,6解 析,,,7對(duì)策擬定,,,8對(duì)策實(shí)施與檢討,,五、目標(biāo)設(shè)定,1、目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值 × 累計(jì)百分比×圈能力)

11、 =5.24%-（5.24%×84.60%×64%） = 5.24%- 2.84% =2.4% 改善幅度（降幅）=2.84/5.24=54.20%,2、滿意度現(xiàn)況和目標(biāo)值的比較,降幅54.20%,,,3制定活動(dòng)計(jì)劃,,,2主題選定,,,4現(xiàn)狀把握,,,5目標(biāo)設(shè)定,,,6解 析,,,7對(duì)策擬定,,,8對(duì)策實(shí)施與檢討,,六、解析,1、要因分析,注：大家

12、集思廣益提出要因，小組10名成員每人至少提一條原因，共提出21條。按原因的比重分為：關(guān)聯(lián)不大—1分；一般—3分，最重要—5分。逐條評(píng)分。根據(jù)80/20原則40分及以上的為選定要因。,2、真因驗(yàn)證,,3、原因分析,,,護(hù)士,,,其他,,患者,健康宣教不到位,,,個(gè)體差異,,肥瘦,年齡,凝血功能,生理,,,,,對(duì)操作者心理狀況影響,擔(dān)心疼痛,排氣方法,按壓方法不當(dāng),不信任,緊張,,,,心理因素,進(jìn)針角度及深度,緊張,自信心,年輕及實(shí)習(xí)護(hù)士缺

13、乏經(jīng)驗(yàn),培訓(xùn)因素,力度,形式,使用其他抗凝藥物,針頭帶鉤變鈍,,注射手法,,技術(shù)操作因素,,,,,,,,,,,,,注射部位,推注速度過(guò)快,,,,,,,,3制定活動(dòng)計(jì)劃,,,2主題選定,,,4現(xiàn)狀把握,,,5目標(biāo)設(shè)定,,,6解 析,,,7對(duì)策擬定,,,8對(duì)策實(shí)施與檢討,,七、對(duì)策擬定,1、3W1H表,注：10名圈員根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性評(píng)分，優(yōu)5分，可3分，差1分，總分共50分，根據(jù)80/20原則，40分以上的對(duì)策采納。,六、擬

14、定對(duì)策,問(wèn)題一：技術(shù)操作因素技術(shù)操作因素是指護(hù)士皮下注射操作過(guò)程中對(duì)于注射部位的 選擇，注射前的排氣方法，對(duì)于進(jìn)針深度及角度的掌握。技術(shù)操作因素在原因匯總表中所占的比例最大，屬于最主要 原因。原因分析：a，注射部位選擇不當(dāng)b，排氣方法不當(dāng)c，進(jìn)針角度不當(dāng)d，進(jìn)針深度不當(dāng),a，注射部位選擇不當(dāng)?shù)头肿痈嗡氐挠盟幫緩酵ǔ＿x擇腹壁皮下注射，因?yàn)楦贡谄は卵堋?淋巴管豐富，易于吸收。若兩次注射的間距過(guò)小則使

15、局部藥物濃度過(guò)高，容易造成出血。[1]對(duì)策：1注射范圍為臍部上下5cm，左右10cm，不包括臍周1cm2以臍部為重點(diǎn)作十字將臍部分為四個(gè)象限，四個(gè)象限順時(shí)針 交替注射，同一象限兩次注射點(diǎn)間距不少于2cm。[2]3注射時(shí)避開(kāi)皮膚硬結(jié)、破損、瘢痕、有斑、有痣、小血管及 皮膚淤血處。,b，注射前排氣不當(dāng)皮下注射使用的低分子肝素鈉針劑大多是一次性預(yù)灌針劑，針腔內(nèi)除了藥液還留有少量的空氣，如果排氣不當(dāng)，藥液從針尖內(nèi)溢出，附于針

16、頭表面，注射時(shí)帶人針眼，則針眼處血管滲血，這是導(dǎo)致皮下出血瘀斑的主要原因。[3]對(duì)策： 一次性預(yù)灌針注射前不排預(yù)留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣，使空氣起封堵藥液外流的作用，避免針頭和針柄上附著藥液，針頭腔內(nèi)有少量空氣，推注后少量空氣可以隨推注將殘留在針柄內(nèi)的藥液全部注入皮下，使注入的藥液計(jì)量準(zhǔn)確。注射完畢停留1-5 S后再拔針，也是避免了拔針時(shí)藥液對(duì)局部組織的刺激，從而降低了淺表皮下組織中的藥液濃度而減少皮

17、下出血。,,c，進(jìn)針角度不當(dāng)傳統(tǒng)皮下注射的進(jìn)針?lè)绞綖樾贝虝r(shí), 涉及的部位較多, 針頭不慎刺入血管, 只壓迫穿刺點(diǎn), 不能有效地壓迫止血, 況且腹壁皮下屬于疏松結(jié)締組織, 皮下脂肪厚, 出血自限差,易引起出血。對(duì)策：現(xiàn)采取的皮下注射技術(shù)為捏起皮膚針頭垂直刺入90°, 使捏起部位皮下間隙增大,減少針頭對(duì)皮下組織及血管的損傷, 便于藥物擴(kuò)散。[4],傳統(tǒng)皮下注射的進(jìn)針?lè)绞?現(xiàn)采取的皮下注射的進(jìn)針?lè)绞?d，注射深度不當(dāng)腹壁皮膚

18、比較薄，毛細(xì)血管豐富；皮下脂肪厚，出血自限性差。進(jìn)針過(guò)深易使藥液進(jìn)人肌層，肌層毛細(xì)血管豐富，易形成深部血腫，機(jī)化后形成硬結(jié)；進(jìn)針過(guò)淺則使藥液滲透到皮內(nèi)易引起疼痛及出血。對(duì)策：1根據(jù)患者腹部皮下脂肪厚度選擇進(jìn)針深度。2捏起腹壁皮膚呈皺褶進(jìn)針可減少皮下出血及淤斑的發(fā)生，因捏起部位皮下間隙增大，損傷組織少，便于藥物擴(kuò)散。在捏起皮膚過(guò)程中注射，不會(huì)刺穿肌層，就不容易傷及毛細(xì)血管，從而減少了皮下出血。3無(wú)預(yù)充式的針劑注射時(shí)需使用1ml注

19、射器，進(jìn)針時(shí)深度為針梗的1/2-2/3。,問(wèn)題二：培訓(xùn)形式單一，培訓(xùn)力度不夠原因分析：年輕、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士較多，工作忙碌，學(xué)習(xí)積極性差對(duì)策：1建立長(zhǎng)效的培訓(xùn)機(jī)制：制定嚴(yán)密的培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃開(kāi)展培訓(xùn)工作。2采取靈活多樣的形式例如講授法、視聽(tīng)法、病例研討、角色扮演、互動(dòng)小組等,克服單一、呆板的培訓(xùn)方式,充分調(diào)動(dòng)"教"和"學(xué)"雙方的積極性。3專家講座，專題培訓(xùn)；專項(xiàng)考核，人人掌握。

20、4檢查評(píng)估培訓(xùn)工作的落實(shí)情況。5建立有效的獎(jiǎng)懲制度。,問(wèn)題三：宣教不到位原因分析： 工作量大或者護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致對(duì)患者的宣教不到位，包 括藥物作用及不良反應(yīng)，注射后按壓方法及時(shí)間的宣教對(duì)策方案：1建立完善的宣教體系，做到人人宣教，宣教人人。2病房門后及走廊設(shè)置宣教材料，以避免工作量過(guò)大時(shí)護(hù)士不能及時(shí)宣教，患者可以自行學(xué)習(xí)所注射藥物的作用、不良反應(yīng)及注射后按壓方法、時(shí)間等。3每周一次科內(nèi)集體宣教，召集有皮

21、下注射的患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。,,,3制定活動(dòng)計(jì)劃,,,2主題選定,,,4現(xiàn)狀把握,,,5目標(biāo)設(shè)定,,,6解 析,,,7對(duì)策擬定,,,8對(duì)策實(shí)施與檢討,,八、對(duì)策實(shí)施與檢討,七、對(duì)策實(shí)施,,P,D,C,A,一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),建立穿刺記錄本,,,,P,D,C,A,,P,D,A,C,,,,3制定活動(dòng)計(jì)劃,,,2主題選定,,,4現(xiàn)狀把握,,,5目標(biāo)設(shè)定,,,6解 析,,,7對(duì)策擬定,,,8對(duì)策實(shí)施與檢討,,九、效果確認(rèn),通過(guò)收集201

22、4年2月24日到3月9日心內(nèi)科住院患者行皮下注射低分子肝素共482例，其中發(fā)生瘀斑的患者共5例。發(fā)生率= =2.49%,1、有形成果,,皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生例數(shù),,皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生率,=,,,由圈員進(jìn)行評(píng)分，最高5分，最低1分，總分50分,2、無(wú)形成果,3、雷達(dá)圖,,,3制定活動(dòng)計(jì)劃,,,2主題選定,,,4現(xiàn)狀把握,,,5目標(biāo)設(shè)定,,,6解 析,,,7對(duì)策擬定,,,8對(duì)策實(shí)施與檢討,,十、標(biāo)準(zhǔn)化,

23、,醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑,值班護(hù)士校對(duì)醫(yī)囑,值班護(hù)士與藥療護(hù)士核對(duì)治療單,藥療護(hù)士與責(zé)任護(hù)士核對(duì)治療單和藥物,皮下注射流程,注射前,責(zé)任護(hù)士核對(duì)治療卡與床尾信息卡，反問(wèn)式核對(duì)病人,拉好床簾遮擋病人,皮下注射流程,注射時(shí),選定注射部位,臍周上下5cm,左右10cm，避開(kāi)臍周1cm。兩次注射間隔2cm。避開(kāi)皮膚有疤痕、破損、斑、痣的部位。,消毒注射部位,排氣,一次性預(yù)灌針注射前不排預(yù)留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣。,注射,左手拇指與食

24、指捏起皮膚呈皺褶，右手持針垂直進(jìn)針，回抽無(wú)回血后緩慢推注。,拔針,推藥完畢停留1~5秒后拔針,注射后,皮下注射流程,健康宣教按壓,囑病人按壓3分鐘，力度以皮膚下降1cm為宜，不可揉搓。,回收整理用物垃圾分類處理,,,3制定活動(dòng)計(jì)劃,,,2主題選定,,,4現(xiàn)狀把握,,,5目標(biāo)設(shè)定,,,6解 析,,,7對(duì)策擬定,,,8對(duì)策實(shí)施與檢討,,十一、檢討與改進(jìn),檢討與改進(jìn),效果持續(xù)中,,,[1]開(kāi)月梅， 石蘭萍， 劉 顏． 規(guī)律輪換注射部位

25、減輕低分子肝素注射致皮下出血的研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志 ，2004,19(9):3[2]趙柳華.低分子肝素兩種不同注射方法對(duì)局部出血的影響[J].臨床研究，2013,10(20):6-8[3]姜國(guó)榮.預(yù)防低分子肝素鈣皮下注射發(fā)生瘀斑方法的探討[J].中外醫(yī)療，2010,23:47-48[4]李嵐，徐燕紅.改良注射法在低分子肝素鈉皮下注射中的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,7:31-32,,瘀斑是指皮膚或粘膜出血在皮膚表面的

26、直徑超過(guò)10毫米的紅色或紫色血斑。,淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù),普外科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),李勇,主要內(nèi)容,什么是淺靜脈留置針？,靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,小夾子,,,,,,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長(zhǎng)管,,導(dǎo)管,,留置針基本組成,小夾子,近年來(lái)，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針

27、作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。,其優(yōu)點(diǎn)是：① 操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；② 保護(hù)血管，減少液體外滲；③ 保證合理用藥時(shí)間，為輸血和 輸液提供方便；④ 保留了一條開(kāi)放的靜脈通路， 便于搶救工作；⑤ 很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。,使用范圍鋼針只適用于單次采血 短期：輸液時(shí)間＜2h(美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)NS的規(guī)定) 留置針適用范圍：長(zhǎng)期輸液患

28、者、老年患者、小兒及無(wú)自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。,目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類有：,開(kāi)放式留置針密閉式留置針安全型留置針?lè)滥媪髁糁冕?開(kāi)放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。,注意事項(xiàng),使用開(kāi)放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。,密閉式留

29、置針：能在使用過(guò)程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。,（直型）,（Y型）,安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。,防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。,臨床上型號(hào)的選擇：,流速,應(yīng)用,19~25ml/min,小兒/脆小血管,33~36ml/min,輸液,55~65ml/min,輸血,76~105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18

30、G,,,,,,,,,,,,,,,,,顏色,,,,,第二部分--留置針的應(yīng)用,留置針的臨床選擇：,在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。,留置針的選擇,使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無(wú)破損、失效、針頭有無(wú)倒鉤，導(dǎo)管有無(wú)斷裂、開(kāi)叉及起毛邊等現(xiàn)象。,,靜脈選擇-----評(píng)估,彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位

31、、 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級(jí)—成人、清晰、可觸及的手足大血管 Ⅰ級(jí)—表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管 Ⅱ級(jí)—不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管 Ⅲ級(jí)—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細(xì)小血管,靜脈選擇------原則,一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體,靜脈選擇,盡量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈，因?yàn)樯现軌?/p>

32、力小，靜脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎的機(jī)會(huì)少，下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時(shí)，液體和藥物滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)。所以下肢靜脈炎機(jī)會(huì)多。,特別提示,,1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有 穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針,透明敷料使用的要點(diǎn)： 3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無(wú)張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞,一 要點(diǎn)： 1、無(wú)張力垂放 2

33、、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥,二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓,“U”型固定U型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間,注意肝素帽位置,沖管與封管,沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物 之 間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。

34、,正確封管,1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時(shí)）,已封管留置針的啟用,必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體

35、。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回 血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng) 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。,注意事項(xiàng),1.穿刺部位注意防水2.穿刺手臂避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物，以防回血堵管3.固定貼膜出現(xiàn)卷邊或污染要及時(shí)找護(hù)士處理，不要自行更換4.留置期間要自行多關(guān)注穿刺部位有無(wú)紅、腫、

36、熱、痛等情況，若出現(xiàn)以上癥狀要及時(shí)匯報(bào)護(hù)士，予以處理,注意事項(xiàng),,5.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等,6.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用 除外。,7.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。,8.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。,更換透明敷料,時(shí)間 2~3天 (有特殊隨時(shí)更換）要點(diǎn) 更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格 消毒由內(nèi)向外作圓

37、周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染,常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防,1、皮下血腫 2、液體滲漏 3、導(dǎo)管堵塞。在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。 4.靜脈炎,④靜脈炎 分類：機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性,預(yù)防：1）、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入

38、，造成細(xì)菌性靜脈炎。穿刺前用胺爾碘棉球環(huán)形消毒皮膚，直徑8×8cm，更換貼膜時(shí)留置針脫出部分勿再送入血管。 2）、避免化學(xué)性刺激，消毒時(shí)消毒液不宜過(guò)多，待干后穿刺，防止短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。 3）、輸注刺激性強(qiáng)的藥物如：多巴胺、可達(dá)龍等前后用生理鹽水沖管，留置針的保留時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以3-5天為宜，發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)拔管，給予50%硫酸鎂濕熱敷后，外敷止痛消炎膏，經(jīng)2-3天即可好轉(zhuǎn)或痊愈。,5、靜脈血栓形成：反復(fù)多次

39、在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。 6、感染,重視患者健康教育,向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流做手部伸握動(dòng)作、局部熱敷等，以增加血 液循環(huán)及血管彈性，減低脆性