中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)(nxpowerlite)

1、中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué),第一章 緒論,一.中醫(yī)耳鼻咽喉科的定義和特點(diǎn) 1.定義：中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和方法研究人體耳、鼻、咽喉的生理、病理及其疾病防治的規(guī)律的一門臨床學(xué)科。,,2.特點(diǎn)： 耳、鼻、咽喉位居人體上部，為外在獨(dú)立器官，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與內(nèi)在的臟腑發(fā)生聯(lián)系。耳、鼻、咽喉為較深在的孔竅，必須借助于特殊的器械才能觀察，決定了中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)既具有中醫(yī)學(xué)的一般共同特點(diǎn)，又具有自己的?？铺攸c(diǎn):

2、 以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，吸取了現(xiàn)代先進(jìn)的診療方法，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，局部辨證與整體辨證相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。,,耳鼻咽喉→外在孔竅→器械→現(xiàn)代診療方法 經(jīng) 絡(luò) 辨

3、病、局部、外治 辯證、整體、內(nèi)治 臟腑→內(nèi)在→整體觀指導(dǎo)、臟腑經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ),,,二.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,夏商——萌芽時(shí)期 殷虛甲骨卜辭中有“疾耳”、“貞旨自疾”、“疾言”等，是耳鼻咽喉病癥的初步記錄?！墩f(shuō)文》：“自者，鼻也”。,春秋戰(zhàn)國(guó) 奠基時(shí)期,《左傳》認(rèn)為

4、：“耳不聽(tīng)五聲為聾”，這是關(guān)于耳聾的最早定義?！段迨》健肥俏覈?guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)籍之一，其中涉及耳鼻咽喉方面的內(nèi)容有20余處。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載耳鼻咽喉病癥30多種，總結(jié)了治療原則和針刺方法，首次提出：五官是五臟的外候，五臟通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系將五官與全身連為一個(gè)整體?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》中有關(guān)于咽鼓管自行吹張法的最早記載。扁鵲為世界上最早的五官科醫(yī)家。《史記?扁鵲倉(cāng)公列傳》謂：“扁鵲過(guò)雒陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)”。,秦

5、 漢,《淮南子》記載：“喉中有病，無(wú)害于息，不可鑿也”說(shuō)明當(dāng)時(shí)已有手術(shù)方法治療喉病。張仲景《傷寒論》運(yùn)用豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散及湯等不同的方藥治療不同的咽喉病。《金匱要略》最先描述“婦人咽中如炙臠”即后世所稱“梅核氣”，所創(chuàng)半夏厚樸湯一直沿用至今。《金匱要略》有用皂莢末吹入鼻中及用薤汁灌入鼻內(nèi)或耳中搶救危重病人的方法，是吹鼻法、滴鼻法、滴耳法的最早記載。,晉代 唐代,晉代 葛洪所著《肘后方》記載用韭菜取食道魚(yú)骨等

6、，首次提出了用藥液（或藥末）滴耳治療耳部疾病。唐代 太醫(yī)署是世界上最早的高等醫(yī)科學(xué)校，其中開(kāi)設(shè)有“耳目口齒科”（頗類今之五官專業(yè)）。孫思邈在所著之《千金要方》、《千金翼方》提出耳鼻喉局部用藥，首次提出用燒灼法治療咽喉疾病。,宋 代,《圣濟(jì)總錄》首次將咽與喉分屬不同之臟腑：“咽門者，胃氣之道路；喉嚨者，肺氣之往來(lái)，一身之中，氣之升降出入，莫急乎是”。沈括所著《夢(mèng)溪筆談》記載顙叫子頗類今之人工喉。嚴(yán)用和《濟(jì)生方》所載蒼耳子

7、散至今仍廣泛用于治療鼻科疾病。,金元 獨(dú)立發(fā)展時(shí)期,張從正《儒門事親》記載之用紙卷成筒，放入口內(nèi)，再用筷子縛小鉤取異物，頗類今之內(nèi)腔鏡之皺形。劉完素《素問(wèn)·玄機(jī)元病式》對(duì)鼻鼽之認(rèn)識(shí)，與現(xiàn)代變應(yīng)性鼻炎頗相似，認(rèn)為“鼽者，鼻出清涕也”。同時(shí)在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中還提出了“耳聾治肺”的觀點(diǎn)。朱丹溪《丹溪心法》認(rèn)為：“眩者，言其黑運(yùn)轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳嗚，如立舟車之上，起則欲倒”，與后世認(rèn)為內(nèi)耳性眩暈相似，并提

8、出“無(wú)痰不作?！?，還首次提出中耳炎用棉簽清洗外耳道。李東垣的益氣升陽(yáng)法，給耳鼻咽喉疾病的內(nèi)治法提供了途徑。,明代 重要時(shí)期,薛已《口齒類要》是我國(guó)第一部耳鼻咽喉口齒專著?！毒霸廊珪?shū)》首載咽喉的梅毒及瘟疫病，還記載頗類今之鼓膜按摩術(shù)?！侗Ｉ匾匪鸭使墓茏孕写祻埛?。陳實(shí)功《外科正宗》記載的取鼻痔秘法是最早鼻息肉手術(shù)。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》記載喉、耳、唇等外傷之縫合術(shù)。,清代—— 新中國(guó),清代 《醫(yī)宗金鑒》初次出現(xiàn)了耳痔、

9、耳挺、耳蕈等 病的記載。《喉科指掌》中首次記載運(yùn)用壓舌板檢查咽喉?！逗砜泼荑€》有利用光學(xué)知識(shí)檢查咽喉法?！吨貥怯耔€》首先提出用養(yǎng)陰清肺湯治療白喉。新中國(guó) 1980年第四版首次使用《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》作為學(xué)科名稱，標(biāo)志著中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)正式作為一門獨(dú)立的臨床學(xué)科的誕生。,第二章,耳鼻咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,,耳鼻咽喉位于頭面部,屬體表清陽(yáng)之竅,它們通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行與臟腑聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。不同臟腑的生理功能和病理變化循經(jīng)反映于耳、鼻、咽喉等器官；耳

10、、鼻、咽喉病變循經(jīng)波及所屬臟腑。,,第一節(jié) 耳鼻咽喉與臟腑的關(guān)系,,所屬關(guān)系 生理關(guān)系耳鼻咽喉與臟腑關(guān)系表現(xiàn) 病理關(guān)系 診斷關(guān)系

11、 治療關(guān)系,,一、耳與臟腑的關(guān)系,耳司聽(tīng)覺(jué)，主平衡。耳位于頭面部，是清陽(yáng)之氣上通之處，屬“清竅”之一。由于全身各大脈絡(luò)聚會(huì)于耳，使耳與全身各部及臟腑發(fā)生密切聯(lián)系。與耳有較為密切關(guān)系的臟腑有腎、心、肝膽、肺、脾?！鹅`樞·口問(wèn)篇》說(shuō)：“耳者宗脈之所聚”。 腎 司聽(tīng)覺(jué) 宗脈

12、心耳清竅 肝、膽 主平衡 所聚 肺 脾,,,,,1.耳與腎: 所屬關(guān)系： 腎主耳，耳為腎之官、竅。 生理關(guān)系： 腎精通耳，腎精充沛，濡養(yǎng)耳，聽(tīng)力聰敏，能聞五音，司平衡功能正常。 病理關(guān)系：腎精虧

13、損，耳竅失養(yǎng)，多產(chǎn)生耳鳴、耳聾、眩暈、膿耳日久、耳內(nèi)脹塞等。 診斷關(guān)系： 有關(guān) 耳的病證 腎臟的病變 反映 治療關(guān)系: 滋腎填精 耳病治腎 滋腎降火

14、 溫腎利水,,,,,2.耳與心: 所屬關(guān)系：心寄竅于耳，耳為心之客竅 生理關(guān)系：①心主神明，耳司聽(tīng)覺(jué)，受心之主宰。 ②心主血脈，宗脈聚耳，心血上奉， 濡養(yǎng)耳竅。 ③心脈絡(luò)耳,腎精通耳,心腎相交，聽(tīng)覺(jué)聰敏。 病理關(guān)系:①心虛血耗，心腎不交 則耳鳴、耳聾、

15、眩暈； ②邪熱上犯耳竅，壅閉心包→ 黃耳傷寒,,耳與心治療關(guān)系,滋補(bǔ)心血 滋腎寧心 清心開(kāi)竅 寧心安神,耳病治心或心腎同治,,3.耳與肝(膽)： 所屬關(guān)系：①膽脈循耳后

16、，入耳中，走耳前。 肝絡(luò)脈絡(luò)于耳。 ②肝血與腎精同源，肝為腎之子，腎主耳，故肝與耳亦相關(guān)。 生理關(guān)系：肝膽之氣通達(dá)于耳，肝血上奉于耳，耳的生理功能正常。 病理關(guān)系 ：①肝膽經(jīng)氣失調(diào) 耳脹、腫、痛、鳴、 肝膽火熱上犯 聾、流

17、膿、 眩暈 ②肝血虛，耳失所養(yǎng) 肝陰不足，肝陽(yáng)上擾,,耳鳴、耳聾、耳眩暈,,耳與肝膽的治療關(guān)系,耳病從肝或肝膽論治 清肝瀉火 疏肝解郁

18、 平肝熄風(fēng) 滋補(bǔ)肝腎 和解少陽(yáng) 耳病治膽 行氣通竅 清肝利膽,,,,,耳病治肝,,4.耳與脾 所屬關(guān)系：脾之絡(luò)脈入耳中。 生理關(guān)系 ： 輸布精微 脾 升舉清陽(yáng)

19、→清氣→濡養(yǎng)清竅→耳 生化氣血 病理關(guān)系： 水濕失運(yùn) 耳脹脾氣虛 清陽(yáng)不升 痰濕、痰火 膿耳 氣血乏源 耳眩暈 治療關(guān)系：健脾，化濕，升陽(yáng)（清）,,,,,,耳與肺

20、 所屬關(guān)系：①肺經(jīng)別出的絡(luò)脈行于耳； ②肺為腎母，腎主耳。 生理關(guān)系：①肺主氣，肺氣貫于耳； ②肺與腎，金水相生。 病理關(guān)系：外邪襲肺，邪結(jié)耳竅； 肺氣虛弱，不能貫耳。 治療關(guān)系：疏風(fēng)宣肺；補(bǔ)益肺氣。,二、鼻與臟腑的關(guān)系,鼻居面中，為陽(yáng)中之陽(yáng)，出入清氣，屬清竅。

21、 肺 行呼吸 脾 主嗅覺(jué) 鼻 →經(jīng)絡(luò)

22、膽 協(xié)發(fā)音 腎 司清化 心,鼻,,,,1.鼻與肺 所屬關(guān)系:肺主鼻,鼻為肺之竅、官。 生理關(guān)系:鼻竅通暢，肺氣通利； 肺氣清利，嗅覺(jué)靈敏。 病理關(guān)系:肺失宣肅（邪實(shí)、虛損）? 鼻塞、鼻齆診斷關(guān)系：鼻為肺竅，肺病反

23、映于鼻。治療關(guān)系:從肺治鼻—疏風(fēng)宣肺、益氣固表、 溫補(bǔ)肺臟、養(yǎng)肺潤(rùn)燥。,,2.鼻與脾所屬關(guān)系: 鼻準(zhǔn)居面之中央，中央屬土，故鼻居土位 ，外象 屬脾土。 生理關(guān)系:鼻居面中，血脈多聚；脾統(tǒng)血、 生血→鼻部血脈盈虛與血液運(yùn)化 。 病理關(guān)系: ①脾生化氣血之源不足，則鼻失所養(yǎng)，

24、邪毒滯留 而致鼻病。 ②脾不統(tǒng)血可致鼻衄。 ③脾胃濕熱致鼻紅赤爛或鼻瘡、涕黃。診斷關(guān)系：“鼻準(zhǔn)屬脾”，察鼻準(zhǔn)辨脾病。 治療關(guān)系:

25、 補(bǔ)中益氣 健脾祛濕 益氣攝血 瀉脾胃伏火,,鼻病治脾,,,3.鼻與膽 所屬關(guān)系：①膽脈起于目銳眥，布腦后，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與鼻聯(lián)系； ②膽之經(jīng)氣通腦，腦下通頞(è

26、，鼻梁)， 頞 下為鼻，膽～髓?！恰Ｉ黻P(guān)系：膽之經(jīng)氣上通于腦。 膽氣和平，則腦、頞、鼻安康。病理關(guān)系：①膽熱循經(jīng)直犯鼻竅。 ②膽移熱于腦，下犯頞與鼻竅。 ③肝膽火熱上迫致鼻衄。治療關(guān)系：

27、 清瀉肝膽濕熱 滋養(yǎng)肝陰,鼻病治肝膽,,,4.鼻與腎所屬關(guān)系：①督脈循行于鼻柱到鼻頭，腎脈交會(huì) 于督脈； ②鼻為肺之竅，肺腎同源，金水相生。生理關(guān)系：腎（氣之根）精充養(yǎng)肺（氣之主）， 肺之氣津濡養(yǎng)鼻。病理關(guān)系：腎氣虛，肺失溫

28、煦，風(fēng)寒犯肺致鼻鼽。治療關(guān)系： 滋腎陰 補(bǔ)腎陽(yáng),,鼻病治腎,,,5.鼻與心 所屬關(guān)系：鼻之山根部屬心，鼻為心肺之門戶。 心肺同居上焦 心主血，肺主氣 氣血運(yùn)

29、化 氣為血帥，血為氣母生理關(guān)系：①心主神明、主嗅；鼻主嗅覺(jué)； ②心氣充沛，鼻功正常。病理關(guān)系：心肺病致鼻病—鼻衄、鼻不利。 治療關(guān)系： 清心瀉火 鼻病治心 補(bǔ)益心脾

30、 活血祛瘀,,,咽喉與臟腑的關(guān)系,咽：前連口腔，下通胃腑，為胃系—— 司飲食吞咽 ,助言語(yǔ) ,御外邪; 喉：上通口鼻，下接肺，為肺之系—— 行呼吸，發(fā)聲音 ，護(hù)氣道。 肺 經(jīng)脈循行要沖

31、 脾、胃 飲食、呼吸門戶 肝 腎,,,,咽喉,,1.喉與肺 所屬關(guān)系 ：①喉通肺，屬肺系。 ②肺經(jīng)入肺臟循咽喉。 生理關(guān)系：肺氣充沛，喉呼吸通順，語(yǔ)言宏亮 病理關(guān)系： ①肺失宣降，邪滯咽喉； ②肺經(jīng)熱盛，上攻咽喉；

32、 ③肺陰受損，咽喉失濡，虛火攻喉 治療關(guān)系：喉病從肺論治 風(fēng)邪襲肺 疏風(fēng)宣肺 肺經(jīng)熱盛 清熱解毒 肺氣虛弱 補(bǔ)肺斂氣

33、 陰虛肺燥 養(yǎng)陰清肺,,喉病治肺,,,2.咽與脾胃所屬關(guān)系：①咽下接食道，與胃相通，屬胃系。 ②脾脈絡(luò)循咽喉，與胃互為表里。 生理關(guān)系：咽司飲食吞咽，為胃之通道。 脾輸布精微，咽喉健旺。 咽喉功能健旺，飲食呼吸調(diào)暢，脾胃正常。 病理關(guān)系：①胃腑熱盛

34、，上灼咽喉。 ②脾不化津，咽喉失濡。 診斷關(guān)系：脾胃生病，咽喉反映。 治療關(guān)系： 利膈通便 清胃瀉火 補(bǔ)中益氣

35、 養(yǎng)胃生津,咽喉病治脾胃,,,3.咽喉與腎所屬關(guān)系：腎脈入肺，循喉嚨。生理關(guān)系： 呼吸均勻 腎精充沛，咽喉得養(yǎng) 聲音宏亮

36、 邪毒不犯 病理關(guān)系： 腎陰虛，虛火上炎 腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)上越 治療關(guān)系： 滋養(yǎng)腎陰 咽喉病治腎 溫補(bǔ)腎陽(yáng)

37、 引火歸原,,循經(jīng)上犯于咽喉而為病,,,,4.咽喉與肝所屬關(guān)系：肝脈循喉嚨入頏顙（hángs?ng，即鼻咽部）。生理關(guān)系：肝疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，咽喉通利。病理關(guān)系： 肝氣郁結(jié)，肝氣上逆 肝郁脾滯，痰氣互結(jié) 肝郁化火，上炎咽喉→ 咽喉疼痛治療關(guān)系：

38、 疏肝解郁 咽喉病治肝 行氣化痰 清肝瀉火,咽喉不利,,,第二節(jié) 耳鼻咽喉與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,一、耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 耳是經(jīng)脈聚會(huì)之處，直接循行于耳的經(jīng)脈多屬陽(yáng)經(jīng)：足少陽(yáng)膽經(jīng)從耳后分出，入耳中，走耳前

39、。手少陽(yáng)三焦經(jīng)從耳后分出，入耳中，走耳前。足陽(yáng)明胃經(jīng)，環(huán)繞口唇，下交承漿，經(jīng)大迎，循頰車，上耳前。手太陽(yáng)小腸經(jīng)分支從缺盆沿頸上頰，至目銳眥，入耳中。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從巔分出，向二側(cè)下行至耳上角。,二、鼻與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,鼻是血脈多聚、清陽(yáng)交會(huì)之處。循行鼻部和鼻旁（包括鼻竇）的脈絡(luò)多屬陽(yáng)經(jīng)，亦有陰經(jīng)絡(luò)于鼻竅。直接循行于鼻的經(jīng)脈有：陽(yáng)明大腸經(jīng)，其支脈從缺盆上頸，通過(guò)頰部，入下齒齦中，循出繞上唇，左右交叉于人中，分布于鼻孔二側(cè)。陽(yáng)明胃經(jīng)，

40、起于鼻之二旁，向上行，左右相交于鼻根，旁納足太陽(yáng)的經(jīng)脈，向下沿鼻外側(cè)，入于齒齦內(nèi)。太陽(yáng)小腸經(jīng)，支脈從頰部至眼眶的下部到鼻。太陽(yáng)膀胱經(jīng)，起于鼻旁目?jī)?nèi)眥。,,少陽(yáng)膽經(jīng)，支脈從目外眥，下行至大迎，折行于出頁(yè)。（出頁(yè)：眼眶下沿至鼻旁及上牙床的骨，相當(dāng)于上頜竇的部位。）少陰心經(jīng)支脈挾咽，經(jīng)面部，沿鼻旁上聯(lián)目系。督脈，由巔頂沿前額下行鼻柱，至鼻尖到上唇。任脈，環(huán)繞口唇，上至齦交，分左右循鼻旁到二目下。陽(yáng)蹺脈，從頸外側(cè)、上挾口角，循鼻外側(cè)

41、到達(dá)目?jī)?nèi)眥。,三、咽喉與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,咽喉是人體的要沖、經(jīng)脈循行交會(huì)之處，在十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、帶脈、督脈間接通于咽喉外，其余經(jīng)脈皆直接通達(dá)。手太陰肺經(jīng)，入肺臟，上循咽中。足太陰脾經(jīng)，從脾臟上絡(luò)于胃，橫過(guò)膈，上行挾于食道兩旁，經(jīng)咽喉連于舌根。手少陰心經(jīng)，其支者從心系，挾食道上循咽喉。足少陰腎經(jīng)，其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨。張仲景把病咽喉者皆冠以“少陰病”足厥陰肝經(jīng)，屬肝、絡(luò)膽，上貫膈，分布于脅肋，

42、循喉嚨入頏顙。,,手少陽(yáng)三焦經(jīng)，從肩上走頸，過(guò)咽喉，經(jīng)耳上角到頰部。足少陽(yáng)膽經(jīng)，從耳后，循頸過(guò)咽，下肩至缺盆；其支者，從頰車，下走頸經(jīng)咽喉至缺盆。手陽(yáng)明大腸經(jīng)，從缺盆上走頸部，挾口入下齒中。足陽(yáng)明胃經(jīng)，其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨入缺盆。手太陽(yáng)小腸經(jīng)，其支者從缺盆循頸經(jīng)咽喉上頰。 任脈、沖脈，均循經(jīng)胸中、頸部過(guò)喉。陽(yáng)蹺脈，從肩部，循頸過(guò)咽上挾口角。陰維脈，從脅部上行至咽喉。,第三章 耳鼻咽喉病因病機(jī)概述,第一節(jié) 耳鼻

43、咽喉的主要病因 耳鼻咽喉皆為孔竅，外在體表，內(nèi)連臟腑，故內(nèi)、外因素均可致病。 外感邪毒 外因 外傷 異物 七情所傷 飲食

44、 勞倦 官竅間病互傳,內(nèi)因,,,,一、外因1．外感邪毒：（1）風(fēng)邪：風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱從肌膚或口鼻合犯。（2）寒邪：寒傷肌表，阻遏陽(yáng)氣，郁而化熱。（3）熱邪：火熱之邪上犯清竅，常以風(fēng)熱為主。 若素體陽(yáng)盛，外熱引動(dòng)內(nèi)熱，使病情加重。 火熱夾濕致耳竅糜爛紅腫，如挖耳損傷、污水浸漬。

45、 火熱外邪傷津耗液，致臟腑功能失調(diào)。,,（4）濕邪：濕邪外襲耳、鼻致耳周、耳竅，鼻前孔皮膚紅腫、赤爛、癢痛、黃水淋漓；濕邪內(nèi)困于脾，致耳膿，濁涕量多。 （5）燥邪：燥傷肺津，肺失宣肅，致鼻病、咽喉病。 （6）疫癘：強(qiáng)烈傳染性，多從口鼻而入。發(fā)病急、傳播快、毒性強(qiáng)、病情重。如白喉、疫喉痧等。 （7）異氣：污濁氣體，經(jīng)口鼻而致鼻、咽喉疾病。2．外傷：3．異物：,,二.內(nèi)因: 1．飲食所傷：飲食不節(jié)，脾胃受傷

46、致耳鼻咽喉疾病。2．勞倦內(nèi)傷：過(guò)勞、久病耗傷氣血津液，臟腑虛損而致病。 用聲不當(dāng)，聲帶受傷功能失健致聲嘶。3．情志致病：憂、思、悲、恐、驚使內(nèi)臟氣機(jī)紊亂而致病。4．官竅疾病相傳：一竅有病，不治及時(shí)，或病毒勢(shì)猛傳與他竅。,第二節(jié) 耳鼻咽喉疾病的主要病機(jī),一、實(shí)證 外邪侵襲 多見(jiàn)于 臟腑火熱 初期、中期 痰濕

47、困結(jié) 氣滯血瘀1、外邪侵襲外感六淫邪毒或時(shí)行疫癘之邪可致耳鼻咽喉諸癥。 風(fēng)寒、風(fēng)熱——耳脹、鼻塞、喉痹、喉癰 風(fēng)熱夾濕 —— 旋耳瘡、鼻疳 燥邪犯肺 —— 鼻槁 疫癘侵喉 —— 白喉,,,,2、臟腑火熱 肺、胃、肝、膽、心等

48、臟腑火熱上炎，熏灼清竅，導(dǎo)致多種耳鼻咽喉疾病。 肺經(jīng)蘊(yùn)熱——鼻疳、鼻衄、鼻鼽 胃腑積熱——喉痹、乳娥、喉癰 肝膽火熱上炎、濕熱熏蒸——耳節(jié)、耳瘡、耳脹、膿耳、耳鳴耳聾、鼻淵、鼻衄 心火上炎——鼻衄 熱入心包——黃耳傷寒,,3、痰濕困結(jié) 肺、脾、腎功能失調(diào)，痰濕內(nèi)生，困結(jié)體內(nèi)，致耳鼻咽喉疾病。 痰濕凝滯，困結(jié)于耳——耳廓痰包 困結(jié)于鼻——鼻痰包、鼻菌

49、 痰氣互結(jié)咽喉——梅核氣 痰濁結(jié)聚咽喉、頏顙——咽喉瘤、咽喉菌、鼻咽癌4、氣滯血瘀 外傷血瘀，久病氣滯血瘀，清竅脈絡(luò)不通。 耳閉、耳鳴、耳聾 鼻窒、鼻咽癌 喉喑、咽喉瘤、咽喉菌、,,,,二、虛證多見(jiàn)于疾病后期和慢性病中。肺、脾、腎虛損常見(jiàn)。1．肺臟虛損 肺氣虛損，多見(jiàn)于肺氣虛、肺陰虛。 氣虛衛(wèi)外不固——鼻

50、鼽 氣虛無(wú)力鼓動(dòng)聲門——喉喑 陰虛失濡——鼻槁、喉痹、乳娥、喉癬2．脾氣虛弱 脾虛運(yùn)化失職，生化乏源，官竅失養(yǎng)，發(fā)生耳鼻咽喉疾病。 清陽(yáng)不升——耳鳴、耳聾、耳眩暈 宗氣生成不足，無(wú)力鼓動(dòng)聲門——喉喑 氣不攝血——鼻衄 化生不足，鼻竅失養(yǎng)——鼻鼽

51、,,2．脾氣虛弱脾虛運(yùn)化失職，生化乏源，官竅失養(yǎng)，發(fā)生耳鼻咽喉疾病。清陽(yáng)不升——耳鳴、耳聾、耳眩暈 宗氣生成不足，無(wú)力鼓動(dòng)聲門——喉喑氣不攝血——鼻衄化生不足，鼻竅失養(yǎng)——鼻鼽,,3．腎臟虧虛腎精化氣、生髓、充養(yǎng)官竅。 耳竅失養(yǎng)——耳鳴、耳聾、耳眩暈 腎陰虧虛 鼻竅失養(yǎng)——鼻槁 虛火上炎——鼻衄、喉痹、喉喑、喉癬 寒水上泛——耳眩暈 鼻失溫養(yǎng)——鼻鼽,,三、虛實(shí)夾雜證 “邪

52、氣盛則實(shí)”，“精氣奪則虛”，虛實(shí)夾雜證，即正氣虧虛邪氣滯留。 肺脾氣虛，邪滯鼻竅——鼻窒 脾虛濕困——耳閉、膿耳、鼻淵 氣虛血瘀——耳面癱 氣陰耗損——喉癰潰膿后期 正虛毒滯——鼻咽癌,第四章 耳鼻咽喉病的診斷要點(diǎn),第一節(jié) 耳鼻咽喉病的診病方法一、耳鼻咽喉科診室的基本條件及要求（略）,二、耳鼻咽喉局部四診（結(jié)合視頻資料）,㈠ 耳局部四診1. 望診（1）耳廓、耳周：

53、 耳廓的形態(tài)、大小，位置，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)畸形； 局部皮膚有無(wú)紅腫、增厚、瘺口、贅生物、瘀斑、疤痕、破損、潰瘍、 糜爛、滲液、結(jié)痂。（2）外耳道：無(wú)紅腫、癤腫、瘺口、新生物、耵聹、異物、分泌物等；是否狹窄、塌陷。,（3）鼓膜：辨識(shí)鼓膜的正常標(biāo)志，如錘骨柄、鼓臍、光錐、錘骨小頭，分清緊張部與松馳部。,,,形態(tài)改變——外凸或內(nèi)陷、液平、氣泡、瘢痕、皰疹、肉芽； 穿孔位置、大小，形狀。

54、 色澤改變——紅赤、白斑、藍(lán)斑、混濁； 活動(dòng)度——鼓氣耳鏡觀察。 利用影像學(xué)手段，觀察中耳乳突情況； 眩暈者應(yīng)觀察眼震是否存在、強(qiáng)度、方向及節(jié)律。,,2. 聞診：（1）嗅診：嗅耳道內(nèi)分泌物的氣味。臭味提示耳道異物日久變質(zhì)、耳膽脂瘤或耳菌所致惡臭膿液。（2）聽(tīng)診：一般耳鳴為自覺(jué)聲響而無(wú)相應(yīng)聲源，如檢查者可聽(tīng)到的耳鳴為他覺(jué)性耳鳴，行咽管吹張術(shù)，可通過(guò)聽(tīng)診管聽(tīng)到鼓氣聲，或咽鼓管不同程度開(kāi)放的通氣聲；利用純音測(cè)

55、聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)了解聽(tīng)力損失的程度、性質(zhì)及中耳功能狀態(tài)。,,3. 問(wèn)診：（1）問(wèn)耳聾：起病情況，如突發(fā)、漸發(fā)；耳聾的時(shí)間長(zhǎng)短；是否有對(duì)聽(tīng)力損傷的刺激，如噪聲、耳毒性藥物等；有無(wú)與耳聾相關(guān)的全身性疾病，如糖尿病、腎病。（2）問(wèn)耳鳴：發(fā)作時(shí)間，如持續(xù)性或間歇性；耳鳴的響度；頻調(diào)的高低；誘發(fā)或加重的因素以及聽(tīng)力情況。（3）問(wèn)眩暈：發(fā)作時(shí)是否為旋轉(zhuǎn)性眩暈及伴惡心、嘔吐，意識(shí)清晰與否；是否伴耳鳴、耳聾、發(fā)作史等。（4)問(wèn)耳痛：時(shí)間、

56、性質(zhì)，是否伴有耳漏，有無(wú)挖耳史或污水入耳史等。,,4、切診： 主要針對(duì)耳廓、耳周及耳道進(jìn)行觸診。牽拉耳廓、壓按耳屏、耳廓及耳周，通過(guò)觸覺(jué)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腫脹。耳道內(nèi)可用卷棉子觸壓病變部位的軟硬、松脆程度，有無(wú)出血、肉芽及異物、新生物的活動(dòng)度。,,㈡鼻局部四診1. 望診 主要觀察外鼻、鼻腔、及鼻涕、鼻出血等。（1）外鼻、鼻前庭望診： 外鼻是否有紅腫、畸形、歪斜； 鼻翼是

57、否煽動(dòng)； 鼻竇表面區(qū)域是否紅腫、隆起； 鼻前庭有無(wú)充血腫脹、糜爛、潰瘍、皸裂、結(jié)痂； 鼻毛是否脫落。,,（2）鼻腔望診：借助前鼻鏡、后鼻鏡觀察。 鼻粘膜色澤、形態(tài)； 鼻甲是否腫脹、肥大、萎縮，息肉樣變；鼻中隔是否偏曲、充血、糜爛、穿孔、出血； 鼻道異物、息肉、腫物，積留的分泌物； 鼻竇要借助CT、X線。,,（3）鼻涕望診：色澤、性質(zhì)、多少、來(lái)源、潴留部位

58、。（4）鼻血望診：部位、色澤、出血量、緩急。2. 聞診：（1）聽(tīng)：聽(tīng)鼻息的聲音：閉塞性鼻音、開(kāi)放性鼻音、鼾聲、噴嚏。（2）嗅：鼻淵、鼻槁、鼻內(nèi)腫物潰爛、鼻腔異物留滯腐敗散發(fā)腐敗臭氣或腥臭氣味。,,3. 問(wèn)診（1）鼻塞：時(shí)間——間歇或持續(xù) 特點(diǎn)——單側(cè)、雙側(cè)或交替 緩解或加重原因（2）鼻涕：流涕時(shí)間長(zhǎng)、短；涕量的多少；涕質(zhì)的稀稠、色澤，有無(wú)異味、有無(wú)血絲。（3

59、）嗅覺(jué)：嗅覺(jué)障礙發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短和誘發(fā)因素；有無(wú)嗅幻覺(jué)、倒錯(cuò)。（4）鼻疼痛、頭痛：鼻疼痛部位——鼻根部、額、顴、后枕部， 鼻疼痛性質(zhì)——灼熱性、脹悶性、空痛、劇痛、刺痛、跳痛；疼痛,,4. 切診(1)外鼻部： 觸壓顴、額、鼻根、眼內(nèi)眥兩側(cè)，觀察有無(wú)壓痛； 觸捫鼻根、鼻背部有無(wú)骨擦音或凹陷； 觸壓鼻尖部檢查鼻前庭部有無(wú)癤腫、囊腫、硬結(jié)。（2）鼻腔內(nèi)：探查腫大鼻甲是

60、否有彈性；發(fā)現(xiàn)鼻腔新生物，用卷棉子觸壓，了解軟硬程度、活動(dòng)度。,,第二節(jié) 耳鼻喉病常見(jiàn)癥狀及體征的辨病 與辨證(病與證的關(guān)系,辨證與辨病的關(guān)系) 一.耳病常見(jiàn)癥狀及體征的辨病與辨證 1.耳痛（1）辨耳痛 要點(diǎn)： 要注重區(qū)分不同病位，,,耳痛所涉及的耳病: 耳癤.耳瘡 (外耳道炎 ,耳癤) 耳脹 (急性卡他性中耳炎) 膿耳 (急性化膿性中耳炎.慢性中耳乳突炎) 膿耳變證 (中耳炎的顱內(nèi)外并發(fā)癥

61、耳帶狀皰疹.耳神經(jīng)痛,皰疹性鼓膜炎,耳異物等,,2.耳流膿 膿性分析: 黃稠濁帶血為熱 清稀薄色淡為濕寒,,3.耳聾耳鳴 問(wèn)診與望診的結(jié)合(相應(yīng)的檢查方法) 4.眩暈 診斷與鑒別診斷 5.鼓膜異常 結(jié)合臨床 辨病重要,,二.鼻病常見(jiàn)癥狀及體征的辨病與辨證 1.鼻甲異常(黏膜).鼻塞 2.流涕

62、3.頭痛 常與鼻塞的程度有關(guān) 4.鼻衄 (血量,出血時(shí)間,部位,整體情況) 5.嗅覺(jué) 與鼻塞的程度有關(guān),,三.咽喉病常見(jiàn)癥狀及體征的辨病與辨證 1.咽喉紅腫疼痛 (潰爛) 2.咽干癢,異物感 (結(jié)合檢查) 3.聲音異常 4.咽喉病危候,第五章耳鼻咽喉病的治療概要,第一節(jié) 耳鼻咽喉病的常用內(nèi)治法【概述】 內(nèi)治法是耳鼻咽喉病的主要治療方法，最能體現(xiàn)中醫(yī)特色

63、。在運(yùn)用內(nèi)治法時(shí)，必須從整體觀念出發(fā)，進(jìn)行全身辨證與局部辯證。 耳鼻咽喉為清空之竅，外邪侵襲，臟腑失調(diào)產(chǎn)生邪毒、痰濁、瘀血、氣郁閉竅等病理變化，治療時(shí)應(yīng)運(yùn)用和配合通竅、利咽、開(kāi)音、化痰、祛瘀、消癰排膿、疏肝解郁等治法，以提高臨床療效。,,一、通竅法定義：用具有輕清、辛散、芳香，走竄的藥物，治療清竅閉塞而產(chǎn)生的疾病，使透邪外出，疏暢氣機(jī)，清除壅滯，從而達(dá)到耳鼻咽喉諸竅通利的目的。（1）芳香通竅 概念：本法選用

64、輕清升浮、芳香通竅的藥物，以宣通壅塞之孔竅。 應(yīng)用范圍：邪毒壅滯清竅，出現(xiàn)耳堵塞感，耳聽(tīng)不聰，或鼻塞，嗅覺(jué)不靈等，多配合本法使用。 常用藥物：蒼耳子、辛夷花、白芷、石菖蒲、川芎、細(xì)辛、薄荷等。（2）化濁通竅 概念：選用氣味芳香，具有化濕濁作用的藥物，以宣化濕濁，疏暢氣機(jī)。 應(yīng)用范圍：濕濁上犯清竅，膿耳纏綿不愈，鼻流濁涕不止，眩暈嘔惡等，可配合本法使用。 常用藥物：藿香、佩蘭、厚樸、砂仁、陳皮、

65、白豆蔻、草豆蔻等。,,（3）升陽(yáng)通竅概念：用具有升清陽(yáng)之氣作用的藥物，助補(bǔ)氣藥升舉陽(yáng)氣，托邪宣竅。應(yīng)用范圍：因肺脾氣虛，清陽(yáng)不升，濁陰上干清竅，癥見(jiàn)耳內(nèi)脹塞日久，耳聾漸重，鼻竅窒塞日久，或鼻淵流涕難止，鼻鼽噴嚏頻作等。常用藥物：柴胡、升麻、葛根。（4）利濕通竅概念：選用健脾利水滲濕的藥物組方，治療水濕停聚官竅的病證。應(yīng)用范圍：證見(jiàn)耳道滲液，鼓室積液、膿耳流膿、鼻淵涕流難止及耳眩暈等，常用藥物：茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、豬

66、苓等，代表方如五苓散。說(shuō)明：本法多配合補(bǔ)氣、理氣藥同用。,,二、利咽法概念：選用具有利咽作用的中藥，與相關(guān)藥物配合，治療咽喉紅腫疼痛的方法。應(yīng)用范圍：喉痹、乳蛾、喉癰等。,,三、開(kāi)音法概念：臨床上辨證治療聲嘶之證，配合利咽開(kāi)音藥，以增強(qiáng)主方通閉開(kāi)音的作用。常用藥物：薄荷、蟬衣、桔梗、射干、馬勃、胖大海、木蝴蝶、郁金、訶子等。說(shuō)明：聲嘶分虛實(shí)兩端，實(shí)證治宜散邪、清熱、化痰、活血為主；虛證宜益氣或?yàn)橹鳌?,四、化痰法概念：選用

67、化痰的藥物為主組方，或配合其他治法，用以治療痰濁困結(jié)耳鼻咽喉諸竅而致的病證應(yīng)用范圍：耳眩暈、耳脹耳閉、喉痹、乳蛾、喉喑、痰包及腫瘤等。臨床應(yīng)用：溫化寒痰藥有半夏、南星、白附子、白芥子等，常與健脾溫燥藥物配伍，代表方如小半夏湯；清化熱痰藥有貝母、蔞仁、前胡、竹茹、天竺黃等，常與養(yǎng)陰清肺藥同用，代表方如貝母瓜蔞散；與軟堅(jiān)散結(jié)藥同用，則清熱化痰散結(jié)，如消瘰丸； 燥濕化痰法用于濕痰證，代表方如二陳湯； 治風(fēng)化痰適用于風(fēng)痰的病證

68、，代表方如半夏白術(shù)天麻湯。,,五、祛瘀法概念：本法選用通血脈、祛瘀滯為主要作用的藥物為主組方，或配合其他治法，適用于治療血行不暢、氣滯血瘀，或痰瘀互結(jié)所致的耳鼻咽喉病證。應(yīng)用范圍：耳鼻咽喉外傷或腫瘤、耳鳴耳聾、鼻窒、乳蛾、喉痹、喉喑等。,,臨床應(yīng)用：常用藥川芎、丹參、澤蘭、王不留行、毛冬青、桃仁、紅花、郁金、五靈脂等。 活血藥常配伍行氣藥組方，以活血祛瘀，消腫散結(jié)，代表方：通竅活血湯、會(huì)厭逐瘀湯；因跌仆損傷，或病久入絡(luò)，瘀血