中藥儲存與養(yǎng)護(hù)基本知識

1、中藥儲存與養(yǎng)護(hù)基本知識及中藥處方書寫,安占坡15130089892,中藥品質(zhì)變異現(xiàn)象,◆1．霉變◆2．蟲蛀◆3．變色◆4．泛油◆5．散氣變味,1.1 霉變,◇概念:霉變又稱發(fā)霉，是霉菌在中藥表面或內(nèi)部的滋生現(xiàn)象?！髼l件:溫度（20~35℃）、濕度（相對濕度75%以上或中藥含水量超過15%和足夠的營養(yǎng) .◇中藥發(fā)霉的主要原因有：⑴中藥內(nèi)含有養(yǎng)料可供霉菌的寄生 ⑵受潮濕的影響 ⑶中藥本身“發(fā)汗” ⑷生蟲后引起發(fā)霉 (5)

2、外界環(huán)境不清潔,2.1 蟲蛀,概念:蟲蛀指昆蟲侵入中藥內(nèi)部所引起的破壞作用。蟲蛀使藥材出現(xiàn)空洞、破碎。被蟲的排泄物污染，甚至完全蛀成粉狀，會嚴(yán)重影響中藥療效，以致不能使用。 害蟲來源?1)產(chǎn)地收取加工 (2)運(yùn)輸過程 (3)貯藏過程 (4)包裝物或容器 (5)庫房內(nèi)外的清潔工作做得不好,3.1 變色,概念:藥材在采收加工、貯藏過程中，由于保管養(yǎng)護(hù)不當(dāng)而引起中藥自身有色澤改變的現(xiàn)象。 原因：⑴因酶作用引起的變色；　　　?、埔?/p>

3、發(fā)熱、霉變引起的變色；　　　?、欠敲敢鸬淖兩?。,４.1　　泛油,§概念：又稱走油或浸油，是指某些含油中藥的油質(zhì)溢于中藥表面的現(xiàn)象。§原因：⑴中藥本身的性質(zhì) 　　　　⑵溫、濕度的影響；　　　?、琴A藏保管不善。,5.1 散氣變味,概念：指一些含有易揮發(fā)的成分（如揮發(fā)油等）中藥，因貯藏保管不當(dāng)而造成揮散損失，使得中藥的氣味發(fā)生改變的現(xiàn)象。藥物舉例：當(dāng)歸、川芎、降香、金銀花、陳皮、茵陳,影響中藥品質(zhì)變異的因素

4、,中藥變質(zhì)的自身因素 中藥變質(zhì)的環(huán)境因素,1.1 中藥變質(zhì)的自身因素,⑴中藥的含水量 ⑵中藥的化學(xué)成分及對中藥貯存的影響,2.1 中藥變質(zhì)的環(huán)境因素,⑴溫度 ⑵濕度 ⑶空氣 ⑷日光 ⑸霉菌和害蟲,中藥的分類貯存方法,1.植物類藥材⑴重點養(yǎng)護(hù)品種 指最容易蟲蛀、霉變、泛油、變色的品種。這類中藥的種類很多，如當(dāng)歸、甘草等，貯存這類藥材的倉庫應(yīng)選擇結(jié)構(gòu)建筑好、干燥、涼爽、四周整潔、平時溫濕度管理嚴(yán)格，具有藥劑熏蒸條件

5、，且能做到及時檢查質(zhì)量，可有效地控制蟲霉現(xiàn)象的產(chǎn)生。⑵花類品種 貯存花類藥材的關(guān)鍵，是要防止受潮，故必須嚴(yán)格控制濕度。⑶全草及地上部分品種 藥材中全草和地上部分的品種很多，由于體輕質(zhì)泡，貯存時占用面積很大。多數(shù)品種只要自身干燥，一般不容易發(fā)生變化，可以貯存在條件一般性的倉庫內(nèi)。⑷鹽腌品種 鹽腌藥材具有潮解、溶化和含鹽份的特點，故貯存這類藥材應(yīng)選擇陰涼倉庫，盡量防止潮濕空氣的浸入。,2．動物類藥材 動物類藥材主要

6、有皮、肉、骨、甲和蛇蟲軀體，它們極易生蟲和泛油，并具有腥臭氣味，保管、養(yǎng)護(hù)比一般藥材困難◆3．礦石、貝殼類藥材 這類藥材一般不受外界影響，可貯存在一般的倉庫內(nèi),4．特殊類型藥材,⑴細(xì)（?。┵F品種 如人參、西洋參、麝香等，這類藥材經(jīng)濟(jì)價值高，必須嚴(yán)格管理。⑵易燃品種 藥材中有遇火極易燃燒的品種，如硫黃、火硝、樟腦等，必須按照消防管理要求，貯存在安全地點。⑶毒性藥材,中藥養(yǎng)護(hù)技術(shù)簡介,⑴干燥養(yǎng)護(hù)技術(shù) ⑵冷藏養(yǎng)護(hù)技術(shù)⑶

7、埋藏養(yǎng)護(hù)技術(shù) ⑷化學(xué)藥劑養(yǎng)護(hù)技術(shù) ⑸對抗同貯養(yǎng)護(hù)技術(shù) ⑹無公害氣調(diào)養(yǎng)護(hù)技術(shù),常用中藥材的養(yǎng)護(hù)技術(shù),根及根莖類藥材的養(yǎng)護(hù) ⑴常見易發(fā)霉的中藥有：甘草、當(dāng)歸、羌活、紫菀、黃芩、遠(yuǎn)志等，它們含有霉菌生長需要的營養(yǎng)物質(zhì)，在適宜條件下，極易霉變。 ⑵易生蟲的中藥有：川芎、當(dāng)歸、板藍(lán)根、半夏、甘草、桔梗等。,葉、花、全草類藥材的養(yǎng)護(hù) １.花類藥材在貯藏中常發(fā)生退色、發(fā)霉、蟲蛀、走氣、花冠脫落變形等現(xiàn)象。在貯藏時，應(yīng)根據(jù)各花類藥的特點

8、，選用不同的方法貯藏。 2.全草類藥材在貯藏中，葉片或花穗易引起霉喲變或變色，因此需防潮、避光，置陰涼干燥處貯藏。,果實與種子類藥材的養(yǎng)護(hù) 新入庫的果實類中藥，有較強(qiáng)的呼吸作用，它不僅能吸潮發(fā)熱，也能因之霉變。若采收時未充分干燥，霉變更易發(fā)生。種子類藥材在貯藏中極易回潮、發(fā)霉等變異。,莖、皮類藥材的養(yǎng)護(hù) 莖類藥材與根、根莖類藥材一樣，在貯藏中也易發(fā)生霉變。應(yīng)根據(jù)不同藥材進(jìn)行不同的貯藏養(yǎng)護(hù)。,中藥飲片與炮制品的養(yǎng)護(hù),

9、◆中藥飲片和炮制品的變異現(xiàn)象 主要有：蟲蛀、發(fā)霉、泛油、變色、氣味散失、風(fēng)化、潮解溶化、粘連、揮發(fā)、腐爛等?！麸嬈c炮制品的貯藏方法⑴藥材切制成不同規(guī)格的飲片后，由于截斷面增加很多，與外界空氣接觸也隨之?dāng)U大了，因此吸濕及污染的機(jī)會也多，除嚴(yán)格控制水分外，應(yīng)選用適當(dāng)容器貯藏。⑵飲片庫房應(yīng)保持通風(fēng)、陰涼及干燥，避免日光的直接照射，室溫應(yīng)控制在25℃以下，相對濕度在75%以下為宜。⑶飲片的貯藏容器必須合適，根據(jù)藥材的不同性質(zhì)

10、選用不同的容器。⑷對于含淀粉多的藥材，切成飲片后要及時干燥并防止污染，應(yīng)貯于通風(fēng)、干燥、涼爽處防蟲蛀。⑸凡含揮發(fā)油多的藥材如當(dāng)歸、川芎等切成飲片后，干燥溫度一般在60℃以下，以避免損失。⑹對含糖份及黏液質(zhì)較多的飲片宜于通風(fēng)干燥處貯藏養(yǎng)護(hù),附:各類中藥飲片分類(植物藥),1、富含淀粉類飲片（來源于植物的根及塊狀莖、果實或種子部位，含豐富的淀粉，質(zhì)地粉性） a.強(qiáng)淀粉飲片有 白芷、山藥、貝母、天花粉、葛根、澤瀉、防己、赤勺、重樓、北

11、沙參、南沙參、何首烏、太子參、天葵子、金果蘭、白術(shù)、大黃、貓爪草、薏苡仁、芡實、浮小麥、白扁豆、烏豆、赤小豆、刀豆、麥芽、神曲、娑羅子、決明子、皂角、胖大海、預(yù)知子、蓮子等。 b弱淀粉飲片有 三棱、莪術(shù)、防風(fēng)、白蘞、白芍、銀柴胡、千年健、藕節(jié)、仙茅、紅大戟、木瓜、桔核、金櫻子、槐角、荔枝核、桑椹、冬瓜子、車前子、葶藶子、菟絲子、楮實子、韭菜子、青葙子、急性子等。,2.含糖份和油脂類飲片（來源于植物的根及根莖、果實或種子部位，含糖類或油

12、脂成分） 黨參、當(dāng)歸、天冬、麥冬、黃精、玉竹、牛膝、木香、獨活、遠(yuǎn)志、桔梗、板藍(lán)根、明黨參、地黃、熟地黃、玄參、百部、紫苑、前胡、白芨、薤白、天麻、巴戟天、肉蓯蓉、鎖陽、桃仁、苦杏仁、柏子仁、郁李仁、火麻仁、酸棗仁、栝樓、栝樓子、枸杞、使君子、芥子、萊菔子、紫蘇子、大棗、龍眼肉、黑芝麻、梔子等。,3.纖維性和木質(zhì)化類飲片 此類飲片來自植物的根、根莖、莖、或皮部，富含纖維或已經(jīng)木質(zhì)化，有較強(qiáng)的韌性或硬度 黃芪、甘草、麻黃、石斛、槲寄

13、生、關(guān)木通、蘆根、白茅根、知母、秦九、柴胡、丹參、續(xù)斷、黃芩、黃柏、苦參、北豆根、石菖蒲、烏藥、升麻、貫眾、漏蘆、雞血藤、桑白皮、地骨皮、香加皮、秦皮、杜仲、椿皮、白鮮皮等,4.花與芳香類飲片（多含揮發(fā)油） 有花、葉、全草、果實、種子、根皮 丁香、菊花、辛夷、金銀花、玫瑰花、月季花、紅花、厚樸花、代代花、木槿花、葛花、旋覆花、密蒙花、蒲黃、松花粉、薄荷、荊芥、廣藿香、紫蘇葉、香薷、細(xì)辛、青蒿、茵陳、魚腥草、敗醬草、艾葉、吳茱萸、枳殼

14、、枳實、陳皮、青皮、佛手、香櫞、川芎、藁本、干姜、高良姜、蒼術(shù)、山奈、沉香、檀香、降香、厚樸、肉桂、桂枝、牡丹皮、等,5.葉和全草類飲片 大青葉、桑葉、桔葉、蒲公英、地丁、車前草、馬齒見、垂盆草、 鵝不食草、墨旱連、半邊蓮、扁蓄、浮萍、透骨草等.6.樹脂類飲片 血竭、乳香、沒藥、安息香、蘇合香、阿魏、松香.,中藥處方格式書寫規(guī)范,,處方概念,由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的

15、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,處方權(quán),未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。處方開取不慎或?qū)徍瞬粐?yán)、調(diào)劑差錯而導(dǎo)致醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師都要負(fù)法律責(zé)任。,處方容易出現(xiàn)的問題,1、項目不全，如：診斷不寫，診斷與開藥內(nèi)容不符等。2、處方正文中特殊用藥未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等。3、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。4、處方修改未簽

16、名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。,5、新生兒、嬰幼兒處方未寫 明日、月齡。6、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚。7、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。8、調(diào)劑人員未對處方進(jìn)行適宜性審核（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）,9、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下

17、需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由。,國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知,國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院：    為規(guī)范中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量，我局組織制定了《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，現(xiàn)予印發(fā)，請各級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床工作中遵照執(zhí)行。    各地在執(zhí)行過程中有何問題

18、，請與我局醫(yī)政司聯(lián)系。,中藥處方格式及書寫規(guī)范,第一條 為規(guī)范中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等國家有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于與中藥處方開具相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。第三條 中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨開具處方。,第四條 國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國中藥處方書寫相關(guān)

19、工作的監(jiān)督管理。第五條 縣級以上地方中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)中藥處方書寫相關(guān)工作的監(jiān)督管理。第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)中藥處方書寫的有關(guān)管理工作。第七條 醫(yī)師開具中藥處方時，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。,第八條 中藥處方應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:（一）一般項目，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號等?？商砹刑?/p>

20、殊要求的項目。（二）中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。,（三）藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。（四）醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。（五）藥品金額，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。,四查十對,查處方－對科別、姓名、年齡；查藥品－對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌－對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性－對臨床診斷。,第九條

21、 中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；（二）名稱應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中華人民共和國藥典》沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本省（區(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（三）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；,（四）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；（五）對飲片

22、的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；（六）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；（七）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；,（八）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（九）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要

23、求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；,處方正文示例,黃芪15g 人參 酒當(dāng)歸10g 陳皮6g升麻3g 柴胡3g 浙白術(shù)10g 甘草5g海藻5g 薄荷 五味子 細(xì)辛5g,(另燉)10g,(后下)10g,(打碎)10g,,,,,,RP： 黃芪20g 當(dāng)歸尾15

24、g 赤芍10g 川芎10g 地龍10g 桃 仁10g 紅花10g 5劑 每日1劑 水煎400ml 分早晚兩次空腹溫服,中藥飲片處方舉例,（十）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。,毒性中藥品種砒石(紅砒，白砒

25、)、砒霜、水銀、雄黃、輕粉、紅粉(紅升丹)、白降丹、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黃、洋金花、鬧羊花、雪上一枝蒿、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、蟾酥、生馬錢子、生巴豆、生千金子、生天仙子,毒性中藥調(diào)配,調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。對處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。如在審方時對處方有疑問，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。處方保存兩年備查。

26、 --------河南省處方管理辦法實施細(xì)則,罌粟殼－列為麻醉藥品,罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天3—6克。處方保存三年備查。 --------河南省處方管理辦法實施細(xì)則,配伍禁忌,對存在

27、“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，要由處方醫(yī)生確認(rèn)（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。 --------河南省處方管理辦法實施細(xì)則,第十條 中成藥處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（二）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門

28、批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱；（三）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；,（四）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；（五）每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能