南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室李曉丹

1、,,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室 李曉丹,臨床教學(xué)查房規(guī)范,,,教學(xué)查房的組織和管理,教學(xué)查房的目的和意義,教學(xué)查房的具體實(shí)施*,教學(xué)查房的基本原則*,,教學(xué)查房的定義和分類,,,教學(xué)查房的定義和分類,定義： 臨床教學(xué)查房是臨床帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師（主要教學(xué)對象）和其他各級醫(yī)師，對特定病例進(jìn)行以向接受醫(yī)學(xué)教育者傳授知識和解決患者具體問題為目的的一項(xiàng)重要臨床教學(xué)活動。,分類： 按組織形式分為全院性教學(xué)查房（觀摩性）、全

2、科教學(xué)查房（科主任主持）、醫(yī)療組教學(xué)查房（醫(yī)療組負(fù)責(zé)人主持）、實(shí)習(xí)組教學(xué)查房（帶教老師主持）。 按主持教師專業(yè)職稱分為主任（教授或副教授）查房、主治醫(yī)師查房、住院醫(yī)師查房等。,,,,教學(xué)查房的目的是解決醫(yī)學(xué)生理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的問題，加深學(xué)生對“三基”知識的理解和掌握，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熟悉臨床工作基本程序，掌握診斷、治療疾病的基本技能，是培養(yǎng)縝密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維的重要手段和有效方法。,教學(xué)查房是醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院履行臨床教學(xué)職

3、能的重要手段之一，是主要針對實(shí)習(xí)生的一項(xiàng)重要臨床教學(xué)活動。,醫(yī)院,教學(xué)查房對主持教師提出專業(yè)造詣和人文素質(zhì)的雙重要求，是對師資綜合教學(xué)能力的鍛煉和提升，能夠較好地鍛煉教師的臨床實(shí)踐教學(xué)能力，提升其專業(yè)、人文教育水平和扎實(shí)的臨床基本功，鍛煉教師良好的口頭表達(dá)能力、綜合分析能力和創(chuàng)新能力。,,學(xué)生,教師,教學(xué)查房的目的和意義,,,,教學(xué)查房的組織和管理,,,列入計劃,教學(xué)主管部門將教學(xué)查房列入常規(guī)實(shí)踐教學(xué)計劃，凡有臨床教學(xué)任務(wù)的科室，原

4、則上應(yīng)每1周或每2周安排一次教學(xué)查房，查房時間一旦擬定應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行，勿隨意更改，保持相對穩(wěn)定。,,,確定人員,科室在查房實(shí)施前一月上報主持教師及查房內(nèi)容，原則上由中級及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任主持教師。鼓勵具備高級職稱的醫(yī)師特別是科室主任主持教學(xué)查房。全體住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及相關(guān)上級醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士參加。,,,時間保障,查房時間與醫(yī)療查房和其他療活動錯開，盡量減少對日常醫(yī)療工作的影響。在工作安排中應(yīng)保證主持教師和學(xué)生能按時實(shí)施查房。,

5、,資料準(zhǔn)備,主持教師選擇典型病例，填寫“查房教案”。科室主任聽取主持教師的簡短匯報，對合格的教案簽字認(rèn)可，于查房實(shí)施前一周上報主管部門。對年青教師的查房，科室可組織預(yù)演，予以完善改進(jìn)。至少在查房前一天，主持教師完成多媒體課件。查房后課件上交教學(xué)主管部門歸檔。,,,查房紀(jì)律,明確查房紀(jì)律，實(shí)習(xí)生除值班外必須參加本輪次本科室及其他科室的教學(xué)查房，不得無故缺席或遲到早退。,,,評估反饋,主管部門組織專家對查房實(shí)施情況作常規(guī)檢查和考核，進(jìn)

6、行評估指導(dǎo)并及時反饋，結(jié)果可作為實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量檢查的組成部分。,,,激勵表彰,查房工作可計入主持教師的教學(xué)工作量，并評選優(yōu)秀教學(xué)查房教師，予以精神和物質(zhì)獎勵。,,,組織協(xié)調(diào),教學(xué)主管部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)教學(xué)查房，協(xié)助解決科室在的困難，提供相關(guān)的后勤保障，指定專人做好查房記錄及材料的歸檔和管理。,,,教學(xué)查房的基本原則*,1、清晰界定教學(xué)查房與其他醫(yī)療、教學(xué)活動的區(qū)別，明確教學(xué)查房的對象、目的和形式，嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)查房的各個環(huán)節(jié)，避免教學(xué)查房

7、成為醫(yī)療查房、理論授課、專業(yè)講座、病例討論及見習(xí)示范。,2、教學(xué)查房必須嚴(yán)格依托臨床真實(shí)病例展開，主持教師選擇有一定典型性、或便于對某一癥候群進(jìn)行討論分析的病例，以常見病、多發(fā)病為主，一般不選擇罕見病或診斷不明確的疑難雜癥。查房各環(huán)節(jié)始終緊密結(jié)合該病例的特點(diǎn)。,,4、立足“三基”，訓(xùn)練學(xué)生完整收集臨床資料（問診、體格檢查等臨床基本技能、輔助檢查的選擇和結(jié)果分析等）并對資料進(jìn)行歸納判斷和邏輯推理、建立嚴(yán)謹(jǐn)縝密的診斷思維的能力，規(guī)范

8、醫(yī)療文書書寫，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的臨床基本技能。,3、啟發(fā)式、討論式教學(xué)貫穿始終，注重“理論與實(shí)踐、教學(xué)與醫(yī)療、科學(xué)與人文”三結(jié)合，突出“針對性、規(guī)范性、專業(yè)性、創(chuàng)新性”，以提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力為目標(biāo)。,,5、按綱施教，目標(biāo)明確。教學(xué)查房結(jié)合病例特點(diǎn)解決患者的診斷、鑒別診斷、治療中的某一個或兩個主要問題，勿面面俱到。,,6、教學(xué)查房應(yīng)體現(xiàn)本學(xué)科和該病種的最新研究進(jìn)展和方向，介紹診斷、治療上的新手段、新技術(shù)；,8、保證教學(xué)

9、查房取得預(yù)期效果的重要因素是學(xué)生的主動參與。調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍教學(xué)氣氛，加強(qiáng)互動，鼓勵學(xué)生發(fā)言及提問；學(xué)生提前熟悉患者病情，進(jìn)行相關(guān)的理論復(fù)習(xí)，帶著問題參加教學(xué)查房，積極思考，大膽提問，做好記錄。,,9、專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)教育相融合，言傳身教，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者交流、溝通的技巧，培養(yǎng)其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理意識和人文關(guān)懷。,7、適當(dāng)應(yīng)用雙語教學(xué)，與國際專業(yè)領(lǐng)域最新成果接軌;,“Medicine is a profession t

10、hat incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. ” --Cecil Medicine,Internal medicine is characterized by its concern for ample clini

11、cal syndromes, multisystemic diseases, general diagnostic and therapeutic procedures, and the intensity of the patient-physician relationship. --Cecil Medicine,The combination

12、 of medical knowledge, intuition, experience, and judgment defines the art of medicine,which is essential to the practice of medicine. --Harrison’s Principles of I

13、nternal Medicine,,,教學(xué)查房的具體實(shí)施過程*,（一）教學(xué)查房準(zhǔn)備：病例準(zhǔn)備：主持教師根據(jù)教學(xué)大綱確定教學(xué)目標(biāo)，選定查房病種，確定需解決的主要問題，選擇有教學(xué)意義的典型病例。醫(yī)療文書準(zhǔn)備：準(zhǔn)備病歷及其他醫(yī)療文書，要求內(nèi)容翔實(shí)、資料完整?；颊邷?zhǔn)備：提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合與理解。病房準(zhǔn)備：清理病房，整理物品，停止可以暫緩的醫(yī)療護(hù)理操作。家屬、陪護(hù)及其他無關(guān)人員暫時離開病房。場地物品

14、準(zhǔn)備：開放示教室，準(zhǔn)備電腦、投影儀、查體工具等物品。人員準(zhǔn)備： 主持教師參考相關(guān)專業(yè)知識、新進(jìn)展資料，撰寫查房教案，制作查房課件。熟悉病情，掌握病情演變、發(fā)展和近期存在的主要問題。 通知參加教學(xué)查房的人員按時參加查房，熟悉患者病情，患者的主管實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備好病歷和相關(guān)檢查結(jié)果，做好匯報病史的準(zhǔn)備，提出要解決的疑難問題。,,,（二）教學(xué)查房實(shí)施：參加教學(xué)查房人員態(tài)度端正，著裝整潔，進(jìn)入特殊病房時需按

15、要求著裝。手機(jī)靜音，查房過程中勿接、打手機(jī)，勿交頭接耳。主持教師用普通話進(jìn)行查房。第一階段：示教室明確查房任務(wù)（時間約2-3分鐘）。主持教師提出教學(xué)查房病種、床位號、患者姓名，交待查房重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，指出需注意的事宜。有觀摩人員時應(yīng)向觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。宣布查房開始。,,,,第二階段：病房查房（約15-20分鐘）教師、實(shí)習(xí)生及參加查房人員戴口罩、帽子。病房護(hù)士準(zhǔn)備好查房用小車，查體工具齊備（聽診器

16、、血壓計、體溫計、壓舌板、手電筒、近視力表、酒精、棉簽、記號筆、兩個直尺、軟尺、叩診錘、大頭針等）。查房人員按一定順序進(jìn)入病房。 ①主持教師→②上級醫(yī)生→③實(shí)習(xí)醫(yī)生（帶病歷）→④護(hù)理人員（推入查房用的小車）→⑤其他觀摩人員。如病情特殊，可安排在單獨(dú)病房內(nèi)進(jìn)行查房。,,,,,,,查房內(nèi)容：1、匯報病史： （1）問候患者，說明查房目的，請求其予以配合；（2）實(shí)習(xí)醫(yī)生將病歷雙手呈遞給主持教師，脫稿匯報病史

17、（一般情況、主訴、病情特點(diǎn)、入院檢查及診斷、入院后病情變化、重要的輔檢結(jié)果、治療措施及療效），提出診療過程中的疑點(diǎn)和困惑；（3）上級醫(yī)生對實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報內(nèi)容中的不足進(jìn)行補(bǔ)充，提出需要解決的問題；（4）主持教師補(bǔ)充詢問、核實(shí)病史并闡明其目的和意義，點(diǎn)評實(shí)習(xí)生匯報病史的情況，引導(dǎo)其嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地運(yùn)用術(shù)語正確匯報病史的要領(lǐng)。對病歷作簡要評價，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。病情內(nèi)容對患者可能有不良心理影響的可在示教室內(nèi)進(jìn)行病史匯報。,,,,⒉&

18、#160;體格檢查： （1）實(shí)習(xí)醫(yī)生對患者進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查，突出疾病特點(diǎn)和?？茩z查。檢查過程中應(yīng)注意順序準(zhǔn)確、手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動作輕柔。,（2）主持教師對實(shí)習(xí)生醫(yī)生的查體予以評價，驗(yàn)證陽性體征，指出、糾正學(xué)生查體中的錯誤，特別要指導(dǎo)學(xué)生與患者的溝通技巧和人文關(guān)懷。必要時做規(guī)范查體示范，結(jié)合患者情況對各級醫(yī)生逐級提問。,要顧及患者的情緒，有些敏感危重病情不要在病房分析?？刂拼策叢榉康臅r間，保持病房安靜，遵守秩序，避免影

19、響其他患者。,,,,床邊查房結(jié)束，感謝患者的配合。 向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。查房人員步出病房，出病房順序：①觀摩人員→②主持教師→③上級醫(yī)生→④實(shí)習(xí)醫(yī)生→⑤護(hù)理人員,,,,第三階段：示教室討論（20-30分鐘）1、主持教師總結(jié)患者病史特點(diǎn),,2、圍繞教學(xué)查房目標(biāo)對病例展開討論 病情特點(diǎn)、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇、醫(yī)囑的格式及合理性、預(yù)后的判斷等。以多媒體為載體，

20、典型的體征、重要的有鑒別診斷意義的圖片和視頻資料需有所體現(xiàn)并重點(diǎn)講解。,3、醫(yī)療文書點(diǎn)評和指導(dǎo) 對醫(yī)療文書如入院記錄、首次病程、病程記錄做出具體點(diǎn)評和指導(dǎo)，重點(diǎn)是主訴的歸納總結(jié)、現(xiàn)病史七要素的全面規(guī)范、既往史、個人史等內(nèi)容的完整性和準(zhǔn)確性、格式正確等。,,,,要求：始終緊密圍繞病例進(jìn)行。 對臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)的分析和歸納，病例涉及到的專業(yè)知識需有相當(dāng)?shù)纳疃群蛷V度，重點(diǎn)是臨床思維的培養(yǎng)，診斷依據(jù)充分，診斷主線明確，鑒

21、別診斷要點(diǎn)清晰，診斷準(zhǔn)確。 師生互動尤為重要，積極討論，互提問題。* 學(xué)生及下級醫(yī)師對老師提出的問題可事先思考好，也應(yīng)在查房過程中 就任何有困惑的地方隨時提出疑問；* 主持教師對學(xué)生、上級醫(yī)師的問題要有所區(qū)別，層層遞進(jìn)（對學(xué)生的 提問較為基礎(chǔ)，主要考察其對重要的概念和知識點(diǎn)的掌握;對上級醫(yī)生 的提問應(yīng)具一定深度，主要在鑒別診斷思維、新技術(shù)、新進(jìn)展等方面 著眼）。,,,（三）教學(xué)查房小

22、結(jié)：1、總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)；2、點(diǎn)評實(shí)習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見；3、歸納學(xué)生在該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容；4、布置作業(yè)（思考題），提供參考書、專業(yè)期刊或?qū)W習(xí)網(wǎng)站供學(xué)生參考；5、根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求實(shí)習(xí)生作好準(zhǔn)備。6、宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。,,主持教師布置查房任務(wù)，確定查房具體目標(biāo)，宣布查房開始；,總結(jié)問診、查體結(jié)果；,致謝、告別患者；查訪人員步出病房；,實(shí)習(xí)