醫(yī)療改革的新動態(tài)上

1、醫(yī)療改革的新動態(tài)（上）,,李玲 北京大學教授,一、醫(yī)改國際形勢,（一）醫(yī)療衛(wèi)生成為國際熱點,倫敦奧運會開幕式，英國向全球展示國家醫(yī)療服務體系,英國“國家醫(yī)療服務”為何能登上奧運會中心？,英國面向全體人民免費提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，使英國成為發(fā)達國家中衛(wèi)生成本最低、健康績效最好的國家之一“人人享有免費醫(yī)療”是英國普遍接受的社會理念，社會團結(jié)和諧的粘合劑。NHS也是英國國家形象的代表，是國家軟實力的象征。,,,1917年十月革命勝利以后，

2、前蘇聯(lián)創(chuàng)立國家醫(yī)療服務體系,1948年，英國建立了國家醫(yī)療服務體系,從1948年至今，英國不斷完善國家醫(yī)療服務體系，公平和效率越來越高,（二）醫(yī)療衛(wèi)生成為熱點的原因,看病貴- 醫(yī)療衛(wèi)生支出快速增長- 個人收入用于醫(yī)療衛(wèi)生的部分不斷增加看病難 - 醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性不足,醫(yī)療衛(wèi)生與經(jīng)濟息息相關 - 健康是經(jīng)濟增長的動力 - 健康是經(jīng)濟發(fā)展的目標 - 健康領域是新的經(jīng)濟增長點,中國改革開放后經(jīng)濟高速發(fā)展的

3、原因？,1949-1978年，我國積累了大量的健康財富。改革開放后，市場機制一啟動，我們有大量健康的、廉價的、有知識的勞動力，使得我們的經(jīng)濟能夠快速地發(fā)展。,醫(yī)療衛(wèi)生保障是社會和諧的基石 - 醫(yī)療保障成為人們放心生活的安全閥醫(yī)療制度是執(zhí)政理念的體現(xiàn),（三）美國的醫(yī)療改革,改革原因：醫(yī)療費用高，效率低。人均醫(yī)療費用達到8400美元，占國家GDP的18%，昂貴的醫(yī)療費用成為美國競爭力的障礙。,改革目的：醫(yī)療衛(wèi)生體制由低效率、高費用

4、變成高效率、低費用，使美國經(jīng)濟煥發(fā)活力。,改革結(jié)果：通過的醫(yī)改方案是妥協(xié)到最低點的一個結(jié)果，沒有解決實質(zhì)性的問題。,二、新醫(yī)改進展觀察,（一）新醫(yī)改的進程,,單擊添加,近30年的改革開放證明了市場激勵機制的有效性，所以應該走市場這條路,醫(yī)療衛(wèi)生是一個特殊的領域，存在嚴重的市場勢力，政府應該在這個領域起主要的作用。,走政府主導的路建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度讓公立醫(yī)院回歸公益性,一錘定音,,,,,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組,醫(yī)改方案設計,北京大學

5、、復旦大學、人民大學等國內(nèi)高校,醫(yī)改方案設計,世界衛(wèi)生組織、世界銀行、麥肯錫咨詢機構(gòu)等國際組織,,醫(yī)改方案研討會,,16個部委制定醫(yī)改方案,,發(fā)改委網(wǎng)站征求全民意見,（二）醫(yī)改目標和階段性成果,目標,,,政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生的定位和責任發(fā)生了歷史性變革,,政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入發(fā)生了歷史性變革,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能和服務方式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變,基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生歷史性變革,（三）各地醫(yī)改的實踐,- 神木，子長，桑植- 北京東城社區(qū)-

6、上海閔行區(qū)- 安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生- 健康重慶，健康甘肅,安徽醫(yī)改,,,,,政府辦醫(yī)體制改革： 確定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)院為公益性事業(yè)單位人事制度改革： 建立能上能下、能進能出的新型用人機制分配制度改革： 建立“雙考核、雙掛鉤、保障基本、體現(xiàn)績效”的考核分配機制,,,保障制度改革： 核定任務，核定補助，保障機構(gòu)穩(wěn)定運行藥品采購制度改革： 建立省集中采購機制,單一貨源，量價掛鉤,公益性醫(yī)院,政府辦醫(yī)體制,

7、競爭性的用人機制,長效性的多渠道補償機制,規(guī)范性的藥品采購機制,激勵性的分配機制,,安徽醫(yī)改上升為國家模式,,,,破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制度，建立公益性的新制度,,,以藥改促進醫(yī)改，找到建設新機制的改革路徑,,,實現(xiàn)新舊制度平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，撼動既得利益格局,,,中央指導、總結(jié)、提升地方經(jīng)驗,中央制定目標方向和原則方案,,地方探索：因地制宜探索改革路徑,,,,,,頂層設計,,,改革的方法和路徑,上下聯(lián)動,（四）醫(yī)改的意義和啟示,效果與調(diào)研吻合,城市社

8、區(qū)與基層改革的成效差距,系統(tǒng)改革，不是小打小鬧，是整體重構(gòu)系統(tǒng)，重建制度,靠信息化手段把市場激勵機制和政府的公益性目標結(jié)合起來。,設計新制度時，每一個環(huán)節(jié)要環(huán)環(huán)相扣，激勵兼容。,啟示,,基層醫(yī)改的普遍意義,,改革的重點是醫(yī)療服務體系,醫(yī)療服務體系改革，核心是建立新機制,建立新機制，關鍵是對醫(yī)務人員的正確激勵,激勵醫(yī)務人員，切入點是破除以藥養(yǎng)醫(yī),破除以藥養(yǎng)醫(yī)后，通過綜合改革建立新機制,實現(xiàn)上述目標，必須抓住主要矛盾進行頂層設計,,,新的政

9、治周期：大換屆、大換代- 有些地方并沒有真正地去破舊的制度、建新的制度，輪廓已經(jīng)建立，但是核心內(nèi)容沒有動，基層醫(yī)務人員的人事制度改革在很多地方還是做得不夠。,,基層醫(yī)改當前存在的問題,,,,三年醫(yī)改重點在基層- 基層占醫(yī)療服務總量不到20%，縣級以上的醫(yī)改還沒有開始。所以盡管基層醫(yī)改取得了不錯的進展，但是和老百姓的期待還有相當?shù)木嚯x。,盡管基層醫(yī)改的新制度已經(jīng)建立，但是它就像個剛出生的新生兒，比起趨利創(chuàng)收的舊制度，能力還非常有