病理學(xué)筆記

1、1一、概念一、概念壞死（necrosis）指活體內(nèi)局部組織或細(xì)胞的病理性死亡，稱為壞死。二、病因與機(jī)理二、病因與機(jī)理1.病因病因機(jī)械性因素、物理性因素、化學(xué)性因素和生物性因素。2.機(jī)理機(jī)理（1）直接作用致病因素直接破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)或損傷細(xì)胞的組成成分而引起細(xì)胞壞死。（2）神經(jīng)營養(yǎng)障礙o神經(jīng)損傷時(shí)，神經(jīng)對組織的營養(yǎng)和機(jī)能調(diào)節(jié)作用障礙而引起相應(yīng)壞死。響血管口徑、毛細(xì)血管壁與細(xì)胞通透性、酶活性。（3）變態(tài)反應(yīng)三、病理變化三、病理變化組織壞死的鏡檢

2、變化主要包括細(xì)胞核、細(xì)胞漿以及間質(zhì)改變?nèi)矫妗?.細(xì)胞核的變化細(xì)胞核變化是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志（核濃縮、核碎裂、核溶解）⑴核濃縮核染色加深，體積減小，核膜皺縮；原因：細(xì)胞核中核蛋白分解產(chǎn)生游離核酸，使細(xì)胞核嗜堿性增強(qiáng)；o核液減少，核體積縮小、⑵核破碎核膜破裂，染色質(zhì)崩解成小碎塊，散在分布于胞漿中⑶核溶解核失去對堿性染料的親和性，染色變淡，整個(gè)細(xì)胞核完全溶解，僅存核影或完全消失。在DNA酶作用下，染色質(zhì)DNA分解。2.胞漿⑴胞漿對伊紅的親和

3、力增強(qiáng)，呈深紅色顆粒；細(xì)胞漿糖元、核糖核酸減少，正電荷增⑵細(xì)胞器線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹、破裂3.間質(zhì)纖維素性壞死。膠原纖維腫脹、溶解，相互融合；纖維素樣物質(zhì)。出現(xiàn)于實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死后。壞死最后階段顆粒狀或均質(zhì)無結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)。四、壞死的類型四、壞死的類型（一）凝固性壞死以壞死組織細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固為特征，也稱干性壞死。1.機(jī)理在蛋白質(zhì)凝固酶的作用下，壞死組織發(fā)生凝固。常見于梗死、胰腺炎引起的脂肪壞死。2.眼觀o壞死組織腫脹，稍隆起于器官表面，為灰白

4、色或灰黃色、干燥堅(jiān)實(shí)無光澤的凝固體o與正常組織界線明顯。3.鏡檢初期組織輪廓尚在，但實(shí)質(zhì)細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失；后期，壞死細(xì)胞核完全崩解消失，胞漿崩解融合為均質(zhì)紅染無結(jié)構(gòu)顆粒狀物。4.特殊類型壞死A干酪樣壞死o結(jié)核桿菌感染引起o壞死組織外觀呈黃色或灰黃色，質(zhì)地松軟易碎，像干酪或豆腐渣。特征o壞死組織分解徹底，組織輪廓消失，壞死組織中除凝固的蛋鏡檢組織的固有結(jié)構(gòu)完全消失，細(xì)胞成分徹底崩解、融合為均質(zhì)紅染的顆粒狀物質(zhì)。B蠟樣壞死o肌肉組織發(fā)生凝固

5、性壞死。白肌病。眼觀o壞死肌纖維渾濁，呈灰黃或灰白色，干燥堅(jiān)實(shí)，外觀像石蠟一樣，固稱為蠟樣壞死。鏡檢o肌纖維腫脹、斷裂、橫紋消失，最后變?yōu)榫|(zhì)紅染顆粒狀物質(zhì)（二）液化性壞死（濕性壞死見于神經(jīng)組織壞死和化膿性炎o(hù)特征：壞死組織崩解并迅速液化變?yōu)橐后w。1.腦軟化o腦組織壞死后迅速液化o腦、脊髓含磷脂、水分較多，蛋白質(zhì)較少，不易凝固，易液化。2.化膿性炎癥（三）壞疽（gangrene）是組織壞死后受到外界環(huán)境影響和不同程度的腐敗菌感染所引起的

6、一種變化。壞死組織腐敗分解。眼觀壞疽灶呈黑褐色或黑色o這是由于腐敗菌分解壞死組織產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白分解產(chǎn)生的鐵結(jié)合，形成黑色的硫化鐵的結(jié)果。3類1）.干性壞疽好發(fā)部位特點(diǎn)：壞死組織干燥，收縮變硬，顏色為灰黑色，周圍有出血、充血性(2).濕性壞疽發(fā)生于與外界相連內(nèi)臟器官o特點(diǎn)外觀呈污灰色、污綠色或黑色；組織柔軟濕潤呈糊狀，甚至完全液化；腐敗分解過程中產(chǎn)生胺類、吲哚等刺激性氣體，被機(jī)體吸收后發(fā)生自體中毒，影響大。3）.氣性壞疽特殊濕性壞

7、疽，多深部創(chuàng)傷感染厭氧菌。特點(diǎn)壞疽灶結(jié)構(gòu)疏松呈蜂窩狀，按壓有捻發(fā)音五、細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡五、細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡(ApoptosisAPO)又稱程序性死亡(programmedcelldeathPCD)。細(xì)胞凋亡是形態(tài)學(xué)概念程序性細(xì)胞死亡則是機(jī)制或功能方概念強(qiáng)調(diào)細(xì)胞死亡是一個(gè)有序的過程。凋亡和程序化細(xì)胞死亡并不是完全相同的APO對于清除機(jī)體衰老細(xì)胞及無能細(xì)胞、維持自身穩(wěn)定重要意義。1.細(xì)胞凋亡(1)誘導(dǎo)凋亡的因素糖皮質(zhì)激素(地塞米松)、射線、

8、TNF、自由基、一氧化氮、細(xì)菌、抗癌藥物3.炎性介質(zhì)的類型1.血管活性胺(1)組織胺非那根、撲爾敏（抗組胺藥）(2)5羥色胺(血清素)2.花生四烯酸代謝產(chǎn)物(1)前列腺素(PG擴(kuò)張血管使血管壁通透性增高、引起發(fā)熱和疼痛、對嗜中性白細(xì)胞和嗜酸性白細(xì)胞有微弱的趨化作用。(2)白三稀LT）作用:使血管壁通透性增高、對嗜中性白細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有趨化作用。3.細(xì)胞因子由多種細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的，作用于免疫細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的多

9、肽類分子。(1)白細(xì)胞介素1（IL1）由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生對中粒，巨噬c趨化作用2增強(qiáng)吞噬作用3殺傷特異靶C巨噬細(xì)胞合成細(xì)胞因子；⑤抗病毒、抗感染；⑥誘導(dǎo)發(fā)熱。⑦抗細(xì)胞增殖。二、滲二、滲出滲出包括血管反應(yīng)（血液循環(huán)改變）和血液成分的滲出兩部分。(一)血液循環(huán)改變1.微動(dòng)脈短暫的痙攣2.動(dòng)脈性充血（高流動(dòng)相）3.靜脈性充血（低流動(dòng)相）原因：①血管壁通透性增高②靜脈管腔狹窄③靜脈受壓4.血流停滯（血流淤滯相）(二)血液成分的滲出滲出(exud

10、ation)是指血液中的液體和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入炎灶的過程。漏出液(transudate)單純流體靜壓升高所形成的液體。炎性滲出液與漏出液不同。1.液體滲出滲出液(exudate)炎性水腫積液(1)滲出液的類型漿液性滲出液纖維素性滲出液(2)滲出液的作用①滲出液的防御作用、稀釋毒素、運(yùn)輸作用、限制病原體的擴(kuò)散②不利的一面發(fā)生在肺臟、發(fā)生在腦膜、心包腔內(nèi)積液粘連(3)液體滲出的原因和機(jī)理1)血管壁通透性增高。致炎因素、缺氧和炎癥介質(zhì)作

11、用可引起：①微血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的縫隙擴(kuò)大；②內(nèi)皮細(xì)胞損傷；③內(nèi)皮細(xì)胞吞飲增多2)微血管內(nèi)流體靜壓升高；3)組織滲透壓升高。2.細(xì)胞滲出白細(xì)胞滲出(白細(xì)胞游出)炎性細(xì)胞（1）白細(xì)胞滲出過程（2）白細(xì)胞滲出的原因和機(jī)理白細(xì)胞游出是白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞相互協(xié)同作用的主動(dòng)過程。近年研究發(fā)現(xiàn)，附壁的白細(xì)胞穿過血管壁，亦是由粘附分子（血小板內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子1）協(xié)同完成的。趨化作用白細(xì)胞穿過血管壁，向炎灶集中。白細(xì)胞向炎灶定向運(yùn)動(dòng)的特性稱之為趨化作用

12、。趨化因子精確調(diào)控著白細(xì)胞向炎區(qū)游走、集中，并行使其功能。趨化因子有外源性的和內(nèi)源性的，并具有特異性。如：大腸桿菌和葡萄球菌的一些多肽和類脂趨化因子對嗜中性白細(xì)胞有趨化作用；內(nèi)源性的趨化因子，IL8是嗜中性白細(xì)胞的趨化劑3.炎性細(xì)胞的種類及功能嗜中性白細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞、嗜堿性白細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞五大類。（1嗜中性白細(xì)胞1）形態(tài)結(jié)構(gòu)和特征細(xì)胞直徑910微米，核分葉，嗜中性顆粒姬姆薩瑞氏顆粒內(nèi)含有多種溶酶體酶，如溶菌酶、過氧化酶、酸

13、性及堿性磷酸酶、陽離子蛋白、中性蛋白酶、酸性蛋白酶、胰蛋白酶等。2）功能①具有活躍的運(yùn)動(dòng)能力和較強(qiáng)吞噬作用。②吞噬細(xì)菌、壞死組織小碎片和抗原抗體復(fù)合物。③嗜中性白細(xì)胞在pH77.4的環(huán)境中功能最活躍，pH6.6以下開始崩解。3）在炎癥中的作用出現(xiàn)在炎癥的早期和急性炎癥化膿性炎癥的全過程。（2）嗜酸性白細(xì)胞1）形態(tài)結(jié)構(gòu)和特征大小912μm、核嗜酸性顆粒主要含有過氧化物酶、堿性蛋白、陽離子蛋白、活性氧以及血小板激活因子(PAF)等炎癥介質(zhì)。

14、無溶菌酶和吞噬素2）功能吞噬抗原抗體復(fù)合物，殺傷寄生蟲。3）在炎癥中的作用變態(tài)反應(yīng)性炎、寄生蟲性炎和食鹽中毒過程中。（3）.嗜堿性白細(xì)胞1）形態(tài)結(jié)構(gòu)和特征直徑1012μm；胞核呈不規(guī)則的S狀；嗜堿性顆粒，顆粒中含有肝素、組織胺、5羥色氨、血小板激活因子和其它血管活性物質(zhì)2）功能和在炎癥中的作用嗜堿性白細(xì)胞參與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。（4）.單核細(xì)胞1）形態(tài)結(jié)構(gòu)和特征直徑1525μm；胞核腎形或馬蹄形；嗜天青顆粒（即溶酶體），包含過氧化物酶、酸性磷