公立醫(yī)院薪酬制度改革探索研究

1、公立醫(yī)院薪酬制度改革探索研究秦永方秦永方①①北京譽(yù)方醫(yī)院管理中心北京100020作者簡(jiǎn)介：秦永方（秦永方（1964），性別，學(xué)歷，高級(jí)會(huì)計(jì)師；研究方向：醫(yī)改政策、醫(yī)院績(jī)效管理、成本核算與管理、內(nèi)部控制等；Email:yfck88@。摘要：摘要：隨著公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)擴(kuò)大，醫(yī)改最后“一公里”公立醫(yī)院改革中的難題，薪酬制度改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，影響醫(yī)改成敗，在薪酬制度改革中，探索出《工作量效能積分管理模式》，“四輪驅(qū)動(dòng)”體現(xiàn)效能優(yōu)先激勵(lì)

2、機(jī)制，“四維考核”體現(xiàn)提質(zhì)增效約束機(jī)制，“四級(jí)預(yù)算”體現(xiàn)兼顧公平，“二次分配”體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改公益性的“納什均衡”。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞公立醫(yī)院；薪酬制度；工作量效能；積分管理；公益性；研究中圖分類號(hào)：R19；F202文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)10030743(2018)07000000DOI10.7664CHE20180700ResearchontheRefmofPaySysteminPublicHospitalsWithth

3、eexpansionofthepublichospitalpaysystemrefmpilotthefinal“onekilometer“ofpublichospitalrefmtherefmofthesystemofpaysystemtomovethewholebodyaffectingthesuccessfailureoftherefmofpaysystemintherefmofthesystemofpaysystemtoexple

4、the“wkloadefficiencypointsmanagementmodel““fourwheeldrive“toreflectthepriityincentivemechanism“fourdimensionassessment“toreflectthemechanismofqualitativeefficiency.“Fourlevelsofthebudget“reflectstheconsiderationofequity“

5、theseconddistribution“reflects“methanenoughwkexcellentperfmancepay“therealizationofhealthcarepublicwelfare“Nashiequilibrium“.人社部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），部署擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，并明確試點(diǎn)時(shí)間。鑒于醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，薪

6、酬制度改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，影響醫(yī)改成敗，在改革中哪些事項(xiàng)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。1擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)有些重要內(nèi)容擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)有些重要內(nèi)容1.11.1試點(diǎn)范圍擴(kuò)大試點(diǎn)范圍擴(kuò)大各省（自治區(qū)、直轄市）結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步積極、自主擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍，除按照《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2017〕10號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）明確的試點(diǎn)城市外，其他城市至少選擇1家公立醫(yī)院開(kāi)展薪酬制度改

7、革試點(diǎn)。《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確規(guī)定：上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份各選擇3個(gè)市（州、區(qū)），除西藏外的其他省份各選擇1個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市進(jìn)行試點(diǎn)。新納入試點(diǎn)的城市自發(fā)文之日起（2017年12月12日）組織開(kāi)展試點(diǎn)，為期1年。飯。適當(dāng)提高低年資醫(yī)生薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，推動(dòng)公立醫(yī)院編制內(nèi)外人員同崗?fù)酵觥?.81.8公益性考核評(píng)價(jià)機(jī)制導(dǎo)向行公益性考核評(píng)價(jià)機(jī)制導(dǎo)

8、向行公立醫(yī)院主管部門要制定科學(xué)的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，綜合考慮職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行薪酬、成本控制、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等因素，定期組織考核，考核結(jié)果與醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對(duì)考核不合格的醫(yī)院，要適當(dāng)降低薪酬水平。公立醫(yī)院主管部門要制定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬考核評(píng)價(jià)辦法，綜合考慮工作責(zé)任、醫(yī)院管理的實(shí)際情況、醫(yī)院考核評(píng)價(jià)結(jié)果和任期目標(biāo)任務(wù)完成情況等因素，定期組織考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤。公立醫(yī)院要制定

9、內(nèi)部考核評(píng)價(jià)辦法，綜合考慮崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等因素，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。2認(rèn)識(shí)醫(yī)療行業(yè)特征認(rèn)識(shí)醫(yī)療行業(yè)特征醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，不同于其他事業(yè)單位，按照現(xiàn)行的規(guī)培制度需要8年的培養(yǎng)時(shí)間，加之需要實(shí)踐的積累，培養(yǎng)周期長(zhǎng)，培訓(xùn)教育投入成本較大。2.1醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員考取醫(yī)學(xué)院校，高考分?jǐn)?shù)較高，是優(yōu)秀群體，學(xué)習(xí)時(shí)間及規(guī)

10、培時(shí)間相比其他專業(yè)，時(shí)間跨度大，到上崗勝任工作，培養(yǎng)周期很長(zhǎng)，所投入的教育成本、學(xué)習(xí)成本、精力成本都很大。2.2職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高醫(yī)務(wù)人員的主要風(fēng)險(xiǎn)包括，診療風(fēng)險(xiǎn)、病情風(fēng)險(xiǎn)、搶救時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、制度風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)、糾紛風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)等，承擔(dān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)很高。這是醫(yī)療行業(yè)明顯與其他行業(yè)不同的特點(diǎn)。2.32.3技術(shù)難度大技術(shù)難度大醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解

11、病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。由于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)無(wú)形性、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不可分離性、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)差異性、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)易逝性、醫(yī)療技術(shù)的隨機(jī)性與規(guī)范性、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的時(shí)間性和連續(xù)性、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)分廣泛性與特殊性、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)醫(yī)患信息不對(duì)稱性等等醫(yī)療技術(shù)難度大特點(diǎn)。但是醫(yī)療存在很多未知領(lǐng)域，不可能包醫(yī)百病，對(duì)技術(shù)要求較高，需要醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間的探索和經(jīng)驗(yàn)積累。2.32.3責(zé)任擔(dān)當(dāng)重責(zé)任擔(dān)當(dāng)重由于醫(yī)療服務(wù)

12、針對(duì)的是人，與人的健康生命息息相關(guān)，對(duì)生命懷著深深的同情和敬重，對(duì)職業(yè)懷著神圣的自豪和責(zé)任，對(duì)社會(huì)懷著無(wú)限的感激和理解，對(duì)文明懷著推進(jìn)的動(dòng)力和激情，在社會(huì)中承擔(dān)著“白衣天使”的責(zé)任，責(zé)任重如泰山。隨著人們法制意識(shí)提高，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療秩序失范，醫(yī)務(wù)人員也因此面臨著日益嚴(yán)峻的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)以及不小的經(jīng)濟(jì)賠償壓力。醫(yī)患糾紛已嚴(yán)重地制約了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，已經(jīng)成為了影響社會(huì)長(zhǎng)治久安的突出問(wèn)題。3、深刻理解薪酬制度的特性、深刻理解薪酬