抗d免疫球蛋白

1、關(guān)于RH免疫球蛋白其他名稱：抗RhD球蛋白主要成分：抗Ｄ人免疫球蛋白。性狀：片劑，注射液。功能主治：Ｒｈ陰性母親分娩或流產(chǎn)Ｒｈ陽性胎兒時，胎兒紅細胞中的Ｒｈ－Ｄ抗原可進入母體血液，與母體的免疫活性細胞反應(yīng)，而引起異型免疫反應(yīng)。本品能破壞進入母體血液的Ｒｈ－Ｄ抗原，抑制母體血液產(chǎn)生抗Ｒｈ（Ｄ）抗體，從而可預(yù)防Ｒｈ的異型免疫反應(yīng)。用法及用量：口服：４０～６０ｍｇ／日，連服４～６周，其后維持量１０～２０ｍｇ／日。肌注：產(chǎn)后３日內(nèi)注射０.２ｇ。

2、不良反應(yīng)和注意：有發(fā)熱、注射局部疼痛。規(guī)格：片劑：２０ｍｇ；針劑：0.２ｇ，生產(chǎn)廠家：是否醫(yī)保用藥：非醫(yī)保是否非處方藥：處方其它：用前應(yīng)做Ｒｈ血型診斷和更精確的凝集試驗。Rh血型系統(tǒng)在臨床的作用Rh血型分為Rh陰性和Rh陽性，我國人群大多數(shù)是Rh陽性，Rh陰性只占1%，漢族人群中則低于0.5%。白種人群可占15%左右。Rh血型不合發(fā)生在母親是Rh陰性，而胎兒是Rh陽性的母子之間。臨床上的常見例子就是：父親為Rh陽性(D)，母親為Rh陰性

3、(d)，且第一胎胎兒為Rh陽性(D)，在妊娠或生產(chǎn)的過程中，一旦有足夠的胎兒紅血球進入母親的循環(huán)中，則母親即可能被此外來的Rh陽性抗原(D)刺激而致敏，產(chǎn)生對抗Rh陽性抗原的抗體(AntiD)。在下一次的懷孕過程中就可能發(fā)生這種抗體去攻擊胎兒的免疫反應(yīng)，這種免疫反應(yīng)稱之為「Rh同族免疫」。若造成的嚴重的胎兒疾病，我們通稱為「免疫性胎兒水腫」或“胎兒紅血球母細胞過多癥”。這種反應(yīng)于妊娠期間愈早出現(xiàn)，對胎兒的傷害就愈大，可以表現(xiàn)出輕度的貧血

4、，或胎兒水腫、肝脾腫大，甚至心臟衰竭與胎死腹中。產(chǎn)生的條件是：1、Rh陰性的孕婦，檢查丈夫是否為Rh陽性。2、胎兒是Rh陽性，母親是Rh陰性。3、必須有足夠數(shù)量的胎兒紅血球進入母體循環(huán)。4、母體的免疫系統(tǒng)必須健全，足以產(chǎn)生對抗Rh陽性抗原的抗體。Rh血型不合溶血反應(yīng)多發(fā)生在第二胎以后，約占99%。而初孕時溶血反應(yīng)較輕。當再次妊娠時，如果胎兒仍是Rh陽性，則母體內(nèi)已有的抗體和新產(chǎn)生的抗體，使胎兒紅細胞接二連三地被破壞，胎兒可因重癥貧血而死

5、于宮內(nèi)。存活者可出現(xiàn)重癥黃疸，造成核黃疸，影響腦及其它重要器官的發(fā)育，引起智力障礙。Rh血型系統(tǒng)在臨床上的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)，Rh陰性的個體經(jīng)過輸血或懷孕接觸D抗原后，大約有70%會產(chǎn)生抗D抗體。鑒定Rh血型的方法很簡單，只需取少量血液與專用的血型鑒定試劑反應(yīng)，結(jié)果出現(xiàn)凝集即可判定為陽性，不凝集則為陰性。免疫球蛋白國內(nèi)只有極少數(shù)醫(yī)院有，且價格昂貴。而且只能用于分娩后流產(chǎn)后72小時內(nèi)血液內(nèi)尚未產(chǎn)生抗體的Rh陰性婦女。一般認為Rh陰

6、性婦女體內(nèi)抗D效價小于1:8暫時不干預(yù)，≥1:16則對胎兒有影響，做B超看看胎兒的生長情況，有無腹水及水腫。如果抗體上升快，則需要先做臍靜脈穿刺檢查胎兒血型、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、膽紅素水平及抗人球蛋白試驗。胎兒嚴重貧血時可行宮內(nèi)輸血。有條件的三甲醫(yī)院才具備這些條件。Rh陰性婦女體內(nèi)抗D效價為零懷孕最好，一般不能超過1:8。Rh母兒血型不合造成的溶血一般是在妊娠中、晚期才出現(xiàn)，也有孕早期就有效價增長的，要動態(tài)觀察。治療措施可包括：①血漿

7、置換術(shù):換出母親產(chǎn)生的破壞胎兒紅細胞的物質(zhì)（血型抗體）；②宮內(nèi)輸血：糾正胎兒貧血；③孕婦注射丙種球蛋白來抑制體內(nèi)血型抗體產(chǎn)生，同時能阻止母體內(nèi)抗體進入胎兒體內(nèi)。④提前分娩：如羊水明顯黃染，為防止胎兒病情加重，發(fā)展成胎兒水腫或死胎，要提前分娩。血漿置換的目的是去除患者或孕婦血漿中存在的病理性成分，用正常新鮮的血漿予以交換，孕前或孕期對Rh陰性母親進行血漿置換，可以減輕患兒胎內(nèi)病情，達到阻斷患兒溶血，避免患兒核黃疸，糾正患兒貧血，改善預(yù)后、

8、挽救患兒生命的治療目的。該方法可以有效地降低孕婦體內(nèi)的免疫性抗體水平，減少對胎兒的損害，但能否確保胎兒存活與多方面的因素有關(guān)：①“經(jīng)胎盤出血”的數(shù)量多少，尤其到妊娠后期較易出現(xiàn)。②母體對胎兒抗體的轉(zhuǎn)移程度即胎盤的屏障作用。③血型抗體的類型：一般引起新生兒溶血病多為IgG1和IgG3亞型，而IgG2和IgG4則癥狀輕微或不介導(dǎo)紅細胞溶血。④其他因素造成的新生兒溶血病，如血小板和粒細胞免疫造成的、遺傳性紅細胞膜異常、病毒感染、早熟和葡萄糖醛

9、酸轉(zhuǎn)移酶不足等。此外，溶血的程度還與胎兒紅細胞抗原的強弱、母體血型物質(zhì)的含量有關(guān)。做血漿交換（去除）的次數(shù)要根據(jù)孕婦的抗體效價高低決定，如果服藥可以把抗體效價控制在64以下，就不必做血漿交換（去除）治療。在妊娠的中期三個月，為了阻止和減少抗體數(shù)量的增加，以保護胎兒受累，直到分娩，都可以做血漿交換（去除）治療。一般一周采集一次，期間需要監(jiān)測孕婦的血生化、電解質(zhì)和胎兒B超等常規(guī)的產(chǎn)科胎兒監(jiān)測，有條件可以做羊水檢查。做血漿去除費用不高，每次只