帶狀皰疹治療指南

1、中國帶狀皰疹治療指南中國帶狀皰疹治療指南1.帶狀皰疹的病因?qū)W帶狀皰疹由潛伏在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的VZV復(fù)活所致。VZV既是水痘又是帶狀皰疹的病原體，屬于嗜神經(jīng)及皮膚的皰疹病毒，只累及人。首次感染通常發(fā)生在童年，并導(dǎo)致出現(xiàn)水痘。在病毒血癥期，VZV進(jìn)入表皮細(xì)胞，引起典型的水痘疹。病毒接著進(jìn)入皮膚粘膜的感覺神經(jīng)，并通過軸突逆向輸送到臨近脊髓的脊神經(jīng)背根感覺神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，永久性的潛伏在神經(jīng)元中。VZV潛伏在大約1%7%的感覺神經(jīng)節(jié)的神

2、經(jīng)元內(nèi)，每個(gè)被感染的細(xì)胞中基因組復(fù)制數(shù)少于10個(gè)。VZV在潛伏狀態(tài)中是不傳染的，隨著年齡的增長，或發(fā)生免疫抑制及免疫缺陷時(shí)，VZV特異性細(xì)胞免疫下降，VZV在受累的感覺神經(jīng)元中復(fù)活，形成完整的病毒體，接著這些病毒體會通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，從一個(gè)細(xì)胞傳播到另一個(gè)胞，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮膚帶狀皰疹，表現(xiàn)為簇集的丘疹水皰，密集地分布于受累感覺神經(jīng)根支配的皮區(qū)。2.帶狀皰疹的流行病學(xué)VZV感染的復(fù)發(fā)發(fā)生于約20%的血清學(xué)陽性的個(gè)

3、體。一般VZV感染一生只復(fù)發(fā)一次。免疫缺陷患者可能在同一皮節(jié)發(fā)生兩次帶狀皰疹，極少數(shù)病例可復(fù)發(fā)數(shù)次。帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長而增加，高齡之所以成為帶狀皰疹重要的危險(xiǎn)因素，可能是因?yàn)殡S著年齡增長，免疫逐步減弱，VZV特異性細(xì)胞免疫（CMI）反應(yīng)的成分減少（功能降低？）所致。此外，任何原因?qū)е碌拿庖吖δ苋毕?，如白血病、骨髓移植、HIV感染、癌癥等，都會大大增加帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.帶狀皰疹的傳播帶狀皰疹皮損處含高濃度的VZV，可經(jīng)空氣

4、傳播，導(dǎo)致易感者發(fā)生水痘。但帶狀皰疹比水痘傳染性低。限局性帶狀皰疹只在出疹后至皮損結(jié)痂前有傳染性，因此患者應(yīng)避免接觸易感者，直至皮損結(jié)痂。易感者包括：孕婦、28周出生的嬰兒（早產(chǎn)兒？）或體重1000g的嬰兒、免疫缺陷患者。遮蓋皮損后，VZV傳染性會下降。4.帶狀皰疹的臨床特征帶狀皰疹的臨床過程是多變的。通常在兒童和年輕的成人中癥狀較輕。典受累區(qū)域喪失表皮神經(jīng)支配。神經(jīng)損傷的原因可能是病毒進(jìn)行性復(fù)制。疼痛持續(xù)時(shí)間：數(shù)周、數(shù)月，偶爾數(shù)年。疼

5、痛性質(zhì)：可為從輕微到極度的疼痛；持續(xù)的、間斷的、或由極小刺激誘發(fā)的疼痛。.在帶狀皰疹患者中，可根據(jù)患者的年齡、前驅(qū)疼痛及出疹后疼痛的嚴(yán)重程度、皮疹的范圍、三叉神經(jīng)和眼的受累情況、病毒血癥等來預(yù)測是否會發(fā)生PHN。⑵帶狀皰疹眼?。℉ZO）10%25%的帶狀皰疹患者有眼部受累，稱作帶狀皰疹眼病（HZO），是由三叉神經(jīng)鼻睫支中的VZV復(fù)活引起的，有時(shí)可在鼻尖、鼻翼出現(xiàn)水皰（Hutchinson征）。約2%46%的人有不同種類的眼部并發(fā)癥，最常

6、見的帶狀皰疹的眼部并發(fā)癥包括：角膜炎、上瞼下垂、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎，繼發(fā)青光眼，白內(nèi)障等，也可發(fā)生眼外肌癱瘓。長期或永久性的HZO后遺癥包括：疼痛、面部瘢痕及視力喪失。帶狀皰疹眼部并發(fā)癥的危害非常大，因此需眼科?？浦委?。（3）RamsayHunt綜合征RamsayHunt綜合征是指累及面神經(jīng)的帶狀皰疹，其病理生理學(xué)機(jī)制為面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)處VZV的復(fù)活。表現(xiàn)為外周面神經(jīng)癱瘓伴有耳、硬腭或舌部帶狀皰疹小水皰。其它癥狀和體征包括：耳痛、眩暈

7、、聽力喪失、對聲音敏感、耳鳴、味覺喪失，許多患者無法完全恢復(fù)正常。老年人或免疫力低下的患者發(fā)生RamsayHunt綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較高。（4）皮膚并發(fā)癥在急性期，皮膚受累的主要表現(xiàn)為繼發(fā)細(xì)菌感染，可出現(xiàn)深膿皰樣潰瘍。其他主要皮膚并發(fā)癥有出血（出血性帶狀皰疹）、化膿性壞疽（壞疽性帶狀皰疹）、皮損持續(xù)及播散至全身，產(chǎn)生廣泛性水痘樣皮疹（播散性帶狀皰疹），后者主要發(fā)生于免疫缺陷患者。皮膚慢性后遺癥包括色素減退及色素脫失性瘢痕。罕見肉芽腫性反應(yīng)及尋