第五章 脊柱脊髓和骨盆損傷的康復(fù)

1、第五章第五章脊柱脊髓和骨盆損傷的康復(fù)脊柱脊髓和骨盆損傷的康復(fù)學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求一、掌握1脊柱骨折的康復(fù)治療的原則、步驟2常見的并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理3骨盆骨折的康復(fù)治療的原則、步驟二、熟悉1頸胸腰椎骨折的分類，臨床表現(xiàn)2脊髓損傷臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和國(guó)際脊髓損傷協(xié)會(huì)推薦的損傷后評(píng)估和預(yù)后結(jié)局判定3骨盆骨折的分類，臨床表現(xiàn)和康復(fù)評(píng)估三、了解1脊柱骨折的原因，發(fā)病機(jī)制2脊髓損傷的原因、解剖、病理生理3骨盆骨折的原因，發(fā)病機(jī)制難點(diǎn)是脊柱骨盆骨折后穩(wěn)定性評(píng)定

2、，康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)；脊髓損傷后損傷程度的評(píng)定，完全性和不完全性脊髓損傷的判定，康復(fù)目標(biāo)的制訂和實(shí)施，以及具體康復(fù)訓(xùn)練的步驟等。二、內(nèi)容摘精要二、內(nèi)容摘精要㈠脊柱損傷1.概述脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折脫位合并有脊髓損傷或臂叢損傷者，能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。2.臨床特點(diǎn)脊柱損傷常見的原因有嚴(yán)重外傷病史，如交通事故，高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件

3、被泥土、礦石掩埋等。脊柱損傷后的主要表現(xiàn)為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。檢查時(shí)要詳細(xì)詢問病史，受傷方式，受傷時(shí)姿1.概述引起脊髓損傷的原因是車禍，意外的暴力損傷，從高處跌落等。常常以男性多見，年齡在16～30歲之間。根據(jù)外力作用的部位不同，可出現(xiàn)以下類型的損傷：屈曲性損傷，過伸性損傷，壓縮性損傷，旋轉(zhuǎn)性損傷。脊髓恢復(fù)的神經(jīng)可塑性：脊髓損傷后雙下肢功能有不同程度的恢

4、復(fù)是由于存在于腰段脊髓中一種被稱為中樞型式發(fā)器（CPG）的結(jié)構(gòu)的作用。橫斷胸段脊髓后，CPG可發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能重組，產(chǎn)生沖動(dòng)，支配下肢。脊髓中興奮性遞質(zhì)（腎上腺素、5羥色胺和谷胺酸等）和抑制性遞質(zhì)（γ氨基丁酸）對(duì)CPG的調(diào)節(jié)作用是SCI后功能改變的主要機(jī)制。2.臨床特點(diǎn)⑴脊髓損傷常用的名詞定義：四肢癱，截癱，四肢輕癱和輕截癱，皮節(jié)和肌節(jié)，神經(jīng)平面感覺平面和運(yùn)動(dòng)平面，椎骨平面。⑵脊髓損傷的分類包括：震蕩，脊髓休克，脊髓不完全性損傷，脊髓半橫

5、斷，完全性脊髓損傷。其中特殊類型的脊髓損傷綜合征包括：①中央索綜合征；②半切綜合征；③前束綜合征；④圓錐綜合征；⑤馬尾綜合征。3.康復(fù)評(píng)定⑴損傷評(píng)定及功能恢復(fù)預(yù)測(cè)1）損傷水平判定由于脊髓節(jié)段與脊椎節(jié)段在解剖位置上下不一致，脊髓損傷水平不能根據(jù)脊椎損傷水平判斷，而需根據(jù)各節(jié)段脊髓所支配肌肉的肌力檢查及皮膚感覺檢查來判定，代表脊髓各節(jié)段肌肉及該節(jié)段功能保留時(shí)的活動(dòng)功能恢復(fù)的預(yù)計(jì)。2）損傷程度判定在神經(jīng)損傷平面以下，包括骶段保留部分運(yùn)動(dòng)與感覺

6、功能時(shí)，可判定為不完全損傷。近來一般主張以會(huì)陰部感覺和肛指檢查時(shí)肛門外括約肌的隨意收縮功能為判定標(biāo)準(zhǔn)，存在時(shí)為不完全損傷，喪失時(shí)為完全性損傷。檢查須在脊髓休克期度過以后進(jìn)行。完全性損傷病例在最低的正常平面以下，運(yùn)動(dòng)與感覺功能部分保留的節(jié)段，即為部分保全區(qū)。美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)提出的損傷程度的A～E分級(jí)，其中A級(jí)和B級(jí)也合稱運(yùn)動(dòng)完全性損傷。脊髓損傷的其他評(píng)定還包括：肌力評(píng)定和肌張力評(píng)定，后者通常采用Ashwth痙攣量表和改良Ashwth量表。