第五章 脊柱脊髓和骨盆損傷的康復(fù)

1、第五章第五章脊柱脊髓和骨盆損傷的康復(fù)脊柱脊髓和骨盆損傷的康復(fù)學習要求學習要求一、掌握1脊柱骨折的康復(fù)治療的原則、步驟2常見的并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理3骨盆骨折的康復(fù)治療的原則、步驟二、熟悉1頸胸腰椎骨折的分類，臨床表現(xiàn)2脊髓損傷臨床表現(xiàn)特點和國際脊髓損傷協(xié)會推薦的損傷后評估和預(yù)后結(jié)局判定3骨盆骨折的分類，臨床表現(xiàn)和康復(fù)評估三、了解1脊柱骨折的原因，發(fā)病機制2脊髓損傷的原因、解剖、病理生理3骨盆骨折的原因，發(fā)病機制難點是脊柱骨盆骨折后穩(wěn)定性評定

2、，康復(fù)治療介入時機；脊髓損傷后損傷程度的評定，完全性和不完全性脊髓損傷的判定，康復(fù)目標的制訂和實施，以及具體康復(fù)訓練的步驟等。二、內(nèi)容摘精要二、內(nèi)容摘精要㈠脊柱損傷1.概述脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折脫位合并有脊髓損傷或臂叢損傷者，能嚴重致殘甚至喪失生命。2.臨床特點脊柱損傷常見的原因有嚴重外傷病史，如交通事故，高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件

3、被泥土、礦石掩埋等。脊柱損傷后的主要表現(xiàn)為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。檢查時要詳細詢問病史，受傷方式，受傷時姿1.概述引起脊髓損傷的原因是車禍，意外的暴力損傷，從高處跌落等。常常以男性多見，年齡在16～30歲之間。根據(jù)外力作用的部位不同，可出現(xiàn)以下類型的損傷：屈曲性損傷，過伸性損傷，壓縮性損傷，旋轉(zhuǎn)性損傷。脊髓恢復(fù)的神經(jīng)可塑性：脊髓損傷后雙下肢功能有不同程度的恢

4、復(fù)是由于存在于腰段脊髓中一種被稱為中樞型式發(fā)器（CPG）的結(jié)構(gòu)的作用。橫斷胸段脊髓后，CPG可發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能重組，產(chǎn)生沖動，支配下肢。脊髓中興奮性遞質(zhì)（腎上腺素、5羥色胺和谷胺酸等）和抑制性遞質(zhì)（γ氨基丁酸）對CPG的調(diào)節(jié)作用是SCI后功能改變的主要機制。2.臨床特點⑴脊髓損傷常用的名詞定義：四肢癱，截癱，四肢輕癱和輕截癱，皮節(jié)和肌節(jié)，神經(jīng)平面感覺平面和運動平面，椎骨平面。⑵脊髓損傷的分類包括：震蕩，脊髓休克，脊髓不完全性損傷，脊髓半橫

5、斷，完全性脊髓損傷。其中特殊類型的脊髓損傷綜合征包括：①中央索綜合征；②半切綜合征；③前束綜合征；④圓錐綜合征；⑤馬尾綜合征。3.康復(fù)評定⑴損傷評定及功能恢復(fù)預(yù)測1）損傷水平判定由于脊髓節(jié)段與脊椎節(jié)段在解剖位置上下不一致，脊髓損傷水平不能根據(jù)脊椎損傷水平判斷，而需根據(jù)各節(jié)段脊髓所支配肌肉的肌力檢查及皮膚感覺檢查來判定，代表脊髓各節(jié)段肌肉及該節(jié)段功能保留時的活動功能恢復(fù)的預(yù)計。2）損傷程度判定在神經(jīng)損傷平面以下，包括骶段保留部分運動與感覺

6、功能時，可判定為不完全損傷。近來一般主張以會陰部感覺和肛指檢查時肛門外括約肌的隨意收縮功能為判定標準，存在時為不完全損傷，喪失時為完全性損傷。檢查須在脊髓休克期度過以后進行。完全性損傷病例在最低的正常平面以下，運動與感覺功能部分保留的節(jié)段，即為部分保全區(qū)。美國脊髓損傷學會提出的損傷程度的A～E分級，其中A級和B級也合稱運動完全性損傷。脊髓損傷的其他評定還包括：肌力評定和肌張力評定，后者通常采用Ashwth痙攣量表和改良Ashwth量表。