美國神經(jīng)病學(xué)會兒童偏頭痛治療指南

1、1美國神經(jīng)病學(xué)會兒童偏頭痛治療指南美國神經(jīng)病學(xué)會兒童偏頭痛治療指南偏頭痛是兒童常見病，直至青春期其發(fā)病率隨年齡增長而增加，從3～7歲的3%，增加到7～11歲的4%～11%，11～15歲發(fā)病率達(dá)到8%～23%。男孩平均發(fā)病年齡為7.2歲，女孩為10.9歲。兒童復(fù)發(fā)性頭痛的評估應(yīng)從病史和家族史的全面采集開始，而后進(jìn)行生命體征的徹底檢查，特別是血壓和全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括眼底檢查。兒童原發(fā)性頭痛的診斷主要依據(jù)國際頭痛學(xué)會(IHS)發(fā)布的臨床

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988)。2004年IHS發(fā)表了修改的頭痛病國際分類(ICHD)，分為原發(fā)性(包括有無先兆的偏頭痛)和繼發(fā)性頭痛病，兒童無先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。對于低齡兒童，1988年IHS標(biāo)準(zhǔn)的局限性較大，而第2版ICHD標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合了更多與發(fā)育相關(guān)的條件。兒童偏頭痛的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)對臨床治療和研究非常關(guān)鍵。表120042004年IHSIHS頭痛病國際分類：兒童無先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)頭痛病國際分類：兒童無先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童無先兆的偏

3、頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童無先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A.符合BD特點的發(fā)作≥5次B.頭痛發(fā)作持續(xù)1～72小時C.頭痛具有以下4種特點中的至少2種1雙側(cè)或單側(cè)（額部顳部）疼痛2搏動性痛3中至重度程度4日?；顒雍蠹又谼.至少有1種下列伴隨癥狀1惡心和（或）嘔吐2畏光和恐聲（可從其行為推測）兒童和青少年偏頭痛應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫€性化治療，當(dāng)頭痛引起不同程度的病殘時，應(yīng)考慮選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖头撬幬镏委煟⒉皇撬谢純壕毑捎盟幬镏委?。兒童偏頭痛的治療較為困難。由于

4、低齡兒童難以準(zhǔn)確地表述他們的癥狀，因此準(zhǔn)確的診斷、病情嚴(yán)重程度的評估和伴隨癥狀的識別都是復(fù)雜的。此外，兒童的其他感染、過敏或胃腸道疾病均可引起與偏頭痛類似的癥狀。因此，如果有類似甚或引起偏頭痛的其他疾病存在時，使用針對兒童偏頭痛治療的特異性藥物的療效就會非常有限。同樣重要的是，對成人有效的急性期或預(yù)防用藥，因其在兒童和青少年中的安全性和有效性研究尚未進(jìn)行，在這一人群難以使用。本治療指南主要涉及兒童和青少年偏頭痛的藥物治療，非藥物和行為治

5、療不作論述。美國神經(jīng)病學(xué)會(AAN)、兒童神經(jīng)病學(xué)會和美國頭痛學(xué)會這3個組織參與了本治療指南的制訂。3布洛芬10mgkg（4～16歲）I8868370.05不常見7.5mgkg（6～12歲）I8476530.006不常見對乙酰氨基酚15mgkg（4～16歲）I8854370.05不常見曲坦類藥物舒馬曲坦鼻噴劑20mg（6～14歲）I1485.742.80.03偶見至常見66(5mg)0.055，10，20mg（12～17歲）I51063

6、(20mg)530.05910，20mg（8～17歲）I8364390.003口服50、100mg（8～16歲）I233022無顯著差異偶見皮下注射劑3、6mg(6～16歲)Ⅳ1764偶見至常見0.06mgkg(6～18歲)Ⅳ5078利扎曲坦口服5mg（12～17歲）I2966656無顯著差異偶見佐米曲坦口服2.5、5mg（12～17歲）Ⅳ3885(2.5mg)70(5mg)偶見表3兒童和青少年偏頭痛急性期推薦治療方案兒童和青少年偏頭痛

7、急性期推薦治療方案治療藥物治療藥物評價及推薦分級評價及推薦分級布洛芬有效，應(yīng)考慮用于兒童偏頭痛的急性期治療（A級）對乙酰氨基酚很可能是有效的，應(yīng)考慮用于兒童偏頭痛的急性期治療（B級）舒馬曲坦鼻噴劑有效，應(yīng)考慮用于青少年偏頭痛的急性期治療（A級）曲坦類藥物目前尚無證據(jù)支持或反駁在兒童或青少年使用任何口服曲坦類藥物（U級）舒馬曲坦皮下注射目前尚無足夠證據(jù)判斷舒馬曲坦皮下注射的有效性（U級）●布洛芬和對乙酰氨基酚布洛芬是研究最為透徹的藥物。2

8、項雙盲安慰劑對照證據(jù)分級I級的研究證實，布洛芬(7.5～10mgkg)治療兒童偏頭痛安全有效。第一項研究(88例，年齡4～16歲)比較了布洛芬(10mgkg)、對乙酰氨基酚(15mgkg)和安慰劑的療效。與安慰劑相比，在1和2小時臨床終點時，布洛芬和對乙酰氨基酚均顯著緩解了疼痛。按5分疼痛分級定義，疼痛均減輕了2分以上(P0.05)。在2小時預(yù)期治療終點，布洛芬組56%患者的頭痛減輕，而對乙酰氨基酚和安慰劑組分別為53%和36%。在這一