抑郁焦慮障礙概述

1、抑郁焦慮障礙,,抑郁焦慮障礙：概述,抑郁焦慮障礙不是一個(gè)疾病，也不是一個(gè)診斷名抑郁焦慮障礙是一類心理障礙的總稱，相當(dāng)于香港目前流行的說法：情緒病包括１、焦慮障礙： SFD、社交焦慮障礙（SAD）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、廣泛性焦慮障礙（GAD）、驚恐障礙（PD）和強(qiáng)迫癥（OCD） ２、抑郁障礙：抑郁障礙、雙相障礙　　但抑郁焦慮障礙不包括后者,,抑郁和焦慮障礙的發(fā)病率,年齡組,每10萬人的%,,不同人群抑郁障礙的患

2、病率,一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)帕金森病心血管疾病,患 病 率,,綜合醫(yī)院易引起抑郁的常見病,,易引起抑郁的常用藥物,利血平、α-甲基多巴及其它抗高血壓藥抗癌化療藥物皮質(zhì)類固醇及口服避孕藥抗精神病藥（酚塞嗪類,如氯丙嗪、奮乃靜）抗膽堿酯類的殺蟲劑酒、巴比妥類藥刺激/興奮或鎮(zhèn)靜藥的撤換致幻藥（LSD）,,通科醫(yī)師對(duì)心理障礙的識(shí)別率,據(jù)90年代我國(guó)綜合性醫(yī)院的調(diào)查，在1

3、673例連續(xù)內(nèi)科門診病人中，抑郁和焦慮等心理障礙的發(fā)生率達(dá)9.7%，就診的理由90%以上是軀體癥狀；內(nèi)科醫(yī)師對(duì)心理障礙的識(shí)別率為15.9%，有84.1被診斷為軀體疾病。漏診的主要原因是內(nèi)科醫(yī)師缺少心理訓(xùn)練，而美國(guó)的內(nèi)科醫(yī)師的識(shí)別能力達(dá)到60%（2000年）。,,抑郁焦慮障礙時(shí)軀體癥狀的伴發(fā)率,,生理癥狀（功能性軀體癥狀）　１、睡眠障礙　　　　２、慢性疼痛綜合征?。场⒙云诰C合征?。?、植物神經(jīng)功能紊亂?。?、其他癥狀心理癥狀（精神

4、癥狀）　１、焦慮癥狀　　　２、恐怖癥狀?。?、抑郁癥狀　　?。础?qiáng)迫癥狀　５、疑病癥狀　　?。?、其他癥狀等,抑郁障礙：臨床表現(xiàn),,功能性軀體癥狀：概念,綜合醫(yī)院的許多臨床醫(yī)生常常碰到這樣一些病人，他們有一種或多種主觀軀體不適體驗(yàn)，但體檢時(shí)缺乏相應(yīng)的體征，采用現(xiàn)代技術(shù)手段檢查也無相應(yīng)的陽性發(fā)現(xiàn)。我們將這類缺乏明確器質(zhì)性基礎(chǔ)的軀體癥狀，稱為功能性軀體癥狀。,,功能性軀體癥狀：臨床特征,１、描述模糊２、常有波動(dòng)３、主觀色彩、情緒色彩濃

5、厚４、反復(fù)求醫(yī)的傾向５、具有暗示與自我暗示性,,功能性軀體癥狀：流行學(xué),WHO（Sartorius，1986）的資料 　　估計(jì)每年為處理功能性軀體癥狀，至少耗費(fèi)了全球衛(wèi)生資源的30%,,功能性軀體癥狀：常見癥狀,睡眠障礙１、難以入睡２、早醒３、易于驚醒、多夢(mèng)４、睡不解乏５、睡眠感缺乏６、睡眠時(shí)相延遲等。,,功能性軀體癥狀：常見癥狀,慢性疲勞綜合征(chronic fatique syndrome)以衰弱性疲

6、勞、精力不足為主訴，常伴有頭痛、咽喉痛、肌肉及關(guān)節(jié)痛、記憶力下降、注意集中困難等癥狀，可伴有低熱及淋巴結(jié)腫痛。,,功能性軀體癥狀：常見癥狀,慢性疼痛綜合征軀體某部位或某幾個(gè)部位長(zhǎng)期疼痛不適常見的部位有頭、頸、肩、腰、背、四肢以及胸、腹等。,,功能性軀體癥狀：常見癥狀,植物神經(jīng)功能紊亂綜合征可有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)兩類表現(xiàn)，常見的表現(xiàn)有心悸、氣急、便秘、出汗障礙、尿頻尿急等。,,功能性軀體癥狀：常見癥狀,功能性消化

7、不良綜合征　　　常見的訴述為腹脹、腹痛、惡心、反酸、噯氣、嘔吐、腹瀉等；　　　但查無消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。,,功能性軀體癥狀可能的內(nèi)科診斷１、睡眠障礙２、慢性疲勞綜合征３、慢性疼痛綜合征４、植物神經(jīng)功能紊亂綜合征５、功能性消化不良綜合征６、內(nèi)臟神經(jīng)官能癥等,功能性軀體癥狀：常見癥狀,,如何區(qū)分抑郁和焦慮,抑郁 焦慮 情緒低落 憂心忡忡 興趣減退 緊張、擔(dān)

8、心 疲乏無力 心神不寧 活動(dòng)減少 注意力難集中、健忘 失眠早醒 入睡困難 自信心下降 疑病色彩重 消極悲觀,,,,,軀體化假說　　　軀體化（somatization）是一種心理防御機(jī)制，病人通過這種機(jī)制，用軀體癥狀來表達(dá)和解釋個(gè)人和人際間的種種問題。即：表面訴說的或反映出來的是軀體癥狀，而內(nèi)在的、本質(zhì)的、核心的卻是社會(huì)心理方面的問

9、題。也就是說，軀體癥狀是由心理問題引起的，但病人避開心理問題而執(zhí)著地關(guān)注軀體癥狀。軀體化成為病人應(yīng)付社會(huì)心問題的一種方式，而且是退行到兒童早年的一種方式。按照這種解釋，功能性軀體癥狀可以視為內(nèi)在心理沖突的一種表達(dá)方式。,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,,軀體化障礙的心理學(xué)意義首先，軀體化的出現(xiàn)，說明個(gè)體遇到了難以逾越的心理困難，心理功能面臨崩潰的危險(xiǎn)。其次，軀體化的出現(xiàn)雖然暫時(shí)緩解了心理沖突，但病人的心理問題并沒有獲得解決，而且軀體化

10、還會(huì)帶來其他一些心理問題。,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,,森田學(xué)說　　　日本學(xué)者森田正馬認(rèn)為，具有疑病素質(zhì)的人求生欲望很強(qiáng)，希望健康，追求完美，習(xí)慣內(nèi)省，對(duì)自己的健康狀況、生命安全和精神安寧過分擔(dān)心。他們的軀體和內(nèi)臟感受器往往特別敏感，感受非常敏銳，因而常常把一般人在某些場(chǎng)合可能產(chǎn)生的感覺如用腦過度時(shí)的頭昏、緊張時(shí)的心悸等正常生理范圍內(nèi)的變化誤認(rèn)為是疾病的表現(xiàn)而恐懼、緊張。結(jié)果，他們就更容易把自己的注意力集中在所謂的“癥狀”上。注意

11、越是集中，感覺越是敏銳，“癥狀”也就越嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。這種現(xiàn)象稱精神交互作用。,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,,森田學(xué)說　　　按照森田的解釋，各種功能性軀體癥狀可以看做是在疑病素質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過精神交互作用而產(chǎn)生的。,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,,隱匿性抑郁 　　　　東方文化及其決定的行為準(zhǔn)則鼓勵(lì)軀體癥狀的表達(dá)，習(xí)慣用軀體語言或軀體癥狀來表達(dá)抑郁。,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,,隱匿性抑郁（Masked Depression）

12、１、一種不典型抑郁癥，以功能性軀體癥狀為主要表現(xiàn)，而　抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋２、以反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體主觀不適和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥　狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡　心、嘔吐等癥狀，少數(shù)病人可以表現(xiàn)為貪食或厭食、體　重增加或減輕，癥狀多變３、軀體檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，易于誤診為神經(jīng)官能癥或其他軀　體疾病４、這類病人往往不找精神科醫(yī)生，而去看非精神?？啤?duì)　癥治療往往無效?？挂钟魟┲委熆赡苋〉靡欢ㄐЧ?。,功能性軀體

13、癥狀：心理學(xué)解釋,,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,醫(yī)源性后果假說　　　醫(yī)生對(duì)來訪者某些軀體不適，給予了不恰當(dāng)?shù)年P(guān)注。這種關(guān)注或許與醫(yī)生的人格、心理沖突以及不當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健制度有關(guān)。,,抑郁焦慮障礙：常見類型,神經(jīng)衰弱廣泛性焦慮驚恐發(fā)作癔　　癥惡劣心境（舊稱抑郁性神經(jīng)癥疑病癥軀體化障礙,抑郁焦慮障礙：常見類型,神經(jīng)衰弱　　　１、衰弱癥狀　　?。病⑴d奮癥狀　　?。场⑶榫w癥狀　　?。础⒕o張性疼痛　　?。?、睡眠障礙等

14、　　　診斷要求：至少具備上述五項(xiàng)癥狀中的三項(xiàng)，且癥狀妨礙社會(huì)功能；癥狀持續(xù)至少三個(gè)月。,,廣泛性焦慮　　?。薄⒔箲]情緒　　?。病橛兄参锷窠?jīng)癥狀　　?。?、伴有運(yùn)動(dòng)性不安　　　診斷要求：緊張不安伴植物神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)不安，至少持續(xù)一個(gè)月。并可排除陣發(fā)性心動(dòng)過速、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖等軀體疾病。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,驚恐發(fā)作１、在沒有任何客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無明顯　　而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè)；２、

15、發(fā)作間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯的癥狀３、發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼、嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)不安，伴　　有植物神經(jīng)癥狀４、突然發(fā)作，十分鐘左右達(dá)高峰，一般不超過一小時(shí)?！　“l(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能完全回憶發(fā)作經(jīng)過。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,驚恐發(fā)作　　?。?、診斷要求：一個(gè)月內(nèi)有三次發(fā)作，或一次典型發(fā)作后繼之以再害怕發(fā)作的焦慮而持續(xù)一個(gè)月。并可排除二尖瓣脫垂、陣發(fā)性心動(dòng)過速、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖等軀體疾病。,抑郁焦慮障礙：常見類

16、型,,癔　　癥１、一般都是因精神刺激而急性發(fā)病。２、臨床表現(xiàn)多樣，具鮮明的情感色彩。３、在癥狀發(fā)生和治療中，暗示和自我暗示常　　常起重要作用。４、癔癥可以分為兩個(gè)類型，即：分離型、轉(zhuǎn)　　換型。前者以精神癥狀為主要表現(xiàn)，后者　　以軀體癥狀為表現(xiàn)形式。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,５、分離型癔癥的主要表現(xiàn)　　?。痢⒁庾R(shí)障礙　　?。隆⑶楦斜┌l(fā)　　?。?、選擇性遺忘癥　　?。?、身分障礙　　?。?、心因性假性癡呆,抑郁焦慮障礙

17、：常見類型,,６、轉(zhuǎn)換型癔癥的主要表現(xiàn)　　　Ａ、感覺脫失　　　Ｂ、失明、管狀視野或單眼復(fù)視　　　Ｃ、耳聾、失音　　?。?、肢體癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)或驚攣,抑郁焦慮障礙：常見類型,,抑郁焦慮障礙：常見類型,７、癔癥病人對(duì)癥狀的特殊態(tài)度?。?、對(duì)癥狀漠不關(guān)心?。?、缺乏康復(fù)的真切愿望和有效行動(dòng)?。?、治療時(shí)不配合甚至公開拒絕?。?、對(duì)癥狀有明顯的有意識(shí)夸大傾向,,Ｅ、癥狀隨處境或周圍人的態(tài)度而有明顯變化，　　被人注意或處于沖突處境時(shí)癥狀

18、更明顯Ｆ、癥狀在催眠狀態(tài)或接受暗示治療可完全消失Ｇ、癥狀的存在在客觀上明顯有利于病人，如擺　　脫困境，得到照顧、支持或補(bǔ)償，發(fā)泄內(nèi)心　　積壓的情欲等,抑郁焦慮障礙：常見類型,,惡劣心境（舊稱抑郁性神經(jīng)癥）１、興趣減退但不消失；２、對(duì)前途悲觀失望但不絕望；３、自覺疲乏無力、精神不振但無精神運(yùn)動(dòng)性抑制；４、自我評(píng)價(jià)降低但愿意接受鼓勵(lì)或贊揚(yáng)；５、不愿主動(dòng)與人交往但被動(dòng)接觸良好，且愿意別人給予　　真心實(shí)意的同情；６、有想

19、死的念頭但內(nèi)心顧慮重重；７、自認(rèn)病情嚴(yán)重但又希望能治好且主動(dòng)求治。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,８、沒有下列任何癥狀：　?。痢⒚黠@的精神運(yùn)動(dòng)性抑制；　　Ｂ、早醒和癥狀早重晚輕；　?。?、嚴(yán)重的內(nèi)疚甚至自罪；　?。摹⒊掷m(xù)的食欲減退或體重減輕但無軀體疾?。弧　。?、不止一次自殺未遂；　　Ｆ、躁狂發(fā)作；　?。恰⑸畈荒茏岳?；　?。?、幻覺或妄想；　?。伞⒆灾?yán)重缺損。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,９、診斷要求：具有上述特點(diǎn)，且：

20、　?。?、明顯妨礙社會(huì)功能；　?。隆Y狀至少存在兩年，全病程至少四分　　　　之三的日子存在抑郁癥狀。如果有相　　　　對(duì)正常的間歇期，每次最長(zhǎng)不超過兩　　　　個(gè)月。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,抑郁焦慮障礙：常見類型,軀體形式障礙１、以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，至少有下列之一　?。痢?duì)軀體健康過分擔(dān)心；　　Ｂ、對(duì)軀體癥狀過分擔(dān)心；　?。?、反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)　　　　果和醫(yī)生的合理解釋均不能消除其疑慮２、社會(huì)功能受損

21、３、癥狀持續(xù)至少三個(gè)月４、類型：軀體化障礙，疑病癥等,,疑病性神經(jīng)癥１、表現(xiàn)形式：以疑惑而不是以軀體癥狀為主　?。痢⑦^分擔(dān)心身體健康，其嚴(yán)重程度與實(shí)　　　　際情況很不相稱?！　。?、對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的異常感覺和/或生理現(xiàn)　　　　象作出疑病性解釋?！　。?、有牢固的疑病觀念，雖缺乏充分依據(jù)　　　　但懷疑身患某種疾病。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,２、反復(fù)到多家醫(yī)院求醫(yī)，反復(fù)要求進(jìn)行輔助　　檢查。３、陰性檢查及醫(yī)生的解釋難以讓患

22、者信服。４、對(duì)輔助檢查表現(xiàn)出病態(tài)的興趣，但往往不　　愿接受治療。５、診斷要求：排除軀體疾病，癥狀至少持續(xù)　　三個(gè)月,抑郁焦慮障礙：常見類型,,抑郁焦慮障礙：常見類型,軀體化障礙以軀體癥狀為主要表現(xiàn)癥狀多樣，反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)常變化無相應(yīng)軀體疾病的依據(jù)癥狀涉及：消化、呼吸、循環(huán)、泌尿生殖、皮膚及疼痛等患者感到痛苦，反復(fù)求醫(yī)或要求各種檢查，但結(jié)果陰性和醫(yī)生的解釋無法消除其疑慮癥狀持續(xù)至少兩年,,軀體形式自主神經(jīng)紊亂—定義,?

23、是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng))發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、出汗、臉紅、震顫)基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。,軀體形式自主神經(jīng)紊亂

24、—診斷,至少有下列2項(xiàng)器官系統(tǒng)(心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、泌尿生殖系統(tǒng))的自主神經(jīng)興奮體征；①心悸；②出汗；③口干；④臉發(fā)燒或潮紅。 至少有下列1項(xiàng)病人主訴的癥狀：①胸痛或心前區(qū)不適；②呼吸困難或過度換氣；③輕微用力即感過度疲勞；④吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感⑤上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感；⑥大便次數(shù)增加；⑦尿頻或排尿困難；⑧腫脹感、膨脹感成沉重感。沒有證據(jù)表明病人所憂慮的器官系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂。 并非僅見于恐

25、懼障礙或驚恐障礙發(fā)作時(shí)。,軀體形式自主神經(jīng)紊亂—鑒別診斷,廣泛性焦慮障礙中，害怕和預(yù)期性焦慮等心理要素在植物神經(jīng)興奮中起主導(dǎo)作用，同時(shí)，其它癥狀存在前后一致的軀體定位。軀體形式障礙中可有植物神經(jīng)癥狀，但與許多其它感覺和感受相比，既不突出也不持續(xù)，且癥狀并不總是歸于某個(gè)特定器官或系統(tǒng)。,軀體形式自主神經(jīng)紊亂—治療1,治療原則與軀體化障礙和疑病癥類似。病人大都就診于內(nèi)科的各?？崎T診，通常都會(huì)接受各種藥物治療和醫(yī)生的保證，但療效一般都不持久

26、。在治療其他系統(tǒng)功能紊亂上，將一些方法，如生物反饋、進(jìn)行性肌肉放松訓(xùn)練、催眠療法、應(yīng)激處理技術(shù)、認(rèn)知行為治療以及藥物治療結(jié)合起來，效果更好。,軀體形式自主神經(jīng)紊亂—治療2,認(rèn)知行為治療對(duì)軀體形式自主神經(jīng)紊亂是有效。例如在心血管、呼吸系統(tǒng)功能紊亂的治療中涉及三個(gè)過程復(fù)現(xiàn)癥狀：必須排除器質(zhì)性心臟病之后才嘗試。具體技術(shù)包括要求病人過度換氣，直到屏住呼吸，這一過程可能使癥狀再現(xiàn)，然后讓病人進(jìn)入第二階段。,軀體形式自主神經(jīng)紊亂—治療3,認(rèn)知治

27、療；對(duì)軀體癥狀再歸因：糾正病人對(duì)癥狀性質(zhì)的錯(cuò)誤理解。讓病人認(rèn)識(shí)到癥狀并不是即將來臨的危難的信號(hào)，而是對(duì)焦慮和過度換氣的正常反應(yīng)。指導(dǎo)中要提示病人減慢他們的呼吸，要病人記住他們過去出現(xiàn)的癥狀并沒有威脅到生命，癥狀不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。 應(yīng)付策略：使用積極的自我評(píng)價(jià)，呼吸練習(xí)(8-12次／分的緩慢呼吸)，避免摸脈搏等檢查習(xí)慣、尋求保證、糾纏于癥狀性質(zhì)的窮思竭慮等。,持續(xù)性軀體形式疼痛障礙—定義,持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀

28、體障礙予以合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。,持續(xù)性軀體形式疼痛障礙—臨床表現(xiàn),和心理因素有關(guān)的疼痛在許多精神障礙中尤其是焦慮和心境障礙中很常見，而持續(xù)性軀體形式疼痛障礙中，疼痛是最主要的主訴。全身任何部位都可受影響，背部、頭部、腹部和胸部最常見。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上。疼痛障礙可嚴(yán)重地影響病人日常生活的各個(gè)方面，職業(yè)、人際交往及家庭均可受累。病人活動(dòng)能力下降

29、和社會(huì)隔離反過來又會(huì)導(dǎo)致新的心理問題，如焦慮、抑郁，而形成新的疼痛和疲勞。病人為了尋求治療可能會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間和金錢，這也是造成職業(yè)和家庭問題的一個(gè)重要原因。,持續(xù)性軀體形式疼痛障礙—診斷1,癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛，不能用生理過程或軀體疾病作出合理解釋； 情感沖突或心理問題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生；經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)與主訴相應(yīng)的軀體病變。,持續(xù)性軀體形式疼痛障礙—病例3,患者，女，41歲。因感頭部、背部、大腿

30、肌肉疼痛20余年?；颊?7歲讀高中時(shí)起病，當(dāng)時(shí)患者是一個(gè)讀書成績(jī)很好的學(xué)生，因?qū)W習(xí)壓力大，加上談了一男友受到家人堅(jiān)決反對(duì)，出現(xiàn)頭部刺痛感，部位不定。曾到內(nèi)科檢查無異常，服中藥無效。最終因此輟學(xué)。以后和該男友戀愛、結(jié)婚、生子。癥狀逐步擴(kuò)大加重，全身多處肌肉出現(xiàn)刺痛、跳痛，雖經(jīng)多方治療無效。用去數(shù)十萬元，病人感痛苦萬分，不斷求醫(yī)，精神科藥物劑量已近中毒劑量?；颊叱Ｄ瓴〖?，無法工作，家庭也面臨破散。,人腦中的5-HT和NE通路,,抑郁與疼痛的

31、共病機(jī)制,大腦內(nèi)5-HT和NE的減少與抑郁高度相關(guān)脊髓中5-HT和NE的減少，可使大腦接受放大的疼痛信號(hào)這可以解釋為什么疼痛性軀體癥狀常常成為抑郁患者的主訴癥狀,5-HT/NE參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺管理,中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理著疼痛信息并通過下行痛覺通路控制疼痛反應(yīng) 5-HT和NE是下行抑制通路的主要調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)，是人體內(nèi)源性止痛系統(tǒng)的一部分因此，疼痛性軀體癥狀在抑郁癥患者中非常多見,,同時(shí)承受情緒和軀體雙重痛苦的抑郁患者

32、,排查軀體疾病心理治療藥物治療　抗焦慮藥：苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮等　抗抑郁劑：帕羅西汀、曲唑酮、米氮平等　β-受體阻滯劑：心得安等 　其他：黛力新、中醫(yī)中藥等,抑郁焦慮障礙：治療,,常用抗抑郁藥,三環(huán)類：丙咪嗪，阿米替林，多慮平，氯丙咪嗪四環(huán)藥：馬普替林，米安舍林（脫爾煩）SSRIs：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭. 氟伏沙明SNRIS（雙重抑制劑）：萬拉發(fā)新、度洛西汀NaSSA （去甲腎上腺素能和特異性五羥色胺能

33、抗抑郁劑）：米氮平（Mirtazapine）5-HT拮抗回收抑制劑:曲唑酮單胺氧化酶抑制劑：?jiǎn)狒斬惏?藥物治療：苯二氮卓類,１、常用藥物：阿普唑侖，氯硝西泮等２、優(yōu)　　點(diǎn)：對(duì)焦慮癥狀療效確實(shí)，起效快　　　　　　　主要用于GAD、PD的治療３、缺　　點(diǎn)：　　對(duì)合并的抑郁癥狀缺乏肯定作用　　認(rèn)知功能損害：注意、記憶、言語、操作等　　過度鎮(zhèn)靜作用　　交通意外：最初兩周內(nèi)較抗抑郁劑高5-7倍　　肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西

34、泮）　　促醉作用：功能性軀體癥狀患者易合并酒精依賴　　長(zhǎng)期用藥易致依賴、成癮與戒斷綜合征等,,藥物治療：β-阻滯劑,常用藥物：心得安、心得靜、倍他樂克等優(yōu)　　點(diǎn)：對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有效缺　　點(diǎn)：　　　　　誘發(fā)支氣管哮喘　　　　　誘發(fā)心功能衰竭　　　　　加重房室傳導(dǎo)阻滯　　　　　需要監(jiān)測(cè)心率血壓　　　　　藥物相互作用復(fù)雜應(yīng)　　用：控制焦慮癥狀的輔助藥物,,藥物治療：環(huán)類藥物,★低劑量無治療作用　★高劑量產(chǎn)生毒副作用

35、　★致死量?jī)H為治療劑量的3-5倍　★服毒藥物中排名第四（美國(guó)）　★70%送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)死亡（Kulig，1986）　★55%在入院6小時(shí)內(nèi)死亡（Callaham，1985）★許多專家建議：將環(huán)類藥物列為三線抗抑郁藥,,1997年調(diào)查研究的結(jié)果表明專家對(duì)以下疾病一線治療方案的首選藥物為SSRIs,抗焦慮治療的最佳選擇SSRIs　或　SSRIs＋BZD,BZD:苯二氮卓類 SSRIs:選擇性5-HT再攝取