中國高血壓防治指南2014

1、中國高血壓防治指南要點 （2014年基層版）,,基層指南編撰的背景,我國高血壓流行趨勢我國高血壓防治現狀我國高血壓的危害和負擔全國高血壓社區(qū)管理的經驗我國2億高血壓的分布,NCCD,,高血壓患病率持續(xù)增長,NCCD,,高血壓“三率”水平,我國城市居民主要疾病死亡率變化,1/10萬人,高血壓的危害,血壓水平升高,中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對危

2、險(RR),SBP <110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP <75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人數比例(%) 2

3、1 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,我國高血壓的負擔,全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人●中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關 亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元高血壓占

4、慢性病門診就診人數的41%，居首位,我國2億高血壓患者應就診區(qū)域分布；90%應分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍,2000萬人,6000萬人,1.2 億人,基層指南目錄,第一節(jié)、高血壓的檢出第二節(jié)、高血壓的診斷與評估第三節(jié)、高血壓的治療第四節(jié)、高血壓預防和教育第五節(jié)、高血壓的管理第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉診第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估,高血壓概念,1.高血壓基本定

5、義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。經非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。,高血壓防治的基本理念,高血壓是可控的，大多數需長期治療;降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險;降壓治療要達標；高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。,我國高血壓防治的主

6、要任務,提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會工程，政府主導，媒體宣傳教育，專家指導培訓，企業(yè)支持參與，基層實施落實。,第一節(jié) 高血壓檢出,提高高血壓患者檢出是防治工作的基礎；強調正確的血壓測量方法 充分利用各種機會性篩查建議成人每2年測血壓一次，易患人群（血壓高值、肥胖、高血壓家族史、長期過量飲酒、年齡≥55歲）半年測一次；提倡家庭自測血壓,第二節(jié)

7、高血壓的診斷評估,高血壓定義高血壓診斷高血壓鑒別診斷—排除繼發(fā)性高血壓高血壓檢查評估危險分層,初診高血壓的檢查評估（1）,（一）病史采集① 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用② 個人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動，女性避孕藥③既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史④ 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡⑤社會心理因素：家

8、庭、工作、個人心理、文化程度,初診高血壓的檢查評估（2）,（二）體格檢查① 年齡、性別② 測血壓，老年人坐立位③ 測身高體重，腰圍④ 心率、心律、大動脈搏動、血管雜音,初診高血壓的檢查評估（3）,（三）實驗室檢查常規(guī)要求：①尿常規(guī)，②血常規(guī)，③生化，④心電圖2.選擇性檢查：24小時動態(tài)血壓、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片、眼底、PWV等,初診高血壓的檢查評估（4）,（四）評估有無靶器官損害●心臟：心悸、胸痛

9、、心雜音、下肢腫●腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運動異?！衲I臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊●周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動脈,排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數的5-10%）,常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤大動脈疾病藥物引起的高血壓,以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴重（達3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)

10、作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。,排除繼發(fā)性高血壓,表1 血壓水平的定義和分級,級 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和

11、/或≥901級高血壓（輕度）140～159和/或90～992級高血壓（中度）160～179和/或100～1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90注：⑴、本表摘自2005《中國高血壓防治指南》；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。,,,圖1 初診高血壓的

12、評估干預流程,,按患者的心血管危險絕對水平分層 （2014年基層版指南）,注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。,簡化危險分層,,,,,,,,,高血壓患者危險分層的評估指標（1）,詢問病史和簡單體檢：必做的檢查項目測量血壓，分為1、2、3級＋肥胖：BMI≥28Kg/m2 或WC男≥90cm，女≥85cm＋性別，年齡＋正在吸煙＋已知血脂異常＋缺乏體力活動＋

13、早發(fā)心血管病家族史＋腦血管病 病史＋心臟病病史＋周圍血管?。I臟?。悄虿。?,,,高血壓患者危險分層的評估指標（2）,實驗室檢查 盡可能完成的檢查及異常標準空腹血糖≥7.0mmol/L＋心電圖（左室肥厚）＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）

14、;女≥107 umol/L（≥1.2mg/dL）＋尿蛋白＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/＋眼底視乳頭水腫、眼底出血 ＋X線胸片左室擴

15、大＋超聲(頸動脈內膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚)＋動脈僵硬度（PWV＞12m/s）＋其它必要檢查＋,,,,第三節(jié) 高血壓治療,高血壓治療目標,高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150/90 mmHg以下；如能耐受，可進一步降低<140/90m

16、mHg一般糖尿病或慢性腎病患者血壓目標可以適度降低在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。,（一）高血壓非藥物治療,1 堅持預防為主2 非藥物治療有輕度降壓作用3 具體內容：合理膳食 限鹽少脂適量運動 控制體重戒煙限酒 心理平衡,非藥物療法內容和目標,內 容目 標減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日

17、1斤；規(guī)律運動每周3~5次中量運動；控制體重BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙堅決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調節(jié)情緒，緩解壓力。,,,,（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則：,小劑量開始合理聯合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療,常用降壓藥的種類,鈣拮抗劑

18、 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑固定低劑量復方制劑,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+α,C+D+A C+A+B D+A+α,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降壓治療初始小劑量單藥

19、或兩種藥選用參考,,確診高血壓,血壓<160/100mmHg 低危，中?；颊?血壓≥160/100mmHg 高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?,,對象：,第一步,,,第二步,,,加其它降壓藥，如可樂定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復方制劑ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達標，可原藥加量或加另外一種

20、藥,,,聯合用藥方式,采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據臨床需要調整品種和劑量采用固定配比復方，其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的依從性。傳統(tǒng)復方制劑：復降片、降壓0號、珍菊片；,兩種藥物聯合參考方案,,,實線表示證據支持或推薦使用的組合; 虛線表示證據不足或必要時謹慎使用的組合,噻嗪類利尿劑,血管緊張素受體拮抗劑,鈣拮抗劑,ACE 抑制劑,α-阻滯劑,β-阻滯劑,,,,,,,,,,,,,,表7 基層小劑量兩種藥聯合方案

21、（范例）,價格低廉藥物的組合方案 價格中上藥物的組合方案C+D方案： 尼群地平+氫氯噻嗪；硝苯地平+氫氯噻嗪 氨氯地平+復方阿米洛利；非洛地平+氫氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利；C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 貝那普利+氨氯地平；

22、拉西地平+依那普利； 纈沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾 氨氯地平+比索洛爾； 非洛地平+美托洛爾； A+D或 吲達帕胺+卡托普利；卡托普利+氫氯噻嗪 氯沙坦+氫氯噻嗪； 貝那普利+氫氯噻嗪D+A方案： 纈沙坦+氫氯噻嗪； 厄貝沙坦+

23、氫氯噻嗪 吲達帕胺+依那普利 吲達帕胺+替米沙坦；注： A：ACEI或ARB；B：小劑量β阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；D：小劑量利尿劑； ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑； 此表7僅為范例，其它合理組合方案仍可使用。,,,,常用降壓藥種類,① 常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），利尿劑

24、（噻嗪類）、β阻滯劑。②以上5類降壓藥及固定低劑量復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。③根據國家基本藥制度，基層降壓藥選擇應考慮安全有效，使用方便，價格合理，可利用的原則，,降壓藥選擇,① 醫(yī)生應對每一患者進行個體化治療，根據 具體情況選擇藥。② 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應癥，根 據病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反應。③ 考慮

25、降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要。,（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）,① CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響；②我國抗高血壓臨床試驗證據多，證實可降低腦卒中事件③適合大多數類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合。④可單用或與其它4種藥合用，⑤慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。⑥少數人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生,血管緊張素轉換酶抑制

26、劑（ACEI）,① 降壓作用明確，保護靶器官證據多，對糖脂代謝無不良影響② 適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯用。④對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經水腫,血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,①降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。②適用于（1-2級高血壓，

27、尤對伴左室肥厚心衰，房顫預防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用④禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠⑤注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經水腫,利尿劑（噻嗪類）,①降壓作用明確②小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預防，難治性高血壓基礎治療藥。③尤對老年高血壓，心衰者有益④與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝⑤

28、噻嗪類利尿劑禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者⑥大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平,Β受體阻滯劑,①降壓作用明確②小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1~2級高血壓；慢性心衰③對心血管高危患者的猝死有預防作用④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，傳導阻滯；慎用于運動員，糖耐量異常者⑥可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平,α受體阻滯劑,①適用于高血壓伴前列腺

29、增生；開始用藥在睡前②也用于難治性高血壓③禁用于體位性低血壓，心力衰竭④使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。,固定復方制劑,① 為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2級高血壓。② 優(yōu)點是使用方便，改善治療依從性③ 缺點是不易調整劑量④ 注意相應組成成份的禁忌癥及不良反應,表8 基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例1）1 級高血壓：(低危),第一套選用方案第二套選用方案① 尼群地平10mg，每日2次

30、① 氨氯地平2.5~5mg，每早1次② 依那普利10mg，每日1次② 非洛地平緩釋片5 mg， 每早1次③ 硝苯地平10～20mg，每日2~3次③ 貝那普利10~20mg， 每日1~2次④ 復方降壓片1～2片，每日2~3次④ 拉西地平4mg，每日1次⑤ 珍菊降壓片1～2片，每日2~3次⑤ 硝苯地平緩釋片 20mg 每日1~2次⑥ 卡托普利12.5~25mgmg， 每2~3次；⑥ 氯沙坦50~100

31、mg，每日1次 ⑦ 降壓0號 1片，每日1次；⑦ 纈沙坦80~160mg，每日1次⑧ 氫氯噻嗪12.5mg， 每早1次；⑧ 替米沙坦40~80mg，每日1次⑨ 吲達帕胺1.25~2.5mg 每日1次；⑨ 比索洛爾 2.5～5mg，每日1次 ⑩ 美托洛爾12.5~25mg，每日1~2次；⑩ 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次⑾ 復方卡托普利1～2片，每日2次；⑾ 硝苯地平控釋片30mg，每日1次

32、適用低收入患者,,,,基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例2）2 級高血壓：(中危),第一套選用方案第二套選用方案① 尼群地平10～20mg，每日2次；① 氨氯地平2.5~5mg+替米沙坦40mg，每早1次② 依那普利20mg，每日2次；② 非洛地平緩釋5mg +氫氯噻嗪12.5mg 每日1次③ 氨氯地平5mg， 每早1次；③ 貝那普利10mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次④ 非洛地平緩釋5~10 mg， 每

33、早1次；④ 拉西地平4mg+美托洛爾12.5~25mg，每日1次⑤ 左旋氨氯地平2.5~5mg，每早1次；⑤ 氨氯地平2.5~5mg+復方阿米洛利半片,每早1次⑥ 降壓0號 1～2片，每日1次；⑥ 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日1~2次⑦ 貝那普利20mg， 每日1~2次；⑦ 氯沙坦50mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑧ 硝苯地平緩釋片 20mg， 每日2次；⑧ 纈沙坦80mg+氫氯噻嗪12.5mg，每

34、早1次⑨ 替米沙坦80mg,，每日 1 次；⑨ 厄貝沙坦150 mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑩ 纈沙坦 160 mg， 每早1次；⑩ 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次⑾ 氯沙坦100mg，每日1次；⑾ 比索洛爾2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 ⑿ 拉西地平4～8mg，每日1次；⑿ 培哚普利4mg+吲達帕胺1.25mg 每早1次⒀ 硝苯地平控釋30～60mg，每日1次； ⒀ 纈沙坦80mg

35、+氨氯地平5mg ，每早1次⒁ 比索洛爾2.5 ～ 5mg，每早1次 ⒁ 非洛地平緩釋片5mg+依那普利10mg， 每日1次,,,,基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例3）3 級高血壓：(高危),第一套選用方案第二套選用方案① 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； ① 非洛地平緩釋片5~10mg+美托洛爾 12.5mg，每早1次② 貝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； ② 纈沙坦160mg+氨氯地平

36、5mg ，每日1次③ 非洛地平緩釋片5~10mg+氫氯噻嗪12.5mg，每日1次； ③ 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次④ 硝苯地平控釋片30mg+依那普利10mg，每日1次； ④ 比索洛爾5mg+氨氯地平5mg，每日1次⑤ 氨氯地平5mg+復方阿米洛利1片，每早1次； ⑤ 左旋氨氯地平5mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑥ 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； ⑥ 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，

37、每日1次,,,,附件５：基層常用降壓藥（1）,通用名每次劑量 每日次適應癥禁忌癥 主要不良反應一、鈣拮抗劑（二氫吡啶）老年高血壓相對禁忌癥： 頭痛，水腫 周圍血管病快速心律失常收縮期高血壓充血性心衰心絞痛頸動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化尼群地平10～30mg 2氨氯地平2.5～

38、10mg 1拉西地平4～8mg 1非洛地平緩釋片2.5～10mg 1硝苯地平10～20mg 2～3硝苯地平緩釋片20mg 1～2左旋氨氯地平2.5～5mg 1,,,,附件５：基層常用降壓藥（2）,通用名每次劑量 每日次適應癥禁忌癥 主要不良反應二、ACEI充血性心衰； 絕對禁忌癥咳嗽

39、心梗后；左室肥厚；妊娠左室功能不全；高血鉀； 血管神經水腫糖尿病腎病 ；側腎動脈狹窄蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病腎病依那普利10～20mg 1-2卡托普利12.5～50mg 2～3貝那普利10～40mg 1～2三、ARB同ACEI 血管神經水腫 糖尿病腎病

40、蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纖顫預防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25～100mg 1纈沙坦80～160mg 1厄貝沙坦150～300mg 1替米沙坦20～80mg 1 ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；,,,,,附件５：基層常用降壓藥（3）,通用名每次劑量 每日次適應癥

41、禁忌癥 主要不良反應四、利尿劑 （噻嗪類） 絕對禁忌癥：老年高血壓痛風低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓心力衰竭氫氯噻嗪6.25-25mg 1吲噠帕胺1.25-2.5mg 1五、β阻滯劑絕對禁忌癥： 心動過緩心絞痛；哮喘支氣管痙攣心梗后；慢性阻塞肺病

42、快速性心律失常 2-3度傳導阻滯充血性心衰阿替洛爾12.5～25mg 1～2美托洛爾25～50mg 2比索洛爾2.5～10mg 1～2,,,,,附件５：基層常用降壓藥（4）,通用名每次劑量 每日次適應癥禁忌癥 主要不良反應六、復方制劑1-2級高血壓 相關成分禁忌癥 相應成分的副作用復方利血平片

43、 1～3片 2～3復方利血平氨苯蝶定片 1～2片 1珍菊降壓片 1～2片 2～3纈沙坦/氫氯噻嗪 1～2片 1單藥控制不佳的高血壓；氯沙坦/氫氯噻嗪 1片 1卡托普利/氫氯噻嗪 1-2片 1～2阿米洛利/氫氯噻嗪 1片 1貝那普利+氫氯噻嗪 1片 1,,,,高血壓治療血壓達標時間,原則：能耐受，盡早達標；長期達標對

44、1-2級高血壓且藥物能耐受，血壓達標時間4--12周對藥物耐受性差，血壓達標可延長老年人，血壓達標時間可適當延長,特殊人群高血壓的處理（1）,特殊人群高血壓包括: 老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應根據各自特點，積極穩(wěn)妥地采取相應的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，

45、同時處理并存的相關情況，以預防心腦血管病的發(fā)生。如對>65歲的單純性收縮期高血壓應初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標＜150mmHg；,特殊人群高血壓的處理（2）,糖尿病首選ACEI或ARB，目標血壓＜130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時要積極控制血糖；腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB；慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑；難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑

46、、ARB或ACEI等聯合治療；冠心病心絞痛常用β阻滯劑，或長效鈣拮抗劑；周圍血管病常用鈣拮抗劑等。,第四節(jié) 高血壓預防和教育,⑴ 廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，預防高血壓的發(fā)生；⑵ 倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識和技能；⑶ 鼓勵社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預防和控制高血壓及相關疾病的發(fā)生。⑷易患高血壓人群每6個月測

47、血壓一次。,第五節(jié) 高血壓分層分級管理內容,,,,高血壓管理級別與調整,①根據初診高血壓患者的血壓水平，危險因素，靶器官損害，伴臨床疾患進行危險分層，然后分級管理。②伴心腦血管病，糖尿病——高危——3級管理：長期不變③伴靶器官損害 ——高?！?級管理：一般不變④僅據血壓水平 ——高?！?級管理：可調整 或1-2個危險因素 ——中?！?級管理： 可調整 管理1

48、年后視情況調整；血壓連續(xù)6個月控制好的，可謹慎降低管理級別 對新發(fā)生心腦血管病，腎病及糖尿病及時升級管理,高血壓基層防治管理流程圖,第六節(jié) 高血壓雙向轉診,一 轉上級醫(yī)院：1 繼發(fā)性高血壓2 難治性高血壓3 伴嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4 需要協(xié)助完成特殊化驗檢查的5 其他 二 轉回社區(qū)：1 診斷明確2 治療方案確定3 病情穩(wěn)定,基層指南總結,高血壓危害大；降壓治療效果好；提高人群高血壓的知曉率、治療率