住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能培訓與考核方案---胸腔穿刺術(shù)

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能培訓與考核方案臨床技能培訓與考核方案胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)方案制訂者：盧健聰方案制訂者：盧健聰所在醫(yī)院及科室：惠州市中心人民醫(yī)院所在醫(yī)院及科室：惠州市中心人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科一培訓計劃與安排培訓計劃與安排1、培訓對象（規(guī)模）：100人2、培訓與考核教官組：（1）總教官：呼吸內(nèi)科盧健聰（2）教官：10人，擬于全院公開招聘主治醫(yī)師以上人員組成。3、教官培訓：地點：門診5樓臨床技能培訓中心時間：4

2、月1日～4月4日下午14：30～17：30內(nèi)容：4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿標準操作流程、觀看示范錄像（總教官盧健聰負責）4月2日：教官技能操作與訓練4月3日：教官技能操作考核4月4日：教官技能操作評分培訓與考核4、學員培訓：地點：門診5樓臨床技能培訓中心時間：4月8日～4月12日下午14：30～17：30內(nèi)容：4月8日：胸穿培訓與考核的理論課程（面對全體學員），由總教二胸膜腔穿刺術(shù)培訓標準流程胸膜腔穿刺術(shù)培訓標準流程主刀主刀步驟步

3、驟操作操作口述口述助手助手注意事項注意事項評估“根據(jù)患者病史及胸片，X側(cè)胸腔積液診斷明確，患者心率、血壓、呼吸等生命體征平穩(wěn)，符合適應(yīng)癥，無出血傾向等禁忌癥”準備好相關(guān)資料備物檢查穿刺包有效期“準備物品：胸穿包、無菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救物品。胸穿包等均在有效期范圍內(nèi)。”準備好物品5類物品，注意有效期告知“xx您好，我是您的主管醫(yī)生。根據(jù)您的病情，需要給您做胸腔穿刺術(shù)。請您仔細閱讀下同意書，并簽好名，如有不明白的地方可以問我。好

4、的”體位“請面向椅背坐下來，兩前臂置于椅背上，頭伏于前臂”“不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部”帶領(lǐng)患者到胸穿操作室不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部定位胸部叩診（兩側(cè)對稱），患側(cè)肩胛線第X肋間（結(jié)合B超定位處）“穿刺定位于叩診實音最明顯處，一般選肩胛線或腋后線第78肋間，或者腋中線第67肋間，腋前線第5肋間”3個定位點消毒碘伏消毒兩次，范圍15cm，第二次小于第一次“以穿刺點為中心，自內(nèi)向外，消毒范圍15cm，消毒

5、兩次”棉簽蘸1223避免碘伏亂滴。避免留下空白。戴手套先開胸穿包外層三面，戴手套（洗手、戴帽子、口罩。）主刀忘了就幫忙開外層（三面）無菌：袖口開包檢查器具鋪巾開第四面，開里層，試管架，針管接穿刺針抽推、鋪巾“穿刺包物品齊全，穿刺針通暢、無漏氣”提醒有沒鋪巾，貼膠布固定鋪巾，注意無菌鋪巾手勢麻醉核對安瓿，準備5ml注射器，助手開安瓿后吸麻藥，紗布排氣。下一肋上緣，針尖向上，先斜進打皮丘5mm，再垂直邊回抽邊打。若回抽到胸水，則針稍后退，全

6、打光?！皒x給您打麻藥了，有不舒服的話請告訴我?！薄跋却蚱で?，再逐層麻醉，先回抽無血后再推注?！焙藢Π碴常▽Ρ劝仔渥樱?，砂輪刮，棉簽消毒一次，開，字朝上。右手拿穿刺針，關(guān)一開二，小指勾住穿刺針尾部，給助手吸癟膠管后關(guān)閉，關(guān)二。戴手套，拿注射器，吸癟膠管小指勾住穿刺針尾部左手拿紗布，食指拇指固定皮膚，右手垂直進針，針頭入皮膚后開第一個開關(guān)，繼續(xù)緩慢進，直到膠皮管復(fù)張或抵抗感消失“xx給您穿刺了，請不要咳嗽或深呼吸，有不舒服的話請告訴我”穿