住院記錄(大病歷)模板

1、XXXXXX醫(yī)院醫(yī)院住院記錄（一）（一）病案號：姓名：性別：出生日期：年月日年齡：歲婚姻狀況：職業(yè)：出生地：民族國籍：身份證號：工作單位及地址：電話：郵政編碼：戶口地址：郵政編碼：供史者：在本院第次住院入院時情況：危急一般入院時間：年月日時分記錄時間：年月日時分主訴：現(xiàn)病史：既往史：平素健康狀況：良好一般較差傳染病史：無有（）手術(shù)史：無有（）外傷史：無有（）過敏史：無有（過敏的）輸血史：無有（）既往疾?。簜€人史：出生地：到過疫區(qū)：否是（

2、）冶游史：無有（）嗜煙：無有約年，平均支日戒煙：有無約年嗜酒：無偶有經(jīng)常約年，平均兩日其它：月經(jīng)史：初潮：歲周期：末次月經(jīng)：年月日絕經(jīng)年齡：歲婚姻史：結(jié)婚年齡：歲配偶健康情況：家庭史：父健康：是否患?。ú∶海┮压剩ㄋ酪颍海┠附】担菏欠窕疾。ú∶海┮压剩ㄋ酪颍海┳优】担菏欠瘢ǎ┘易鍌魅?、遺傳性病史：無有（）注：病史記錄經(jīng)陳述者確認無誤并簽字：與患者關(guān)系：簽字時間：年月日黑龍江省女子監(jiān)獄醫(yī)院黑龍江省女子監(jiān)獄醫(yī)院住院記錄（三）（三）姓名

3、：病案號：頸部：頸靜脈：正常充盈怒張頸動脈搏動：正常增強減弱（左右）肝頸靜脈回流征：陰性陽性氣管：居中偏左偏右甲狀腺：正常腫大（左右）震顫：無有血管雜音：無有（）胸部：胸廓：正常桶狀胸扁平胸雞胸漏斗胸膨隆凹陷（左右心前區(qū)）胸骨壓痛：無有乳房：正常對稱：是否包塊：無有壓痛：無有乳頭分泌物：無有（性質(zhì)：）男乳女化：無有肺臟：視診：呼吸運動：正常異常左右（增強減弱）肋間隙：正常增寬變窄觸診：語顫：正常異常左右（增強減弱）皮下捻發(fā)音：無有（部位

4、）胸膜摩擦感：無有（部位）叩診：正常清音異常叩診音濁音實音過清音鼓音肺下界：鎖骨中線：右（）肋間，左（）肋間移動度：右cm左cm聽診：呼吸：規(guī)整不規(guī)整呼吸音：正常異常（部位及性質(zhì)）啰音：無有干性：鼾音哨笛音濕性：（大中小）水泡音捻發(fā)音：無有語音傳導(dǎo)：正常異常減弱增強（部位）胸膜摩擦音：無有（部位）心臟：視診：心前區(qū)隆起：無有心尖搏動：正常未見增強彌散心尖搏動位置：正常移位（距左鎖骨中線內(nèi)cm、外cm)觸診：心尖搏動：正常增強抬舉感觸不清