大病歷1腦供血不足模板

1、芒部衛(wèi)生院芒部衛(wèi)生院姓名：何湘萍出生地：貴陽性別：女職業(yè)：退休干部年齡：59歲入院時間：2011年10月20日09時03分民族：漢族記錄時間：2011102009:11婚況：已婚地址：市西路88號病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復(fù)頭昏2年，再發(fā)加重10天現(xiàn)病史：2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏癥狀，持續(xù)時間短，可自行緩解，與體位變化呈明顯相關(guān)，無惡心、嘔吐，無黑曚、意識障礙，無視物模糊、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，未引起重視，未予特殊處理，癥

2、狀時有發(fā)作。10天前無明顯誘因上訴癥狀加重，無頭痛、惡心、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，無黑曚、暈厥等癥狀，未予特殊診治。今日為求系統(tǒng)治療遂至我院，門診擬“腦供血不足”收住院。病來精神、睡眠欠佳，飲食一般，二便如常，體重?zé)o明顯變化。既往史：20年前于“肛腸醫(yī)院”行痔瘡切除術(shù)，無大出血及感染史。否認“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病病史，否認“高血壓、糖尿病、心臟病、腎病”等重大病史。無輸血史及外傷史。預(yù)防接種史不詳。系統(tǒng)回顧：頭顱五官：無視力障礙、

3、耳聾、耳鳴、眩暈、鼻出血、牙痛、一般狀態(tài)：一般情況可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型正常，神清合作。皮膚粘膜：面頰無發(fā)紺，全身粘膜未見黃染、皮疹、出血點及蜘蛛痣，毛發(fā)分布正常。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未捫及。頭部及其器官：頭顱：無畸形、瘢痕、壓痛及結(jié)節(jié)，頭發(fā)潤澤。眼部：雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光及輻湊反射靈敏。耳部：耳廓無畸形，無結(jié)節(jié)，外耳道無分泌物，乳突無壓痛。鼻部：無畸形，無鼻翼煽動，鼻通氣良好，中隔無彎曲，鼻粘膜正常，無出血及膿性分泌物，鼻旁