腹股溝疝大病歷

1、云南省統(tǒng)一住院病歷入院記錄姓名:科室：床號(hào)：住院號(hào)：云南省統(tǒng)一住院病歷第頁入院記錄1姓名：出生地：性別：婚姻狀況：年齡：入院時(shí)間：民族：記錄時(shí)間：職業(yè)：病歷陳述者：主訴：右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物4年?，F(xiàn)病史：該患緣于4年前體力勞動(dòng)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物，約“乒乓球”大小，站立、行走、腹壓增加時(shí)腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，未在意。之后腫物間斷出現(xiàn)，并逐漸增大，現(xiàn)約“雞卵”大小，時(shí)可降入陰囊，現(xiàn)為求診治而來我院，

2、門診經(jīng)檢查后以“右腹股溝斜疝”收入我科。病程中患者無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛，飲食佳，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)結(jié)核病病史，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏史。。個(gè)人史：生于原籍，本地成長，未到過疫地婚育、月經(jīng)史：（婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無子女等。女性患者記錄初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時(shí)間（或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等情況）。家族史：否認(rèn)家族傳染病及遺傳病史。以上情況記錄屬

3、實(shí)。簽名：與患者關(guān)系：體格檢查體溫℃，脈搏bpm，呼吸bpm，血壓mmHg，體重Kg。一般情況：皮膚、粘膜：全身淺表淋巴結(jié)：頭部五官：頸部：胸部：胸廓，壓痛，胸式呼吸，胸壁靜脈，乳房。肺臟：視診:觸診：叩診：云南省統(tǒng)一住院病歷入院記錄姓名:科室：床號(hào)：住院號(hào)：云南省統(tǒng)一住院病歷第頁入院記錄3的診斷。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷）。上級(jí)醫(yī)師：病史記錄者：完成時(shí)間：年月日時(shí)分補(bǔ)充診斷：醫(yī)師簽名：補(bǔ)充診斷