腹股溝疝大病歷

1、云南省統(tǒng)一住院病歷入院記錄姓名:科室：床號：住院號：云南省統(tǒng)一住院病歷第頁入院記錄1姓名：出生地：性別：婚姻狀況：年齡：入院時間：民族：記錄時間：職業(yè)：病歷陳述者：主訴：右側腹股溝區(qū)可復性腫物4年。現(xiàn)病史：該患緣于4年前體力勞動后發(fā)現(xiàn)右側腹股溝區(qū)腫物，約“乒乓球”大小，站立、行走、腹壓增加時腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，未在意。之后腫物間斷出現(xiàn)，并逐漸增大，現(xiàn)約“雞卵”大小，時可降入陰囊，現(xiàn)為求診治而來我院，

2、門診經(jīng)檢查后以“右腹股溝斜疝”收入我科。病程中患者無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛，飲食佳，睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。既往史：否認結核病病史，否認糖尿病史，否認藥物過敏史。。個人史：生于原籍，本地成長，未到過疫地婚育、月經(jīng)史：（婚姻狀況、結婚年齡、配偶健康狀況、有無子女等。女性患者記錄初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時間（或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等情況）。家族史：否認家族傳染病及遺傳病史。以上情況記錄屬

3、實。簽名：與患者關系：體格檢查體溫℃，脈搏bpm，呼吸bpm，血壓mmHg，體重Kg。一般情況：皮膚、粘膜：全身淺表淋巴結：頭部五官：頸部：胸部：胸廓，壓痛，胸式呼吸，胸壁靜脈，乳房。肺臟：視診:觸診：叩診：云南省統(tǒng)一住院病歷入院記錄姓名:科室：床號：住院號：云南省統(tǒng)一住院病歷第頁入院記錄3的診斷。如初步診斷為多項時，應當主次分明。對待查病例應列出可能性較大的診斷）。上級醫(yī)師：病史記錄者：完成時間：年月日時分補充診斷：醫(yī)師簽名：補充診斷