內(nèi)科——心內(nèi)簡答題

1、..心內(nèi)心內(nèi)第二章第二章心衰心衰1.1.心力衰竭的分期是什么心力衰竭的分期是什么（難）（難）前心衰階段：心力衰竭高危期，尚無器質(zhì)性心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，無心衰癥狀和體征前臨床心衰階段：患者無心衰癥狀、體征，但已發(fā)展為結(jié)構(gòu)性心臟病，如左室肥厚、無癥狀性瓣膜性心臟病、既往心肌梗死史臨床心衰階段：患者已有基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病，既往或目前有心力衰竭癥狀、體征。難治性終末期心衰階段：患者雖經(jīng)嚴(yán)格優(yōu)化內(nèi)科治療，但休息時(shí)仍有癥狀，常伴心源性惡病質(zhì)，須反復(fù)長

2、期住院。2.2.美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHANYHA）心功能分級(jí)。）心功能分級(jí)。Ⅰ級(jí)：心臟病患者日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等癥狀。Ⅱ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，低于一般活動(dòng)引起心衰癥狀Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。3.3.心衰的常見誘因、慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)心衰的常見誘因

3、、慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)誘因誘因①感染：呼吸道感染最常見、最重要；感染性心內(nèi)膜炎SIE，發(fā)病隱匿易漏診②過度體力消耗或情緒激動(dòng)：妊娠后期、分娩、暴怒③心律失常：房顫最常見，是誘發(fā)心衰最重要因素；其他快速性或嚴(yán)重緩慢性心率失常亦可誘發(fā)④血容量增加：鈉鹽攝入過多、靜脈液體注射過多過快⑤治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停用利尿藥或降血壓藥⑥原有心臟病加重或其他疾病：冠心病發(fā)生心梗、風(fēng)心病風(fēng)濕活動(dòng)、合并甲亢或貧血臨表（肺循環(huán)淤血臨表（肺循環(huán)淤血心排血量降低）心

4、排血量降低）癥狀癥狀：①不同程度的呼吸困難，包括勞力性呼吸困難（最常見）、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫（最嚴(yán)重）；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量降低、頭暈、心慌；④少尿、腎功能損害癥狀（腎是心排血量減少最先受累部位）乏力，肺（呼吸困難、咳嗽），腎（腎損害，少尿）體征體征：①肺底濕啰音：隨病情加重，可從局限于肺底部至全肺，側(cè)臥下垂一側(cè)啰音較多②心臟：基礎(chǔ)心臟病體征肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、舒張期奔馬律、心臟擴(kuò)大（增加

5、容量負(fù)荷）、相對性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音4.4.右心衰的臨床表現(xiàn)右心衰的臨床表現(xiàn)（易）（易）癥狀①消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐②勞力性呼吸困難③泌尿系統(tǒng)癥狀：少尿、夜尿增多、腎前性腎功不全體征①水腫：始于身體低垂部位的對稱性凹陷性水腫，可表現(xiàn)為胸腔積液②肝頸靜脈回流征陽性③肝臟腫大：肝淤血腫大伴壓痛，持續(xù)右心衰可致肝硬化..11.11.β受體阻斷劑治療心功能不全的適應(yīng)證及禁忌證。β受體阻斷劑治療心功能不全的適應(yīng)證及禁忌證。

6、適應(yīng)證：NYHAⅡ、Ⅲ級(jí)且病情穩(wěn)定的慢性收縮性心衰應(yīng)盡早、終身使用；NYHAⅣ級(jí)患者需待病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)用。禁忌證：支氣管痙攣性疾病、低血壓狀態(tài)、嚴(yán)重周圍血管病、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、重度急性心衰12.12.舒張性心衰的治療要點(diǎn)。舒張性心衰的治療要點(diǎn)。①積極尋找治療基礎(chǔ)疾病②降低肺靜脈壓：限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑③β受體拮抗劑：維持基礎(chǔ)心率5060次分④鈣通道阻滯劑：改善舒張功能、降低血壓、減慢心率⑤ACEIA

7、RB：控制高血壓，改善心肌及小血管重構(gòu)，有利于改善舒張功能，最適用于高血壓性心臟病及冠心病。⑥維持竇性心律，保證心室舒張期充分的容量⑦無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥。13.13.急性左心衰竭緊急救治措施急性左心衰竭緊急救治措施①體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②吸氧：立即高流量鼻管給氧，嚴(yán)重者無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓（CPAP）或雙水平氣道正壓（BiPAP）給氧，在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失。③救治準(zhǔn)備：

8、靜脈通道開放，留置導(dǎo)尿管，心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。④鎮(zhèn)靜：嗎啡靜注，必要時(shí)每間隔15min重復(fù)一次，共23次，老人可肌注。⑤快速利尿：呋塞米2min內(nèi)靜注，后靜滴，4h后可重復(fù)1次靜注⑥氨茶堿⑦洋地黃類藥物：毛花苷C靜脈給藥⑧血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸脂類、α受體拮抗劑⑨正性肌力藥：β受體興奮劑（多巴胺、多巴酚丁胺），磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）第三章第三章心律失常心律失常？14.14.心臟驟停在心電圖上有哪幾種類型？心臟驟停在心電圖

9、上有哪幾種類型？①室性快速心律失常：室顫室撲，無脈室速②無脈搏性電活動(dòng)③心搏停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過緩。15.15.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥主要的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)、病因病態(tài)竇房結(jié)綜合癥主要的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)、病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)與心動(dòng)過緩有關(guān)的心腦等器官供血不足的癥狀：發(fā)作性頭痛、黑矇、乏力等，嚴(yán)重者可暈厥；如有心動(dòng)過速發(fā)作，可出現(xiàn)心悸、心絞痛ECGECG①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次分以下），且并非由于藥物引起②竇性停搏與竇性傳導(dǎo)