內(nèi)科護理學簡答題

1、1簡述促使醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學模式的因素。答：(1)由于心理學、社會學、行為醫(yī)學等迅速發(fā)展，，使人們開始重視心理和社會環(huán)境因素給健康帶來的問題；(2)同時，在人口老齡化、生活和工作方式、環(huán)境污染等因素影響下，20世紀90年代疾病譜改變?yōu)榍八奈凰酪蚴切哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及意外傷害；(3)還有健康概念的改變，健康不僅僅是不得病，還要有完好的心理及社會適應狀態(tài)。2簡述醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變對護理學的影響。答：(1)在生物一

2、心理一社會醫(yī)學模式下，護理的服務對象是整體的人，護理是為人的健康提供服務的過程。護理程序是護理的基本方法。同此，護理不再是簡單職業(yè)，而是逐漸成為一門獨立的學科和專業(yè)。(2)新的醫(yī)學模式使護理實踐及護理教育發(fā)生重要變化，利用整體護理思想指導護士的護理活動，護理患者不僅僅是護理疾病，而是對患者生理、心理、社會的整體護理。3簡述護理程序的特性。答：(1)在護理實踐中使用護理程序的目的是保證護士實施以患者為中心的整體護理，針對患者具體需要提供個

3、體化的護理。(2)護理程序的運用需要護士具備多學科的知識。(3)護理程序的運用是以護士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎的。護士缺乏良好的人際溝通能力爭合作能力，會阻礙護理程序的順利進行。(4)護理程序具有普遍適用性，無論護理對象是個人、家庭還是社區(qū)，無論護理工作的場所是醫(yī)院、診所還是老人院，護士都可以運用護理程序提供護理服務。1簡述呼吸系統(tǒng)的防御功能。答：(1)上呼吸道的加溫、濕化和機械攔阻作用。(2)黏

4、液、纖毛運載系統(tǒng)：纖毛柱狀上皮細胞及其上面的一薄層透明黏液構(gòu)成黏液纖毛運載系統(tǒng)，對清除進入呼吸道的有害顆粒起重要作用。(3)肺泡的防御機制：肺泡中有大量的，巨噬細胞，它在清除肺泡、肺間質(zhì)及細支氣管的顆粒中起重要作用。(4)咳嗽反射：咳嗽可將氣管和支氣管內(nèi)的異物或微生物排出體外。(5)呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干擾素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。2簡述呼吸的化學性調(diào)節(jié)重要的生理及臨床意義。答：(1)缺氧：缺氧對呼

5、吸的興奮作用是通過外周化學感受器，、尤其是頸動脈體來實現(xiàn)的。當吸入氧濃度低于16％或動脈氧分壓(Pa0。)低于60mmHg時出現(xiàn)通氣增強，因而這一調(diào)節(jié)對正常人作用不大，但對慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。(2)二氧化碳：CO。是維持和調(diào)節(jié)呼吸運動的重要化學因素。CO。對中樞和外周化學感受器都有作用，中樞化學感受器對C02的變化尤為敏感。(3)H濃度：血液中的H不易通過逝腦屏障。它對呼吸的影響主要是通過刺激外周化學感受器所引起。當H

6、濃度增高時，使呼吸加深加快，反之，呼吸運動受抑制。3簡述吸煙引起COPD的機制。答：吸煙為COPD重要的危險因素，大多數(shù)患者有吸煙史，且吸煙數(shù)量愈大，年限愈長，發(fā)病率愈高。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質(zhì)可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動障礙和巨噬細胞吞噬功能降低；支氣管黏膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈化能力下降；煙草的煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。4簡述

7、COPD昀病程分期。答：(1)急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。(2)穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。5簡述COPD的治療要點。答：(1)穩(wěn)定期治療：①戒煙；②預：防感染；③藥物治療：祛痰、止喘；④長期家庭氧療(LTOT)；⑤呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持；(2)急性加重期治療：①去除誘因；②持續(xù)低濃度吸氧；③止喘、祛痰；④糖皮質(zhì)激素；⑤機械通氣。6簡述胸部叩擊的原理

8、、方法及注意事項。答：(1)原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。(2)方法：患者取坐位或仰臥位，護士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。(3)注意事項：①叩擊前確認無禁忌證(咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等)。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進行肺部聽診。一②

9、叩擊應在肺野進行，心臟、乳房。為預防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會降低叩擊時所產(chǎn)生的震動而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜應在餐前進行，并至少在餐前半小時完成。如在餐后進行，至少要在餐后2小時時間一般在3～5分鐘。③叩擊時注意觀察患者的反應，叩擊后詢問患者的感受，觀察咳痰情況，復查肺部呼吸音及羅音變化。7、簡述吸入療法的注意事項。答：(1)防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，操作后

10、應幫助患者拍背，及時排痰，尤其是體弱、無力咳嗽素使機體防御功能受損時肺炎就容易發(fā)生，這常稱肺炎的危險因素（易患因素），包括吸煙、醉酒、年老體弱、慢性肺部疾患或其他基礎疾病如未控制的糖尿病、尿毒癥、腦血管意外等以及應用免疫抑制劑。17簡述我國重癥肺炎的標準答：(1)意識障礙；(2)呼吸頻率30次／分；(3)PaO260mmHg300，需行機械通氣治療；(4)血壓90／60mmHg；(5)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受院48h內(nèi)病變擴大≥50%；(

11、6)少尿：尿量20mlh，或80ml／4h，或急性腎衰治療。18簡述確定肺炎病原體的常見方法。答：(1)痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)：是最常用的病原學檢測方法，具有簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，標本采集須規(guī)范操作。(2)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過防污染樣本毛刷獲取標本。(3)血或胸腔積液培養(yǎng)：茵血癥患者應做血培養(yǎng)，有胸腔積液時應作胸水培養(yǎng)，有助于確定病原體。(4)血清學診斷：通過血清學方法檢測某些肺炎痛原的抗體以達到病原學診斷。19簡述肺炎的治療

12、要點。答：(1)抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。選擇抗生素的原則：初始采用經(jīng)驗性治療，初始治療后根據(jù)臨床反應及細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，給予特異性的抗生素治療(2)對癥和支持療法進行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改善營養(yǎng)及加強機體免疫功能等治療。(3)預防與及時處理并發(fā)癥肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現(xiàn)嚴重敗血癥或毒血癥可并發(fā)感染性休克，應及時給予抗休克、抗感染治療。并發(fā)肺膿腫、呼吸衰竭等應給予相應處理。20簡述留取

13、合格痰標本的方法。答：(1)留取晨起第一口痰；(2)先用清水漱口3次；(3)用力咳出深部的痰液；（4）盛于加蓋的無菌容器中；(5)盡快送檢，一般不超過2h；(6)如患者無痰，可用生理鹽水霧化吸入導痰；(7)痰標本采集應盡可能在抗生素使用（或更換）前進行。21.簡述對肺炎患者的健康教育。答：(1)預防人群中肺炎的發(fā)生。主要包括：①糾正不良生活習慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因；②加強體育鍛煉，增加營養(yǎng)；③年老、體弱及免

14、疫功能減退如COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。(2)對患者及家屬進行有關(guān)肺炎的知識教育，使其了解肺炎的病因和誘因；指導患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪。22簡述肺結(jié)核的預防措施。’答：(1)控制傳染源：關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核患者。對結(jié)核易患者應定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)并進行治療；對確診的結(jié)核患者，應轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機構(gòu)進行統(tǒng)一管理，并實行全程督導化疔(DOTS)。(2)切斷傳播途徑：結(jié)核菌主要通過呼吸道傳

15、播，患者咳嗽時應適當遮掩，不隨地吐痰，痰液要進行滅菌處理。開窗通風，保持空氣新鮮，可有效降低結(jié)核病傳播。(3)卡介苗接種：卡介苗(BCG)是一種無毒的牛型結(jié)核茵活茵疫苗，接種后可使未受過結(jié)核茵感染者獲得對結(jié)核病的特異免疫力。其接種對象主要為未受感染的新生兒、兒童及青少年。(4)化學藥物預防：對于高危人群，如與涂陽肺結(jié)核患者有密切接觸且結(jié)核菌素試驗強陽性者、HIV感染者、長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者、糖尿病等，可以服用異煙肼和／或利福

16、平以預防發(fā)病。23.簡述肺結(jié)核的主要護理措施。答：(1)消毒、隔離：對于涂陽肺結(jié)核患者進行呼吸道隔離。(2)休息與營養(yǎng)：有明顯中毒癥狀、咯血的肺結(jié)核患者應臥床休息；恢復期可逐漸增加活動，以增強機體免疫功能。(3)咯血患者的護理：心理護理，；保持呼吸道通暢；病情觀察；藥物治療的護理；飲食：大咯血者暫禁食。窒息的預防及搶救配合；(4)藥物治療的護理。(5)痰標本的留取。(6)胸腔穿刺的護理。(7)定期門診復查。24.簡述對肺結(jié)核患者窒息的預

17、防及搶救配合。答：(1)預防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬（2)舌板或開口器、吸痰管、負壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉素、氣管插管、簡易呼吸器等。(2)緊急處理：患者一旦出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入急救，關(guān)鍵在于維持氣道通暢：步驟如下：應立即負壓抽吸以清除呼吸道積血，如無負壓抽吸裝置，、可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內(nèi)積血排出，必要時可進行氣管插管或用氣管鏡雀直視下吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主

18、呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進行機械通氣。25.簡述胸腔穿刺的護理。答：(1)術(shù)前向患者說明目的、注意事項，并安慰患者，以減少恐懼；(2)(3)時注意觀察患者有無頭暈、出，汗、面色蒼白、心悸、，脈細、四肢發(fā)涼等“胸膜反應”；(3)如發(fā)生上述癥狀應立即停止抽液，讓患者平臥。必要時波下注射o.1%腎上腺素o5ml，并密切觀察血壓變化，預防休克發(fā)生；(4)一般每次抽液量不應超過lOOOml，抽液過快、過多可發(fā)生肺水腫(5)術(shù)后應囑患者平臥