自整理,已考過內(nèi)科主治醫(yī)師考試傳染病與結(jié)核病

1、傳染病學(xué)和結(jié)核病傳染病學(xué)和結(jié)核病考綱基礎(chǔ)知識二十八、病毒性肝炎（熟悉）：病原學(xué)：肝炎病毒的種類及其抗原抗體系統(tǒng)二十九、艾滋?。?）病原學(xué)：病原體（掌握）（2）發(fā)病機(jī)制：CD4T細(xì)胞受損傷的方式及表現(xiàn)（熟悉）三十、傷寒（了解）（1）病原學(xué)：病原體（2）病理解剖特點(diǎn)三十一、流行性乙型腦炎：病原特點(diǎn)（了解）三十二、肺結(jié)核（掌握）（1）原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制（2）血行播散性肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制（3）繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制相關(guān)專業(yè)知識1、病毒性肝炎（掌握）

2、（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)2、艾滋病（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)3、傷寒（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)4、流行性乙型腦炎（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)5、腎綜合征出血熱（掌握）（1）流行病學(xué)；（2）臨床癥狀；（3）診斷要點(diǎn)；（4）輔助檢查；（5）治療要點(diǎn)6、瘧疾（掌握）（1）流行病

3、學(xué)；（2）臨床癥狀；（3）診斷要點(diǎn)；（4）輔助檢查；（5）治療要點(diǎn)7、結(jié)核病（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)8、結(jié)核性腦膜炎（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)▲病例題：①發(fā)熱黃染肝大肝區(qū)有壓痛和叩擊痛尿膽紅素()尿膽原()=急性黃疸型肝炎；②膿血便里急后重發(fā)熱=菌痢；③發(fā)熱、乏力、消瘦輸血史、冶游史抗HIV()=艾滋病▲傳染病概論傳染病概論1、傳染病屬于感染性疾病

4、，但感染性疾病不一定是傳染病。、傳染病屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定是傳染病。2、傳染病感染過程：、傳染病感染過程：5種表現(xiàn)(1)病原體被清除病原體被清除(2)隱性隱性感染感染：又稱亞臨床型感染亞臨床型感染，是最常見的類型最常見的類型。指有些人感染了傳染病，并不表現(xiàn)出來。指有些人感染了傳染病，并不表現(xiàn)出來。不出現(xiàn)臨不出現(xiàn)臨床癥狀床癥狀和體征，僅引起免疫應(yīng)答僅引起免疫應(yīng)答，不引起或輕微引起組織損傷。如傳染病在某地區(qū)流行后，隱性感染多。

5、(3)顯性顯性感染感染：又稱臨床型臨床型感染，發(fā)生率最低發(fā)生率最低的。可引起免疫反應(yīng)和發(fā)生明顯組織損傷。晚，可持久存在，具有保護(hù)性。2.乙型肝炎病毒（HBV）：HBeAg是HBV活動性復(fù)制的標(biāo)志；抗HBs是一種保護(hù)性抗體，作為判斷急性乙型肝炎病人預(yù)后。1.五種病毒中乙型肝炎乙型肝炎病毒是DNA病毒；2.乙肝的六項(xiàng)中表面抗體是一種保護(hù)性抗體，而e抗原是表示病毒復(fù)制比較活躍。3.丙肝的抗體不是一種保護(hù)性抗體，是表明病人有感染性的一種標(biāo)記。（

6、抗抗體，一頭一尾糞口傳，甲肝、乙腦、流腦兒童，丙肝輸血，S表子）。重型肝炎：凝血酶原時(shí)間明顯延長（凝血酶原凝血酶原活動度低于40%），干擾素干擾素在重肝病人不宜應(yīng)用。4、甲型肝炎是由甲型肝炎病毒感染后，病原體經(jīng)膽汁從糞便排出，為典型的糞口感染，自起病前2周到其后30日有傳染性，傳染性最強(qiáng)階段是黃疸前期。一、病因和發(fā)病機(jī)制1、乙型肝炎病毒（、乙型肝炎病毒（HBVHBV）：只有只有乙肝是乙肝是DNADNA病毒病毒，其他都是其他都是RNARN

7、A病毒病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分：包膜：即表面抗原（HBsAg）核心：核心抗原（核心抗原（HBcAgHBcAg）（在血液里查不到）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBVDNA以及DNA多聚酶。(1)抗HBsHBs：一種保護(hù)性抗體：一種保護(hù)性抗體。陽性說明兩種情況：1.曾經(jīng)感染過乙肝，現(xiàn)在獲得了抗體；曾經(jīng)感染過乙肝，現(xiàn)在獲得了抗體；2.2.接種了預(yù)接種了預(yù)苗，獲得了抗體。苗，獲得了抗體。(2)Hbc

8、AgHbcAg（核心抗原）：存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測不到（核心抗原）：存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測不到；低滴度IgG型抗HBc提示過去感染的標(biāo)志。(3)HbeAg：為HBVHBV活動性復(fù)制和傳染性的標(biāo)志活動性復(fù)制和傳染性的標(biāo)志；抗Hbe的出現(xiàn)標(biāo)志HBV復(fù)制減少和傳染性減低。(4)HBVDNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。大三陽（大三陽（1、3、5）傳染性比小三陽（）傳染性比小三陽（1、4、5）強(qiáng)。大三陽的）強(qiáng)。大三

9、陽的3是e抗原。在五項(xiàng)中抗原。在五項(xiàng)中e抗原（體現(xiàn)有復(fù)制抗原（體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性）傳染性最強(qiáng)。有傳染性）傳染性最強(qiáng)。2項(xiàng)陽性其他陰性最好。項(xiàng)陽性其他陰性最好。1234512345中屬于保護(hù)性抗體的是抗中屬于保護(hù)性抗體的是抗HBSHBS。HBSABHBSAB是雙幅是雙幅DNADNA雙股環(huán)狀；雙股環(huán)狀；2、丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）：在血中檢測到了抗）：在血中檢測到了抗HCVHCV，是，是HCVHCV感染的標(biāo)志感染的標(biāo)志，它

10、沒有保護(hù)作用，這點(diǎn)和乙肝抗它沒有保護(hù)作用，這點(diǎn)和乙肝抗HBsHBs不一樣。不一樣。3、丁型肝炎病毒（、丁型肝炎病毒（HDVHDV）：）：是一種缺陷病毒，它復(fù)制需要是一種缺陷病毒，它復(fù)制需要HBVHBV參與參與?？笻DV也沒有保護(hù)作用。4、戊型肝炎病毒（、戊型肝炎病毒（HEVHEV）：隱性感染見于兒童，顯性感染見于成人；）：隱性感染見于兒童，顯性感染見于成人；甲肝病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強(qiáng)。甲型肝炎傳染性最強(qiáng)。甲肝病人一般有黃疸。

11、在黃疸前期傳染性強(qiáng)。甲型肝炎傳染性最強(qiáng)。二、基本病理變化1、肝細(xì)胞變性壞死（是肝炎的基本病理變化）①肝細(xì)胞胞漿疏松松化和氣球樣變；②肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成；③溶解壞死——最多見；包括點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大片狀壞死。2、炎癥細(xì)胞浸潤；3、增生性病變。三、臨床病理類型（分為急性普通型肝炎、慢性肝炎、急性重型肝炎、亞急性重型肝炎）急性普通型肝炎慢性普通型肝炎亞急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎壞死類型點(diǎn)狀壞死輕度點(diǎn)狀、中