自整理,已考過內科主治醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)

1、腎內科腎內科考綱基礎知識十四、泌尿系感染（掌握）：1、感染途徑2、常見致病細菌十五、腎衰竭（熟悉）病因和發(fā)病機制十六、腎病綜合征（掌握）：1、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及其特點；2、糖皮質激素的應用；3、常見免疫抑制劑及其他治療。相關專業(yè)知識1、泌尿系感染（掌握）（1）感染途徑（2）常見致病細菌（3）臨床癥狀；（4）診斷要點；（5）輔助檢查；（6）治療要點；2、急慢性腎衰竭（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點；（3）輔助檢查；（4）治

2、療要點3、腎病綜合癥（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點；（3）輔助檢查；（4）治療要點▲病例題：①咽部感染史青少年血尿尿蛋白(水腫眼瞼顏面)血壓高補體C3↓=急性腎小球腎炎②血尿蛋白尿水腫高血壓1年=慢性腎小球腎炎③已婚女性發(fā)熱膀胱刺激征=下泌尿道感染④尿路損傷史尿路刺激癥反復發(fā)作史腰痛、發(fā)熱腎區(qū)叩痛血WBC=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作⑤中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、管型尿=腎盂腎炎⑥原發(fā)病加重誘因GFR下降實驗室代謝紊亂=慢性腎衰⑦腰痛

3、，活動后血尿腰區(qū)疼痛B超血、尿尿酸升高=尿路結石⑧50歲以上男性尿頻、排尿困難B超=前列腺增生總論總論腎的生理功能1、腎小球濾過功能；正常時只能濾過正常時只能濾過葡萄糖葡萄糖。2、腎小管重吸收和分泌功能。（氨基酸、葡萄糖氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部重吸收）。3、腎臟和激素。腎素大多由近球旁細胞。主要在腎臟分泌的激素是促紅細胞生成素。一、血尿一、血尿（一）概念：1.鏡下血尿鏡下血尿：在高倍顯微鏡下檢查在高倍顯微鏡下檢查紅細胞紅細胞33個／

4、高倍視野個／高倍視野或1010萬hh或5050萬12h12h；2.肉眼血尿肉眼血尿：呈洗肉水樣血樣有血微塊，出血量超過出血量超過1mlLmlL（二）原因:初始血尿：前尿道病變終末血尿：膀胱三角區(qū)、后尿道、精囊、前列腺病變全程血尿：膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。記憶歌訣記憶歌訣：終末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）終末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上

5、（膀胱及膀胱以上）（三）根據(jù)來源分為：（一）概念1.管型是由蛋白在腎小管腔內凝固形成的管型是由蛋白在腎小管腔內凝固形成的。2.2.1212小時尿中小時尿中50005000個管型及為個管型及為管型尿管型尿。顯微鏡低倍視野見到1個以上透明管型或其他管型可確診確診管型尿?！裼洃浉柙E：記憶歌訣：急性急進腎小紅急性急進腎小紅；（紅細胞管型見于急性腎炎、急進性腎炎、IgA腎?。┠I盂間質腎源白腎盂間質腎源白；（白細胞管型見于腎盂腎炎、間質性腎炎間質性

6、腎炎）上皮管型小管死上皮管型小管死；（上皮細胞管型見于腎小管壞死、腎病綜合癥）蠟樣管型慢腎衰蠟樣管型慢腎衰；（蠟樣管型見于慢性腎小球腎炎、慢性腎衰）脂肪管型腎病綜脂肪管型腎病綜；顆粒管型全都來顆粒管型全都來。（顆粒管型見于各種腎炎、腎病，慢性腎小球腎炎意義最大）四、白細胞尿，膿尿和細菌尿四、白細胞尿，膿尿和細菌尿白細胞尿：高倍鏡下白細胞尿：高倍鏡下白細胞超過白細胞超過5個，或，或4040萬hh或100100萬12h12h。細菌尿：細菌尿

7、：培養(yǎng)菌落計數(shù)超過培養(yǎng)菌落計數(shù)超過10105（1010萬）萬）五、尿量尿量1、正常1000～2000ml24h；多尿＞2500ml24h；少尿＜400ml24h；無尿＜100ml24h；2、若異常，首先應做尿比重和尿滲透壓尿比重和尿滲透壓檢查。腎小球疾病腎小球疾病概述概述（一）發(fā)病機制：免疫免疫多數(shù)腎小球是免疫介導性炎癥疾病免疫介導性炎癥疾病，是引起慢性腎功能衰竭的主要疾病。，是引起慢性腎功能衰竭的主要疾病。血管活性肽血管活性肽是重要的

8、炎癥介質。（二）原發(fā)性腎小球疾病的臨床臨床與病理病理分類一.原發(fā)性腎小球疾病的臨床臨床分類分類：（1）急性腎小球腎炎。（2）急進性腎小球腎炎。（3）慢性腎小球腎炎。（4）隱匿性腎小球腎炎。（5）腎病綜合征。二.腎小球疾病病理病理學分類學分類：（1）輕微病變性腎小球腎炎。（2）局灶性節(jié)段性病變。（3）彌漫性腎小球腎炎：1）膜性腎病2）增生性腎炎：①系膜增生性腎小球腎炎；②毛細血管內增生性腎小球腎炎；③系膜毛細血管性腎小球腎炎；④致密沉積物