高血壓臨床路徑

1、高血壓病臨床路徑標準住院流程高血壓病臨床路徑標準住院流程一、高血壓病路徑標準住院流程一、高血壓病路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為高血壓?。↖CD10:I10.x00I10.x03I10.x04I10.x05）無并發(fā)癥者（二）診斷依據(jù)根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年版）》、《實用內(nèi)科學（第12版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《內(nèi)科學（第七版）》（陸再英鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社）。1.診斷標準在未用抗高血壓藥的情

2、況下，非同日3次血壓測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。規(guī)范的血壓測量方法及合格的血壓計是診斷高血壓的前提。2.高血壓水平分級(1)1級高血壓：收縮壓140159mmHg和（或）舒張壓9099mmHg；(2)2級高血壓：收縮壓160179mmHg和（或）舒張壓100109mmHg；(3)3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的

3、級別為準。（三）進入路徑標準1.第一診斷高血壓?。膊【幋aICD10:I10.x00I10.x03I10.x04I10.x05），3級高血壓或須要住院的12級高血壓患者。2.除外兒童與青少年高血壓、妊娠高血壓及嚴重臨床情況如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主動脈夾層等。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。（四）治療原則1.個體化治療，采用較小的有效劑量以獲得療效而

4、不良反應最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。2.根據(jù)國家基本藥物制度，降壓藥的選擇應考慮安全有效、使用方便、價格合理和可持續(xù)利用的原則。（五）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年版）》，《國家基本藥物處方集》（2009年版基層部分），《國家基本藥物臨床應用指南》（2009年版基層部分）等。1.治療目標：（1）一般高血壓患者血壓降至14090mmHg以下；（2）老年≥65歲高血壓患者的血壓降至15090mmHg以下；（3）年

5、輕人或同時患有糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病的患者血壓降至13080mmHg。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至12080mmHg以下。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者應在密切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實現(xiàn)收縮壓達標。2.治療方案：（1）根據(jù)患者心血管總體危險程度和具體情況決定治療方案。（2）非藥物治療：高血壓患者，立即采取治療性生活方式干預。改善不良生活方式，控制危險因素。（3）藥物治療:①鈣拮抗劑：長效制

6、劑硝苯地平控釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平緩釋片；短效制劑硝苯地片、尼群地平。②血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利。③血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦。④利尿劑(噻嗪類)：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲達帕胺。⑤β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾。⑥α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定復方制劑：復方利血平口服常釋劑型、復方利

7、血平氨苯蝶啶口服常釋劑型、珍菊降壓片。新型復方制劑：賴諾普利氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。（六）標準住院日為610天（七）住院期間檢查項目1.必需的檢查項目:（1）基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血。（2）常規(guī)血生化檢查：肝功能、腎功能、血脂、血尿酸、血糖、電解質(zhì)、凝血功能。（3）心電圖、胸片、超聲心動圖、踝肱動脈指數(shù)、24小時動態(tài)血壓、眼底檢查。2.根據(jù)患者具體情況可查：（1）NTproBNP腦鈉素、心肌酶三

8、聯(lián)、24小時尿蛋白定量、24小時尿鉀。（2）頭顱CT、腎臟、腎上腺、頸動脈和腎動脈超聲、CT、MRI。（八）出院標準1.血壓達標。2.癥狀改善。（九）變異及原因分析醫(yī)師簽名日期住院第4天至住院第5天住院第6天至第10天（出院日）主要診療工作□常規(guī)查房及療效評價□完善輔助檢查□監(jiān)測血壓□完成病程紀錄□高血壓常規(guī)治療□上級醫(yī)師查房及診療評估，確定患者可否出院□觀察進食后患者病情的變化□完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填

9、寫□通知出院□對患者進行堅持治療和預防復發(fā)的宣教□向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復診時間□如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□心內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□低鹽低脂飲食□血壓監(jiān)測□根據(jù)血壓等病情變化，調(diào)整降壓等治療方案臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□異常檢查復查□完善未完成輔助檢查出院醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□改善生活方式，持續(xù)藥物治療□出院帶藥（根據(jù)具體情況）□定期門診隨診主要護理工作□完成病人心理與生活護理□安