多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識

1、多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識一、概述多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)又稱 Stein-Leventhal 綜合征，由 Stein 和 Leventhal 于1935 年首次報(bào)道[1]， 是由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的常見內(nèi)分泌代謝疾病。在育齡婦女中，其患病率約為 5%~10%[2]，常見的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊樣表現(xiàn)等，可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂紊亂等代謝異常，

2、是 2 型糖尿病、心腦血管疾病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素[3,4]。二、流行病學(xué) PCOS 的患病率因其診斷標(biāo)準(zhǔn)、種族、地區(qū)、調(diào)查對象等的不同而不同， 高發(fā)年齡段為 20~35 歲。 根據(jù)2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國育齡期婦女的患病率為 5.6%[5]。三、病因?qū)W PCOS 的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，與遺傳及環(huán)境因素密切相關(guān)，涉及神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的復(fù)雜調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。(一)遺傳因素 PCOS 與遺傳有關(guān)，有家族聚集性，患者一級親屬患 PC

3、OS 的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群。家系分析顯示，PCOS 呈常染色體顯性遺傳或 X 染色體連鎖顯性遺傳，但不完全遵循孟德爾遺傳定律[6,7]。PCOS 是一種多基因病，目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子相關(guān)基因等[8]。減退與消失，如乳房變小、陰蒂增大。(三)胰島素抵抗相關(guān)的代謝異常 1．肥胖： PCOS 患者肥胖的患病率為 30%~60%[14,15]，以腹型肥胖為主。我國有34.1%~43.3%的

4、PCOS 患者合并肥胖[5]。2．黑棘皮?。核歉咭葝u素血癥在皮膚的表現(xiàn)，是高代謝風(fēng)險(xiǎn)的臨床標(biāo)志之一。多發(fā)生于頸部、腋窩、腹股溝以及乳房下方，皮膚表現(xiàn)為絨毛狀角化過度及灰棕色色素沉著。3． 糖調(diào)節(jié)受損(IGR)/2 型糖尿?。?IGR 包括空腹血糖受損(IFG)及糖耐量受損(IGT)，PCOS 患者以餐后血糖升高為主，IGT的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于年齡和 BMI 匹配的女性。流行病學(xué)調(diào)查顯示， PCOS 患者中 IGT 發(fā)生率約為 35%[15]

5、， 2 型糖尿病發(fā)生率約為 10%[15]。4．脂代謝異常：約 70%的 PCOS 患者存在脂代謝異常，主要表現(xiàn)為三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)以及非高密度脂蛋白(nHDL)升高；與年齡、體重指數(shù)(BMI)匹配的對照者相比， 非肥胖型 PCOS 患者也存在低 HDL、 高極低密度脂蛋白(VLDL)和高 LDL 的特征[15]。5．非酒精性脂肪肝(NAFLD)：PCOS 患者較年齡和體重匹配的正常婦女更易患 NAFLD，且病理評