97級(jí)婦幼專(zhuān)業(yè) 兒童保健學(xué) child health

1、,鄭州市中小學(xué)生健康體檢培訓(xùn),內(nèi)科、外科培訓(xùn),主講人：楊俊芬 鄭州市中小學(xué)衛(wèi)生保健站2017年9月12日,內(nèi) 科,（一）、患有下列疾病者，內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)記錄在體檢表上　　1、嚴(yán)重心臟?。ㄏ忍煨孕呐K病經(jīng)手術(shù)治愈，房室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）、心肌 病、高血壓病。2、重癥支氣管擴(kuò)張、哮喘，惡性腫瘤、慢性腎炎、尿毒癥。 　 3、嚴(yán)重的血液、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病。4、重癥或難治性癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2、;嚴(yán)重精神病未治愈、精神活性物質(zhì)濫用和依賴(lài)。5、慢性肝炎病人并且肝功能不正常者。6、肺結(jié)核(另外專(zhuān)門(mén)反饋)。,（一）病史詢(xún)問(wèn)病史詢(xún)問(wèn)由內(nèi)科醫(yī)師擔(dān)任，內(nèi)容包括現(xiàn)病史和既往史。應(yīng)注意學(xué)生是否患有心、肝、脾、肺、腎等重大臟器疾病，手術(shù)史及其他重大急、慢性疾病等。1、幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中入園（入學(xué)）新生體檢應(yīng)當(dāng)詢(xún)問(wèn)肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對(duì)有肺結(jié)核密切接觸史者開(kāi)展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。2、高中和寄宿制初中的入學(xué)新生應(yīng)當(dāng)進(jìn)

3、行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)；對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者需要進(jìn)行胸部X光片檢查。3、教職員工健康體檢中應(yīng)包括胸部X光片檢查。,檢測(cè)方法：,1、肺部檢查（1）采用坐位或仰臥位，衣服拉開(kāi)充分暴露胸部。（2）叩診：自肺尖開(kāi)始由上而下，先前而后再做背部叩診，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位比較。（3）聽(tīng)診：由上而下，先前后背，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位比較，注意呼吸音強(qiáng)弱及有無(wú)鑼音，胸膜磨擦音、哮鳴音等。,（二）內(nèi)科常規(guī)檢查 內(nèi)科醫(yī)師要嚴(yán)

4、格按照體格檢查的基本方法（望診、觸診、叩診、聽(tīng)診）進(jìn)行檢查，并做好異常情況的反饋工作（內(nèi)科異常情況反饋表及簽字本告知校醫(yī)或?qū)W校體檢負(fù)責(zé)人并履行簽字手續(xù)）,2、心臟檢查：（1）采取平臥位，檢查者位于受檢者的右側(cè)，注意心界、心音、心律有無(wú)異常。（2）叩診：叩診應(yīng)先左后右，由外而內(nèi)自上而下的順序進(jìn)行心界的測(cè)量，應(yīng)從鎖骨中線量至各肋間濁音開(kāi)始點(diǎn)用尺取水平距離，數(shù)據(jù)以厘米表示。（3）聽(tīng)診：順序?yàn)樾募獠浚ǘ獍陞^(qū)）、三尖瓣區(qū)、第五聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)

5、脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)，最后沿胸骨左緣第二肋間聽(tīng)至第五肋間。如發(fā)現(xiàn)雜音應(yīng)注意雜音的部位、性質(zhì)、響度、傳導(dǎo)范圍，以及體位和呼吸的影響等。,,檢測(cè)方法：,（4）心臟雜音的分類(lèi)：一級(jí)雜音：是最弱的雜音，在聽(tīng)診的最初幾秒內(nèi)，如不注意，幾乎無(wú)法聽(tīng)到，以后才逐漸清晰起來(lái)。二級(jí)雜音：是輕度雜音，在開(kāi)始聽(tīng)診時(shí)就能立即聽(tīng)到。三四級(jí)雜音：三級(jí)雜音是中等響度的雜音；四級(jí)雜音是響度的雜音。五級(jí)雜音：是響亮的雜音，但如果聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁雜音即聽(tīng)不到。六級(jí)雜音

6、：是最響亮的雜音，如果聽(tīng)診器稍離開(kāi)胸壁雜音依舊可以聽(tīng)到。舒張期雜音：舒張期雜音多屬病理性，雜音響度僅分為“輕度”或“響亮”。(5)心率及心律的異常：在安靜狀態(tài)下正常成人心率60—100次/分；兒童根據(jù)年齡判定。期前收縮：每分鐘超過(guò)6次為頻發(fā)。,,檢測(cè)方法：,生理性收縮期雜音與病理性收縮期雜音的鑒別見(jiàn)下表：,,,檢測(cè)方法：,3、肝臟觸診（1）受檢者采取平臥位，兩腿屈曲，雙手置于身體兩側(cè)，全身放松，腹式呼吸、腹部肌肉松馳（精神緊張

7、或腹肌過(guò)敏者，先示范或輔導(dǎo)受檢查學(xué)會(huì)腹式呼吸后進(jìn)行觸診）。（2）檢查者位于受檢查的右側(cè)，用右手觸診。注意手指和手掌都要緊貼受檢者腹壁，一般沿鎖骨中線由臍平開(kāi)始，逐漸由下而上隨呼氣向腹深部加壓，隨吸氣緩慢抬手逐漸接近右肋緣后，再向內(nèi)側(cè)觸至劍突下，觸診時(shí)以食指末節(jié)撓側(cè)面的感覺(jué)觸知肝臟大小、質(zhì)地（軟硬度）。（3）肝臟測(cè)量應(yīng)在平靜呼吸下進(jìn)行，以腹壁與肋弓相平時(shí)肝的大小為準(zhǔn)。測(cè)量肝右葉時(shí)，以右側(cè)鎖骨中線與肋弓交點(diǎn)為測(cè)量起始點(diǎn)，垂直量至肝下緣數(shù)

8、據(jù)以厘米為單位。。測(cè)量肝左葉時(shí)，取劍突下緣作為測(cè)量的起始點(diǎn)，垂直量至肝下緣，數(shù)據(jù)以厘米為單位。（4）肝臟硬軟度判定：柔軟如口唇樣；中等硬度如鼻尖樣；硬如前額樣。,,,檢測(cè)方法：,4、脾臟觸診（1）仰臥位：受檢者兩腿屈曲，腹部肌肉松弛，腹式呼吸，檢查者位于受檢者右側(cè)，右手平放于腹部，與左側(cè)肋下緣成垂直方向，逐漸由下向上觸摸接近左側(cè)肋緣。手指末端應(yīng)稍彎曲輕壓腹壁，當(dāng)受檢者深呼吸時(shí)，進(jìn)行脾臟觸診。（2）側(cè)臥位：輕度腫大的脾臟常不易觸及，

9、囑受檢者取右側(cè)臥位，用雙手觸診法檢查。（3）脾臟大小測(cè)量：平臥位平靜呼吸下進(jìn)行，脾大不超過(guò)臍時(shí)，測(cè)量自鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)垂直量至所觸及脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離為脾臟大小，以厘米記；脾大超過(guò)臍時(shí)，還需測(cè)量從左鎖骨中線與肋緣的交點(diǎn)至最遠(yuǎn)的脾尖端的距離和脾右緣到前正中線最大距離。（4）脾臟質(zhì)地評(píng)價(jià)：分為軟、中等硬、硬三種。5、其他陽(yáng)性體征，如實(shí)填寫(xiě)。 。,外 科,外 科 檢 查,1、頭部：注意顱骨有無(wú)缺損、腫塊、頭癬、面部有無(wú)血管瘤、白

10、癜風(fēng)、疤痕、畸形、面部神經(jīng)麻痹。2、頸部：做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，應(yīng)注意受檢者有無(wú)頸強(qiáng)直、斜頸、甲狀腺腫大等。3、胸部：注意胸廓有無(wú)畸形 （桶狀胸、漏斗胸、雞胸、扁平胸等）、有無(wú)圓背、駝背、胸廓是否對(duì)稱(chēng)。4、脊柱：做前屈、后伸、側(cè)彎功能活動(dòng)。固定骨盆做左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。應(yīng)注意受檢者有無(wú)功能活動(dòng)受限及脊柱畸形。,5、四肢：受檢者按檢查者指令做如下各項(xiàng)功能活動(dòng)：（1）肩關(guān)節(jié)：做前屈、外展、后伸及前后回旋功能活動(dòng)。注意受檢者有無(wú)功能

11、障礙、關(guān)節(jié)畸形、習(xí)慣性脫位等。（2）肘關(guān)節(jié)：做伸屈、內(nèi)旋、外旋功能活動(dòng)及前臂旋前旋后功能活動(dòng)。檢查者注意受檢者肘關(guān)節(jié)伸屈功能及前臂旋前旋后功能是否受限。（3）腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)做伸、屈、回旋功能活動(dòng)。手指各關(guān)節(jié)做手指伸展、握拳功能活動(dòng)，拇指做對(duì)掌功能活動(dòng)。檢查者注意受檢者腕關(guān)節(jié)有無(wú)畸形，活動(dòng)是否受限，手指有無(wú)缺損、畸形、功能是否受限，指間有無(wú)粘連。（4）髖關(guān)節(jié)：做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋功能活動(dòng)。檢查者注意受檢者

12、髖關(guān)節(jié)有無(wú)功能受限、畸形及髖脫位的特殊步態(tài)。,（5）膝關(guān)節(jié)：做伸直、屈曲功能活動(dòng)。檢查者注意受檢者膝關(guān)節(jié)有無(wú)功能受限、畸形、腘窩部囊腫。（6）足踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)以抬腿屈膝的姿式做足的背伸、屈、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)旋、外旋功能活動(dòng)；足趾做伸屈活動(dòng)。檢查者注意受檢者踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)有無(wú)功能受限、畸形(小兒麻痹后遺足內(nèi)外翻、跟腱短縮等)，足趾有無(wú)缺損。（7）下肢聯(lián)合活動(dòng)：做髖、膝、踝、趾四關(guān)節(jié)聯(lián)合負(fù)重檢查，方法是雙足跟踮起，雙手抱頭，挺

13、胸收腹下蹲數(shù)次。檢查者應(yīng)觀察受檢者兩下肢是否對(duì)稱(chēng)、是否等長(zhǎng)，有無(wú)膝內(nèi)外翻（O型腿或X型腿）、下肢靜脈曲張、外傷畸形、小兒麻痹后遺癥等。,6、皮膚檢查內(nèi)容：顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、潰瘍與糜爛、瘢痕、毛發(fā)7、淋巴結(jié)正常情況下，表淺淋巴結(jié)很小，直徑多為0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連，常成鏈狀與組群分布，通常不易觸及。（1）檢查順序： 全身體格檢查時(shí)，淋

14、巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車(chē)上淋巴結(jié)。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部（先查上群，后查下群）、腘窩部。,（2）檢查方法： 檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。觸診是檢查淋巴結(jié)的方法。檢查者將食、中、環(huán)三指并