兒童保健

1、兒童各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育,人體有幾大系統(tǒng)系統(tǒng)有什么組成人體有哪些組織,？,人體有四種基本組織，上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織。幾種組織相互結(jié)合，組成具有一定形態(tài)和功能的結(jié)構(gòu)，稱為器官。如骨、腦、心、肺、腎等。,人體共有8大系統(tǒng)，即：消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)。（感覺(jué)系統(tǒng)）,系統(tǒng)是由器官組成的，,第1節(jié) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)系統(tǒng)的發(fā)育,一、骨骼系統(tǒng)發(fā)育1、頭顱的生長(zhǎng)發(fā)育

2、 觀察頭圍、前囟及骨縫的變化2、脊柱的發(fā)育 三個(gè)生理彎曲（頸曲、胸曲、腰曲）3、骨骼的發(fā)育 長(zhǎng)骨的生長(zhǎng) 扁骨的生長(zhǎng) 骨齡：判斷骨骼發(fā)育年齡,一、骨骼系統(tǒng)發(fā)育3、骨骼的發(fā)育 長(zhǎng)骨的生長(zhǎng):干骺端軟骨和骨構(gòu)逐步骨化。 扁骨的生長(zhǎng)：扁骨周?chē)悄ぶ鸩焦腔?骨齡： X線檢查長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目及干骺端融合的情況，判斷骨骼發(fā)育年齡。

3、 9歲前腕部骨化中心數(shù)=年齡+1,,二、牙齒的發(fā)育,三、脂肪、肌肉組織發(fā)育 與營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和生活方式密切相關(guān),四、淋巴系統(tǒng)發(fā)育五、生殖系統(tǒng)發(fā)育 性征發(fā)育及分期,第2節(jié) 兒童各系統(tǒng)的生理發(fā)育,一、呼吸系統(tǒng)發(fā)育 以環(huán)狀軟骨下緣為界，將呼吸系統(tǒng)分為上、下呼吸道兩個(gè)部分。,【解剖特點(diǎn)】 1、上呼吸道：指鼻旁竇、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位。鼻和鼻腔相對(duì)短小，后鼻道狹

4、窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管組織，故易受感染。感染時(shí)鼻粘膜充血腫脹使鼻腔更加狹窄，甚至堵塞，引起呼吸困難及吮吸困難。 嬰幼兒咽鼓管較寬，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并發(fā)中耳炎。 小兒喉部相對(duì)較長(zhǎng)，喉腔狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟，聲帶及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴組織，容易發(fā)生炎性腫脹，由于喉腔及聲門(mén)都狹小，患喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致吸氣性呼吸困難。,2、下呼吸道,小兒氣管和支氣管管腔相對(duì)狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組

5、織。平滑肌發(fā)育不完善，粘膜柔嫩，血管豐富，粘液腺發(fā)育不良，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)差，易感染，而且易引起呼吸道狹窄與阻塞。,小兒肺組織發(fā)育尚未完善，彈力組織發(fā)育較差，肺泡數(shù)量少，氣體交換面積不足，但間質(zhì)發(fā)育良好，血管組織豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較成人為寬，造成含氣量少而含血多，故易于感染。,3、胸廓和縱隔 胸廓較短小，其前后徑約與橫徑相等，呈圓桶狀。肋骨處于水平位，與脊柱幾乎成直角。膈肌位置較高，使心臟呈橫位，胸腔狹小，但肺臟相對(duì)較

6、大，幾乎充滿胸廓；加上胸部呼吸肌不發(fā)達(dá)，主要靠膈肌呼吸，易受腹脹等因素影響，肺的擴(kuò)張受到限制不能充分地進(jìn)行氣體交換，使小兒的呼吸在生理和病理方面經(jīng)常處于不利的地位。,小兒縱隔相對(duì)較成人大，占胸腔的空間較大，故肺的活動(dòng)受到一定限制?？v隔周?chē)M織柔軟而疏松，富于彈性，當(dāng)胸腔大量積液、氣胸、肺不張時(shí)，易引起縱隔器官（氣管、心臟及大血管）的移位。,,【生理特點(diǎn)】,1.呼吸頻率和節(jié)律　由于小兒胸廓解剖特點(diǎn)，肺容量相對(duì)較小，使呼吸受到一定限制，而小

7、兒代謝旺盛，需氧量接近成人，為滿足機(jī)體代謝和生長(zhǎng)需要，只有增加呼吸頻率來(lái)代償。故年齡愈小，呼吸頻率愈快。,2.呼吸類(lèi)型　嬰幼兒胸廓活動(dòng)范圍受限，呼吸輔助肌發(fā)育不全，故呼吸時(shí)肺向橫膈方向移動(dòng)，呈腹（膈）式呼吸。隨年齡增長(zhǎng)，肋骨由水平位逐漸成斜位，呼吸肌也逐漸發(fā)達(dá)，胸廓前后徑和橫徑增大，膈肌和腹腔器官下降，至7歲以后大多數(shù)改變?yōu)樾馗故胶粑?.呼吸功能特點(diǎn),二、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育,【解剖特點(diǎn)】 胎兒血液循環(huán)和出生后的改變,1、心臟

8、大小和位置小兒心臟體積相對(duì)地比成人大，隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟重量與體重的比值下降。小兒心臟在胸腔的位置隨年齡而改變。2、心率 由于小兒新陳代謝旺盛和交感神經(jīng)興奮性較高，故心率較快。隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸減慢，平均每分鐘新生兒120～140次；1歲以內(nèi)110～130次；2～3歲100～120次；4～7歲80～100次；8～14歲70～90次。進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧和發(fā)熱可使心率加快，因此，應(yīng)在小兒安靜或睡眠時(shí)測(cè)量心率和脈搏。3、血壓

9、2歲以后收縮壓可按公式計(jì)算，收縮壓（mmHg）=年齡×2+80mmHg。收縮壓的2/3為舒張壓。,【生理特點(diǎn)】,三、泌尿系統(tǒng)發(fā)育,【解剖特點(diǎn)】1、腎　　小兒年齡越小，腎臟相對(duì)越大，位置越低，下極可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2歲以后才達(dá)到髂嵴以上。2、輸尿管　　嬰兒腎盂和輸尿管比較寬，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不全，容易受壓扭曲，導(dǎo)致尿潴留和泌尿系感染。3、膀胱　　嬰兒膀胱位置比年長(zhǎng)兒和成人高，尿液充盈時(shí)，易在腹部觸及

10、；隨著年齡的增長(zhǎng)，逐漸降人骨盆內(nèi)。4、尿道　　女?huà)肽虻垒^短，新生兒尿道僅為lcm，尿道外口暴露，且接近肛門(mén)，易被糞便污染，上行感染較男嬰多。男嬰尿道口較長(zhǎng)，但常因包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖污垢積聚引起上行感染。,三、泌尿系統(tǒng)發(fā)育,【生理特點(diǎn)】,1、腎功能　　新生兒出生時(shí)腎單位數(shù)量已達(dá)成人水平，但其生理功能尚不完善，新生兒及嬰幼兒的腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量、腎小管的重吸收能力及排泄功能均不成熟，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多；尿比重低，濃縮功能差。2、尿液

11、　　正常小兒的尿液為淡黃色，但個(gè)體差異較大。尿量與液體的入量、氣溫、食物種類(lèi)、活動(dòng)量及精神因素有關(guān)。嬰幼兒每晝夜尿量約400～600ml，學(xué)齡前兒童為600～800ml，學(xué)齡兒童為800～1400ml.一晝夜學(xué)齡兒童尿量小于400ml，學(xué)齡前兒童小于300ml，嬰幼兒小于200ml為少尿。一晝夜尿量小于30～50ml者，為無(wú)尿。,四、血液系統(tǒng),1、骨髓造血2、髓外造血,造RBC及粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞的唯一部位出生時(shí)均為

12、紅髓→ 5-7歲長(zhǎng)骨出現(xiàn)黃髓→ 18歲時(shí)局限于扁骨需要時(shí)，黃髓可→紅髓造血,出生2月后，肝、脾可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒期造血狀態(tài),【解剖特點(diǎn)】,【生理特點(diǎn)】,四、血液系統(tǒng),1、血容量 占體重比相對(duì)較成人多 兒童 8%~10%，成人 6%~8% 。2、紅細(xì)胞數(shù)(RBC)與血紅蛋白量,Hb由高－低: 出生時(shí)150-220g/L －2-3月110 g/L →漸增高 生理性貧血: EPO

13、↓ 、破壞↑ 、容量↑網(wǎng)紅：高－低－高,3、血紅蛋白種類(lèi),出生時(shí)HbF占70% ，1歲時(shí)HbF<5% ，2歲時(shí)<2%,1歲后HbA(α2 ? 2 )為主, HbA2占2-3%,四、血液系統(tǒng),【生理特點(diǎn)】,4、白細(xì)胞數(shù)（WBC)與分類(lèi),WBC數(shù): 出生時(shí)15-20?109 /L →生后短暫↑ →1周時(shí)12 ?109 /L →1歲內(nèi)10 ?109 /L →8歲時(shí)成人水平WBC分類(lèi): 兩次交叉 出生時(shí) N 0.

14、60/L 0.3-0.4 →4-6天兩者比例相等→ L 0.60/N 0.3-0.4 →4-6歲兩者比例相等→ 7-8歲時(shí)同成人,5、血小板數(shù)： 6月后同成人150-250 ?109 /L,五、內(nèi)分泌系統(tǒng),是機(jī)體的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和各種代謝，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并影響行為和控制生殖等。,人體主要的內(nèi)分泌腺有：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胰島、胸腺和性腺等。,【生理特點(diǎn)】,五、內(nèi)分泌系統(tǒng)

15、,1、激素的分類(lèi),由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的高效生物活性物質(zhì)，在體內(nèi)作為信使傳遞信息，對(duì)機(jī)體生理過(guò)程起調(diào)節(jié)作用的物質(zhì)稱為激素。它是我們生命中的重要物質(zhì)。,激素按化學(xué)結(jié)構(gòu)大體分為四類(lèi)。第一類(lèi)為類(lèi)固醇，如腎上腺皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇、醛固酮等）、性激素（雌激素、孕激素及雄激素等）。第二類(lèi)為氨基酸衍生物，有甲狀腺素、腎上腺髓質(zhì)激素、松果體激素等。第三類(lèi)激素的結(jié)構(gòu)為肽與蛋白質(zhì)，如下丘腦激素、垂體激素、胃腸激素、胰島素、降鈣素等。第四類(lèi)為脂肪