婦幼保健學(xué)嬰兒神經(jīng)反射與發(fā)育里程碑的評定

1、嬰兒神經(jīng)反射與發(fā)育里程碑的評定,安徽醫(yī)科大學(xué)兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系陶芳標(biāo),原始反射,,刺激,中樞,,,反應(yīng),感受器,傳入神經(jīng),傳出神經(jīng),效應(yīng)器,原始反射,呈高度模式化，需要通過特定的感覺刺激才能誘導(dǎo) ，神經(jīng)學(xué)定位是腦干及其腦干以下水平。大腦皮質(zhì)發(fā)育成熟才能控制著腦干原始反射，改變原始反射強度，隨年齡增長原始反射消失（整合）,,原始反射,,原始反射,,原始反射,,原始反射,,原始反射,,原始反射,,原始反射異常的判定原始反射在3個

2、月內(nèi)出現(xiàn)，3~6個月逐漸消退，大多在6個月以后消失在早期的不適宜時間消失或在正常消失的年齡存在，提示神經(jīng)功能的損傷但可能有不同的臨床意義。例如，在小嬰兒中，被動支持反射不出現(xiàn)，可能與低張力和/ 或虛弱有關(guān)，身體過于癱軟可能提示低張力型的腦癱、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)肌肉疾病。如果原始反射持續(xù)存在，也可能提示某種類型的腦癱存在,原始反射,反射的對稱性，也是評價原始反射是否異常依據(jù)之一。原始反射兩側(cè)不對稱性，提示腦損傷，這在Moro反射檢查中

3、特別重要強直性反射在任何年齡都是病理狀態(tài),,姿勢反應(yīng),引出可有多種輸入方式（input modalities）需要大腦皮質(zhì)整合大多數(shù)姿勢反應(yīng)不在新生兒出現(xiàn)，在足月產(chǎn)的2、3個月的嬰兒中開始出現(xiàn)最早出現(xiàn)偏側(cè)頭矯正反應(yīng)，隨后其他姿勢反應(yīng)開始發(fā)揮功能。在腦損傷嬰兒中，姿勢反應(yīng)出現(xiàn)推遲，至少這種反應(yīng)缺乏效能。在無腦兒和實驗性去皮質(zhì)的動物中，姿勢反應(yīng)可能不會發(fā)生,,姿勢反應(yīng),姿勢反應(yīng)按其目的可分為三類矯正（righting）保護(hù)（p

4、rotection）平衡（equilibrium） 這些姿勢反應(yīng)構(gòu)成了正常運動技能發(fā)育的基礎(chǔ)。例如，讓嬰兒呈舒適的坐位（必要時可支持其腰部），檢查者輕推嬰兒向一側(cè)傾斜，這時嬰兒頭向中線“矯正”，傾斜一側(cè)的手向外伸展，以“保護(hù)”， 另一側(cè)手和腿努力作相反的運動。,,姿勢反應(yīng),,軀干一側(cè)抬高矯正反應(yīng) (1)髖部無緊張感或一側(cè)異常 (2)軀干和髖部有緊張感 (3)軀干努力維持中位仰臥拉起反應(yīng) (1

5、)異常表現(xiàn) (2)頭輕度背屈/坐位頭支持片刻 (3)頭頸、軀干在一直線上 (4)頭頸、軀干前屈，下肢伸展 (5)上肢主動用力，坐起或站起,姿勢反應(yīng),,俯臥懸抱反應(yīng) (1)異常姿勢 (2)頭頸伸展，四肢稍屈曲 (3)頭頸、軀干伸展，腹部緊張側(cè)臥懸垂反應(yīng) (1)異常姿勢 (2)下側(cè)上下肢稍屈曲 (3)手指張開，上肢支撐桌面 (4)上下肢同時支撐桌面,姿勢反應(yīng),,立

6、位懸垂反應(yīng) (1)異常姿勢 (2)下肢弛緩性向腹部屈曲 (3)下肢弛緩性半屈曲、半伸展 (4)下肢自由伸展，軀干緊張立位懸抱側(cè)彎頭矯正反應(yīng) (1)側(cè)彎頭不能維持垂直 (2)30°內(nèi)側(cè)彎頭能維持垂直 (3)側(cè)彎30°以上頭維持垂直,姿勢反應(yīng),坐位前傾上肢保護(hù)性反應(yīng) (1)前傾上肢無保護(hù)性伸展 (2)30°以上，上肢前伸 (3)前傾30°以內(nèi)，上肢伸展坐位

7、側(cè)傾上肢保護(hù)性反應(yīng) (1)側(cè)傾上肢無保護(hù)性伸展 (2)側(cè)傾30°以上，上肢側(cè)伸 (3)側(cè)傾30°以內(nèi)，上肢側(cè)伸,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,運動發(fā)育里程碑,,嬰兒言語和社會發(fā)育里程碑,,嬰兒言語和社會發(fā)育里程碑,,嬰兒言語和社會發(fā)育里程碑,,嬰兒言語和社會發(fā)育里程碑,,發(fā)育里程碑和神經(jīng)反射評價的應(yīng)用,,發(fā)育

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