疼痛的種類及治療

1、按：按：日常生活中，很多人經(jīng)常被各種各樣的疼痛所困擾，《人民日?qǐng)?bào)》特邀衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)同志撰寫系列文章，對(duì)各種疼痛類疾病的癥狀、病因、預(yù)防和治療的方法進(jìn)行闡述?，F(xiàn)轉(zhuǎn)給大家，希望能給那些為痛所擾的人們帶去福音。合理用藥緩解頭痛（健康之道合理用藥緩解頭痛（健康之道專家話疼痛專家話疼痛①）樊碧發(fā)《人民日?qǐng)?bào)》（2012年02月02日19版）頭痛是常見的臨床癥狀，也是疼痛科門診的常見疾病。常見的幾種頭痛有一下幾種：偏頭痛偏頭痛是

2、一種與大腦神經(jīng)血管功能失調(diào)有關(guān)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，好發(fā)于中青年，以反復(fù)發(fā)作的中、重度頭痛為特點(diǎn)。多表現(xiàn)為劇烈的搏動(dòng)性頭痛，伴有惡心和嘔吐。偏頭痛的治療包括發(fā)作期治療和間歇期治療兩個(gè)方面。一旦出現(xiàn)發(fā)作表現(xiàn)，甚至先兆，就應(yīng)及時(shí)服用止痛藥物，如去痛片、百服寧或泰諾等。這些藥物適用于輕、中度偏頭痛發(fā)作。如上述藥物效果不好或頭痛較重時(shí)，可選用曲普坦類藥物，國(guó)內(nèi)目前使用的有舒馬曲坦和佐米曲坦，這是治療偏頭痛發(fā)作的特效藥物。頸源性頭痛頸源性頭痛是一

3、種非遺傳性、單側(cè)性或雙側(cè)性頭痛。疼痛可分布于患側(cè)頸、枕、頂、顳和額部，間歇或連續(xù)發(fā)作，可有頸椎外傷史，有的可出現(xiàn)肩和上臂痛。其病因多為椎間盤退行性病變引起的神經(jīng)壓迫和伴隨的局部無菌性炎癥所致。頸源性頭痛早期多為枕部、耳后、耳下的不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部，寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)可誘發(fā)疼痛加重。部分患者伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。頸源性頭痛的治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯和

4、微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)?，F(xiàn)今，尚無特別針對(duì)頸源性頭痛的特效藥物。神經(jīng)阻滯能夠在較短時(shí)間內(nèi)緩解、解除頭痛，并且能減少鎮(zhèn)痛藥物的用量。叢集性頭痛叢集性頭痛多見于青年，是一種局限于單側(cè)的以眶、顳、額等區(qū)為主的嚴(yán)重發(fā)作性疼痛，病因不明。叢集性頭痛有典型的叢集期和緩解期。在叢集期內(nèi)，頭痛的發(fā)作有嚴(yán)格的節(jié)律性，一般在每天的固定時(shí)間發(fā)作至少一兩次，以夜間發(fā)作多見。隨后繼以一段時(shí)間的緩解期，一般約數(shù)月至2年。叢集性頭痛與偏頭痛相比，發(fā)作的節(jié)律性更加明顯，頭

5、痛更加劇烈，但一般持續(xù)時(shí)間較短。發(fā)作時(shí)疼痛從一側(cè)眼窩周圍開始，急速擴(kuò)展至額顳部，嚴(yán)重時(shí)可涉及對(duì)側(cè)。疼痛呈搏動(dòng)性，兼有鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。頭痛急性發(fā)作時(shí)吸入100%的氧氣和皮下注射舒馬曲坦是首選的治療方法，可以迅速緩解頭痛。在叢集發(fā)作期，每晚睡前口服麥角堿類藥物（二氫麥角胺），對(duì)夜間到早晨的頭痛預(yù)防能夠達(dá)到滿意的效果。緊張型頭痛緊張型頭痛又稱肌肉收縮性頭痛，約占頭痛疾患的40%左右，是慢性頭痛中最常見的一種。其發(fā)病與社會(huì)心理壓力、

6、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等因素有關(guān)?！裰委煱┩词走x“三階梯止痛法”●合理使用嗎啡類止痛藥不會(huì)成癮●耐藥可采用神經(jīng)阻滯及介入療法全球每年約有700萬人身患癌癥，我國(guó)約有180萬人。其中，70％的晚期癌癥患者有疼痛，30％的患者有難以忍受的劇烈疼痛。癌痛使患者的生存質(zhì)量明顯下降，很多人都想“安樂死”求解脫。其實(shí)，癌痛病人也能實(shí)現(xiàn)“安樂活”。癌癥病人的疼痛成因比較復(fù)雜主要分為：直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的；和腫瘤相關(guān)但不是直接

7、引起的；由腫瘤治療引起的；和腫瘤無關(guān)的疼痛。由前兩種原因引起的疼痛抗腫瘤治療可在一定程度上使疼痛緩解；而由后兩種原因引起的疼痛，則需進(jìn)行止痛治療。目前，治療癌痛首選“三階梯止痛法”。這種方法具有簡(jiǎn)單、安全、有效、合理的優(yōu)點(diǎn)，可以使90%病人的疼痛得到有效緩解，超過75%病人的疼痛得以解除?！叭A梯止痛”的含義是：根據(jù)患者疼痛的輕、中、重不等的程度，分別選擇第一、第二及第三階梯的不同止痛藥物。第一階梯用藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物；

8、第二階梯用藥是以可待因、曲馬多為代表的弱阿片類藥物。第三階梯的用藥是以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物。在應(yīng)用“三階梯止痛法”時(shí)，既要緩解疼痛，又要將副作用減少到最低限度。這就需要合理搭配用藥和反復(fù)調(diào)整藥物劑量。對(duì)于不能口服的患者，臨床上開辟了多種用藥途徑，如經(jīng)皮下透入、靜脈、腦室內(nèi)、直腸、椎管內(nèi)給藥等。嗎啡類止痛藥是治療中、重度癌痛最有效的藥物。但是，許多人對(duì)該類藥存有戒心，擔(dān)心造成上癮。其實(shí)，嗎啡類止痛藥物成癮的發(fā)生率與藥物劑型、給藥途徑及

9、給藥方式有關(guān)。靜脈直接注射使血藥濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應(yīng)，因而易于導(dǎo)致成癮。在慢性癌痛治療中，采用控釋、緩釋制劑，口服或透皮給藥，按時(shí)用藥，避免出現(xiàn)過高的峰值血藥濃度，并且使血液中的活性藥物在一定程度上保持恒定。這種規(guī)范化的用藥方法，可以在保證理想止痛治療的同時(shí)，又顯著降低成癮的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)用“三階梯止痛法”療效欠佳或長(zhǎng)期大量應(yīng)用阿片類藥物而產(chǎn)生耐藥性時(shí)，可以采用“第四階梯止痛”——神經(jīng)阻滯及介入療法。該療法是用穿刺針將局麻藥

10、或鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)毀損藥注入特定的鎮(zhèn)痛靶區(qū)，從而達(dá)到快速止痛的目的。1.硬膜外腔阻滯術(shù)：連續(xù)硬膜外腔局麻藥或鎮(zhèn)痛藥阻滯，已成為國(guó)內(nèi)外治療頑固性癌痛的主要方法，一次置入導(dǎo)管的保留時(shí)間已延長(zhǎng)到2周以上。配合自控鎮(zhèn)痛泵，患者可以在家中治療并可外出活動(dòng)，使用方便，止痛迅速。2.腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)：主要治療胰腺癌等腹腔盆腔內(nèi)臟頑固性疼痛。本法只要適應(yīng)癥選擇合適，有效率非常高，在腹痛消失時(shí)并無嚴(yán)重副作用合并癥發(fā)生率也很低。3.選擇性脊神經(jīng)根毀損術(shù)：對(duì)于體