腦外科的手術配合

1、http://www.dys120.com,The people’s Hospital of Danyang,仁愛　誠信　奉獻 和諧　精業(yè)　創(chuàng)新,腦外科的手術配合,丹陽市人民醫(yī)院　史雪輝,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,一、概述 腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。腦外傷無論在平時還是在戰(zhàn)爭時占全身部位損傷總數(shù)的百分之二十，其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠遠高于四肢骨折。顱內血腫可導致腦疝

2、形成而危及生命，因此，早期診斷和及時手術是減少病人死亡和殘廢的重要措施。,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫只要來源是腦膜中動脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升。血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區(qū)，已有神經(jīng)功能缺損者，需盡快手術，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命。腦疝晚期者不宜手術。,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,,:可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨

3、之間有一呈棱狀的高密度陰影 ，可有腦室受壓，中線移位情況。CT可計算血腫的量。,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,2、 硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見的外傷性顱內出血，大多為腦皮質血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內血腫。,,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,CT檢查：顱骨內板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,,二、麻醉方式,氣管插管全身

4、麻醉,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,三、體位選擇,水平仰臥位 病人平臥于手術臺上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導致腦淤血，從而增加手術野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管。綁腿帶固定于膝關節(jié)上面。仰臥頭側位 病人平臥于手術臺上，頭偏向健側，頸部不要過度扭曲，保證氣管導管的通暢。健側的耳廓應放置于頭圈內，防止耳廓壓傷?；紓鹊亩鷥葢幻耷?，以防消毒液流入耳內，術畢取出。

5、,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,四、手術用物,器械：腦外科包、開顱氣鉆包布類：常規(guī)腦科敷料包、衣服包特殊用物：氮氣、單雙極電凝、頭皮夾，止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦科貼膜、骨蠟、硅膠管、引流袋、沖洗器等,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,五、手術方式,1、開顱血腫清除術：（各種顱內血腫）2、去骨瓣減壓術：單側大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側大骨瓣3、鉆孔探查術：病情急、條件限制不能作CT或來不及CT檢查。4、腦室引流術：

6、腦室內出血。5、鉆孔引流術：慢性硬膜下血腫。,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,顱前窩骨折的臨床表現(xiàn)； 鼻孔流血，眼瞼或球結膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征、腦膜破裂時則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出——腦脊液鼻漏、嗅神經(jīng)損傷、視神經(jīng)損傷。也可致顱內積氣,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,六、手術步驟與配合,1、手術野常規(guī)消毒、鋪巾。先用一次性中單對折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，切口處貼一腦科貼，將方盤放于對折中單內

7、。然后按常規(guī)手術鋪巾法鋪巾。2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側，遞刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點。,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協(xié)助游離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用頭皮拉鉤牽開并固定皮瓣，暴露手術野。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-6個孔。遞腦科鉆鉆孔，或

8、遞開顱氣鉆，及時用鹽水沖洗，骨蠟止血，棉球填塞，沖洗創(chuàng)面。5、鋸開骨窗，鋸開相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開骨瓣，或用洗刀鋸開骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內保存。遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,6、硬膜外血腫—可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤內，雙擊電凝及雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,7、硬膜下血腫—遞小圓針1#將硬膜外層縫于 骨窗緣

9、的骨膜上，沖洗手術野，遞尖刀挑 開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針1#懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。清除后，沖洗創(chuàng)面，遞雙擊電凝止血必要時遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進行徹底止血。血腫清除后是否縫合腦膜，根據(jù)腫脹 程度而定。,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,,,急性硬膜下血腫手術,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,,,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,8、腦內血腫時，應避開重要功能區(qū)切開腦皮質行血腫清除術，血腫清除后遞雙擊電凝徹底止

10、血，同時將挫碎的腦組織吸除，并根據(jù)腦腫脹程度進行減壓術。,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,腦內血腫,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,腦挫裂傷,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,腦室外引流示意圖,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,腦室內血腫,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,慢性硬膜下血腫引流術,仁愛誠信　精業(yè)奉獻 和諧創(chuàng)新,,術中的護理要點,1、嚴格執(zhí)行無菌操作，打開腦膜后重新建立一個無菌環(huán)境，避免污染。2、顱骨鉆孔時，應及時用