顱腦外科

1、外科學(xué)考試重點(diǎn)外科學(xué)考試重點(diǎn)一.顱腦外科顱腦外科1、什么是顱腔的體積什么是顱腔的體積壓力關(guān)系壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積壓力關(guān)系?！?、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，

2、陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導(dǎo)致腦疝?！?、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為

3、小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。⑤對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和或腦脊液

4、耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過3040ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治

5、療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。6、腦震蕩的概念？腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。7、開放性顱腦損傷的治療原則？、開放性顱腦損傷的治療原則？18.18.原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷（Primarybraininjury）指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷.主要有腦震蕩、彌漫性軸索損

6、傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。19.19.顱內(nèi)血腫分型顱內(nèi)血腫分型:1按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型:①72小時(shí)以內(nèi)為急性型②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動(dòng)脈最常見.2按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見最常見)，腦內(nèi)血腫.3體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下)釋

7、放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.20.20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:▲1.外傷史:顱蓋部特別是顳部的直接暴力傷局部有傷痕或頭皮血腫顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝.2.意識(shí)障礙:有三種類型:⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí)最初的昏迷時(shí)間很短而血腫的形成又不是太迅速時(shí)則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)稱為”中間清醒期中間清醒期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速則見不到中間

8、清醒期可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期未及清醒卻又加重也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生早期無意識(shí)障礙只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小對(duì)光反應(yīng)遲鈍隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大對(duì)光反應(yīng)消失瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退如無加重表現(xiàn)可能是腦挫裂傷的局灶體征如果是進(jìn)行加重就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高心率減慢和體溫升