中醫(yī)治病的理念、原則與方法

1、中醫(yī)治病的理念原則與方法,中醫(yī)藥學(xué)植根于中國文化，是我國傳統(tǒng)的自然科學(xué)與人文科學(xué)完美融合的典范。,近百年來，西醫(yī)學(xué)由于不斷吸收和利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果而得到了快速的發(fā)展，對(duì)保護(hù)人類的健康，提高疾病的診療水平，都作出了巨大的貢獻(xiàn)。,但是，這種建立在還原論基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)所謂病因和著眼局部病灶，采取直接拮抗的一些治療手段，嚴(yán)格規(guī)范分科診療及過分依賴?yán)砘瘷z測、病因診斷的疾病醫(yī)學(xué)，其自身的缺陷和所帶來的負(fù)面影響，也是不容忽視的。,陳竺在2019年太平

2、洋健康高層論壇上的講話中，曾提出過深刻的反思，他說：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在專業(yè)化還原的策略下分工越來越細(xì)，致使整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)和疾病的實(shí)施過程逐漸趨于‘破碎化’。,但是幾乎所有復(fù)雜性疾病都受到多基因和環(huán)境的影響，同一種疾病的不同亞型以及不同疾病之間在發(fā)展過程中的共性特征在破碎化的診療體系下會(huì)被丟失，使我們失去不少用簡單方法進(jìn)行治療或早期干預(yù)的機(jī)會(huì)?！?這些問題，對(duì)于從“整體恒動(dòng)觀”出發(fā)，堅(jiān)守“順應(yīng)自然、以人為本”的理念，直接以患者的證候及其病機(jī)為依據(jù)

3、進(jìn)行“辨證論治”，采用天然藥物或非藥物療法治療疾病的中醫(yī)藥學(xué)來說，即是其發(fā)揮作用和療效優(yōu)勢的廣闊空間。,1 整體觀念,整體觀念,辨證論治,以通為安,以和為貴,以人為本,綜觀中醫(yī)學(xué)防治疾病的理念、方法與原則，主要包括以下5個(gè)方面：,1 整體觀念,“因時(shí)制宜”的診療原則。（1）抓住有利時(shí)機(jī)防治疾病。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治未病”等理論，采取“擇時(shí)而治、防治于發(fā)病之先”的措施，以期達(dá)到防止或減輕某些慢性疾病復(fù)發(fā)的目的。,1.1 天人相應(yīng),如所

4、謂“冬病夏治”，就是對(duì)某些冬季嚴(yán)寒時(shí)易發(fā)的慢性病，借助夏季自然界陽氣升旺的有利時(shí)機(jī)，用中醫(yī)藥的內(nèi)外治法，扶養(yǎng)人體的陽氣，以達(dá)到祛除化解體內(nèi)伏藏的凝寒宿飲等陰邪的目的，以防止或減輕其冬季的發(fā)病，如現(xiàn)在頗盛行的防治慢性支氣管炎及哮喘病的“敷貼療法”等。,所謂“夏病冬治”，就是對(duì)一些素來陰虛體弱或陰虛陽亢者，可借助自然界秋冬陰氣當(dāng)盛的有利時(shí)機(jī)，用中醫(yī)藥的方法滋補(bǔ)人體的陰精，以達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)，防治夏季易發(fā)的上述“陰虛陽亢”類疾病，如現(xiàn)在

5、已風(fēng)行南北的所謂“膏方”和其他“冬令進(jìn)補(bǔ)”的方藥及食療法等。,（2）根據(jù)病證發(fā)作的時(shí)間判斷病機(jī)、選擇治法。,以上午發(fā)熱為主癥的，多與氣虛或陽虛有關(guān)，可選用益氣升陽或補(bǔ)腎溫陽等方藥治療有效；,午后發(fā)熱，多與陰虛、瘀血、濕熱等有關(guān)，其中夜間發(fā)熱尤甚，伴骨蒸盜汗、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)者，屬陰虛，宜滋陰清熱；午后及上半夜發(fā)熱甚，伴唇舌及兩顴發(fā)紫、胸悶喘促者，多為瘀血發(fā)熱，治宜活血化瘀；,若發(fā)熱以午后5時(shí)左右為甚者，古稱“日晡發(fā)熱”，多伴有胸悶、腹

6、脹、便溏（或便秘）、納差及舌苔黃膩等證候，為濕熱所致，宜清熱化濕為主治之，見腑實(shí)證者，可用下法。,（3）臨床擇藥配方要順應(yīng)時(shí)令,明代大醫(yī)家李時(shí)珍同樣強(qiáng)調(diào)因時(shí)擇藥配方，并明確提出：春月宜加辛溫之藥，如薄荷、荊芥之類，以順春升之氣；夏月宜加辛熱之藥，如香薷、生姜之類，以順夏浮之氣；,長夏宜加甘苦辛溫之藥，如人參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏之類，以順化成之氣；秋月宜加酸溫之藥，如芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之藥，如黃芩、知母之類，

7、以順冬沉之氣等。,1.2 五臟一體,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體自身是一個(gè)以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)傳聯(lián)，氣血運(yùn)轉(zhuǎn)，與內(nèi)外組織及六腑、四肢百骸、五官諸竅等密切聯(lián)系的有機(jī)整體。因此，中醫(yī)對(duì)待疾病，十分注重從整體出發(fā)，著眼于臟腑組織間的相互關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析診療。,最典型的例子就是中醫(yī)針灸、推拿的原理和防治功效。如：胃痛腹脹，可以針灸下肢的足三里穴；牙痛、面腫、感冒發(fā)熱，可以針刺手上的合谷穴等，往往能起到立竿見影的效果。,中醫(yī)內(nèi)科在臨床中最常用臟腑相關(guān)的治法，

8、如中醫(yī)五行生克理論衍生出的治療肺系疾病的“補(bǔ)土生金”法、“清肝瀉肺”法，治療肝病的“肝病實(shí)脾”法，治療肝風(fēng)的“滋水涵木”法，治療久治不愈之慢性腹瀉的“補(bǔ)火生土”法等。,1.3 形神合一,中醫(yī)的整體觀念還有一個(gè)重要方面，就是強(qiáng)調(diào)“形神合一”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是萬物之靈，是有精神、情感的，人的健康和疾病，除了與自然界的氣候變化及一些理化、生物因素和居處環(huán)境有關(guān)外，還與心理情志因素密切相關(guān)。,因此，《內(nèi)經(jīng)》中將“治神”列為中醫(yī)防治疾病的五大

9、法則之首。,2 辨證論治,辨證論治是中醫(yī)診療疾病的基本原則和方法，是中醫(yī)整體觀念及其理、法、方、藥在臨床中的具體運(yùn)用。最早形成于東漢張仲景的《傷寒雜病論》，其中辨治外感熱病以六經(jīng)辨證為主，辨治內(nèi)傷雜病則以臟腑辨證為主。,辨證論治的診療方法發(fā)展到現(xiàn)在，其臨床運(yùn)用模式可概括為如下4種：,2.1 方證對(duì)應(yīng),方證對(duì)應(yīng)就是古人常說的“有是證用是方”，即抓住患者要害的主要證候，采用相對(duì)的有效成方進(jìn)行治療；反之，即有效的成方是針對(duì)某些特定的病證而

10、設(shè)的。,這是古代醫(yī)家在長期反復(fù)的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來可以重復(fù)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，其集中的體現(xiàn)，即是張仲景的《傷寒論》。如：桂枝湯是針對(duì)太陽病出現(xiàn)“頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)”等癥時(shí)使用的（13條），而小柴胡湯則是針對(duì)少陽病出現(xiàn)“脅下鞕滿，往來寒熱”等癥時(shí)使用的（266條）。,一千多年以來，張仲景的《傷寒雜病論》一直為歷代醫(yī)家所推崇。直到今天，我們只要按照其所列的方證條文使用其方，多效如桴鼓。,2.2 審機(jī)論治,辨證論治的關(guān)鍵，是從整體觀念出發(fā)，對(duì)現(xiàn)

11、階段所獲知的證候進(jìn)行綜合分析和推理歸納，判定其內(nèi)在的“病機(jī)”?！端貑?#183;至真要大論》中說，治療疾病取得卓越療效的關(guān)鍵是“審察病機(jī)，無失氣宜”。,所謂“病機(jī)”，即指病證發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理，包括病因、病性、病位、病勢等。實(shí)際上，仲景原著中的所謂“方證”，也是以八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證為基礎(chǔ)的，或者說，這些方證條文也是可以用以用八鋼、六經(jīng)、臟腑等辨證方法進(jìn)行分析、歸納，以認(rèn)定其病機(jī)，推廣其應(yīng)用。,這也正是張仲景的經(jīng)方至今仍能

12、經(jīng)久不衰、不斷拓展其臨床應(yīng)用范圍的道理所在，即所謂“圓機(jī)活法”。不然，僅靠原著條文中的“方證對(duì)應(yīng)”，未免局限。,中醫(yī)所謂“同病異治”和“異病同治”的關(guān)鍵就是判定和抓住“病機(jī)”。,2.3 微觀辨證,從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，通過電鏡、X光、彩超、CT、核磁等手段檢測到的理化數(shù)據(jù)及器官組織的病理變化，對(duì)于每一個(gè)臨床中醫(yī)來說，都有必要認(rèn)真對(duì)待，加以研究。,可以說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測手段和方法是中醫(yī)傳統(tǒng)診法的微觀延伸?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多檢測結(jié)果，就像中醫(yī)

13、的證候、舌象和脈象一樣，都是人體內(nèi)生理病理變化的具體反映。,因此，在中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治的基礎(chǔ)上，有機(jī)結(jié)合這些微觀檢測的異常結(jié)果，綜合深入分析其病因病機(jī)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代有關(guān)中藥藥理研究的成果，針對(duì)性地選擇更為具體治法方藥，無疑豐富了辨證論治的內(nèi)容，可以提高現(xiàn)代中醫(yī)的診療水平和療效。,如選用山楂、草決明、澤瀉之類降血脂，鉤藤、夏枯草、黃芩、龍膽草之類降血壓，五味子、梔子、郁金、田基黃之類降轉(zhuǎn)氨酶等； 再如名中醫(yī)施金墨先生運(yùn)用黃芪配山藥

14、降尿糖、蒼術(shù)配玄參降血糖的經(jīng)驗(yàn)，岳美中先生運(yùn)用防己黃芪湯及芡實(shí)和劑治療慢性腎炎蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)等。,但是，在臨床實(shí)際中，這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測的微觀指標(biāo)并不能取代中醫(yī)的宏觀辨證，只能作為一個(gè)值得參考的指標(biāo)，納入到中醫(yī)辨證論治的整體框架內(nèi)，進(jìn)行綜合分析和取舍。,2.4 病證結(jié)合,病證結(jié)合，即臨床采取辨病與辨證相結(jié)合的辨治思路和方法。早在張仲景的《傷寒雜病論》中，就是把病、證并列進(jìn)行論治的，《傷寒論》中每篇的標(biāo)題都是“辨某某病脈證并治”，而《金匱要

15、略》中每篇標(biāo)題也是如此。每類“病”有辨治的原則綱領(lǐng)，病下的各類“證”則有具體的證候治法。,如太陽病的診斷依據(jù)是：“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，而太陽病中所分列的太陽中風(fēng)證、太陽傷寒證及蓄水、蓄血等證，則各有不同的證候表現(xiàn)和治法方藥。千余年來，中醫(yī)這種傳統(tǒng)的辨病和辨證論治相結(jié)合的診療方法一直延續(xù)下來。,20世紀(jì)以來，西方醫(yī)學(xué)大量涌入我國。西醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷，主要是通過運(yùn)用現(xiàn)代科技的手段進(jìn)行微觀檢測，以查找其病因及病原體，發(fā)現(xiàn)人體器官、組織、細(xì)

16、胞的結(jié)構(gòu)、功能、代謝等方面改變來分析確認(rèn)的。較之傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)“病”的診斷，則更為確切和規(guī)范。,而以西醫(yī)學(xué)為主制定的疾病診療規(guī)范和療效標(biāo)準(zhǔn)，也逐漸在我國臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)中占據(jù)了相當(dāng)主導(dǎo)的地位。因此，無論是為了順應(yīng)社會(huì)環(huán)境的要求，還是中醫(yī)學(xué)術(shù)與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展的需要，在臨床中積極探索中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)的辨病相結(jié)合則成為趨勢。,其實(shí)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理知識(shí)，也可指導(dǎo)中醫(yī)藥的辨證用藥。如現(xiàn)代多運(yùn)用活血化瘀的方藥治療心、腦血管疾病，就是受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理知識(shí)

17、啟發(fā)的。余在臨床中常以養(yǎng)血祛瘀、清熱利濕為大法，治療慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)，也是長期臨床實(shí)踐結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)慢性腎炎病理知識(shí)的啟發(fā)而形成的。,這一臨床思路的形成，主要基于如下幾點(diǎn)：一是慢性腎炎多長期反復(fù)遷延難愈，久病多虛，滋陰養(yǎng)血即是補(bǔ)肝腎，屬治本之法；久病多瘀，宜活血化瘀，是中醫(yī)傳統(tǒng)的有效經(jīng)驗(yàn)。,二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病腎功能進(jìn)行性減退以致衰竭的病理機(jī)制，主要是腎小球的硬化，而活血化瘀可以疏通血脈，去除瘀滯，防止和清除腎內(nèi)微血栓，提高腎血流量

18、，軟化和吸收增生性病變，從而控制或延緩腎小球硬化及腎功能衰竭的進(jìn)程。,三是慢性腎炎的發(fā)病與急性腎炎一樣，多與病原微生物感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，筆者在多年的臨床中體會(huì)到，西醫(yī)所謂變態(tài)性反應(yīng)類疾病，用養(yǎng)血活血的方藥配合清熱解毒之類的藥物治療，往往取得較好的療效。,基本方藥： 生地15-30克、赤芍15克，當(dāng)歸、川芎、桃仁、連翹各10克，紅花6克，蒲公英、益母草、白茅根、土茯苓各30克。 此為成人一日劑量，兒童酌減。 方中

19、主以四物湯養(yǎng)血活血，滋補(bǔ)肝腎；輔以桃仁、紅花，活血化瘀；配以蒲公英、連翹、土茯苓，清熱解毒，祛風(fēng)除濕；益母草、白茅根，活血利水。,3 以通為安,流水不腐，戶樞不蠹，健康的生命在于機(jī)體功能的動(dòng)態(tài)平衡，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“成敗倚伏生乎動(dòng)”。中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生命及健康和疾病的認(rèn)識(shí)，主要是以動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)去審視和判斷，,認(rèn)為人體生命始終在有序的運(yùn)動(dòng)變化之中，如飲食呼吸的出入代謝，氣血、津液的升降輸布等。這些運(yùn)動(dòng)變化的基本形式一旦停息，即是人之生命的終止。

20、,《內(nèi)經(jīng)》稱：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”及“氣止則化絕”。,而人體健康的維持，主要靠體內(nèi)臟腑氣機(jī)的通暢，即《金匱》所謂“五臟元真通暢，人即安和 ”。俗稱“通則不痛，痛則不通”，更完整的概括，應(yīng)該是“以通為安，不通則病”。,人體的健病及正邪的轉(zhuǎn)換，多由飲食、氣血、津液等運(yùn)化的通滯來決定，其通達(dá)有序，即化生正氣存內(nèi)；壅滯郁結(jié)，則變?yōu)樗奘?、痰濁、瘀血、水飲等病邪為患?《金匱要略》

21、中列有一條重要的治療原則：“諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，余皆仿此?！?尤怡注之曰：“無形之邪入結(jié)于臟，必有所據(jù)，水、血、痰、食，皆邪籔也。如渴者，水與熱得，而熱結(jié)在水，故與豬苓湯利其水而熱亦除，若有食者，食與熱得，而熱結(jié)在食，則與承氣湯下其食而熱亦去?！?中醫(yī)認(rèn)為，水、血、痰、食等，既是因病而生的病理產(chǎn)物，也是一類有形的致病因素，因此有“邪留發(fā)病”之謂。從臨床實(shí)際來看，不僅內(nèi)傷雜病與之關(guān)系密切，外感諸病證亦多與

22、之有關(guān)。,觀清代溫病大家王孟英醫(yī)案，對(duì)一些棘手的外感溫?zé)嶂T邪所釀成的重癥，多辨證選用豁痰、通瘀、消食、散結(jié)等法而獲佳效，王氏稱之為“結(jié)散邪行”。,20世紀(jì)初，廣東等地鼠疫流行，當(dāng)時(shí)醫(yī)者沿習(xí)用遍清熱解毒及一般治療瘟疫的常用方藥，皆無多大效果，死者甚眾。 后來，一些有膽識(shí)的醫(yī)家認(rèn)定其病機(jī)為鼠疫熱毒迫血成瘀，壅塞內(nèi)外三焦。遂采用王清任活血解毒湯加減治療，即獲佳效。,而著名中醫(yī)范文虎、董廷瑤等，運(yùn)用王清任解毒活血湯加減治療溫疫、霍亂、重癥麻疹的

23、經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)在廣泛運(yùn)用活血化瘀法、痰瘀同治法治療冠心病、腦血管病、肝硬化及腫瘤等疑難病癥的有效經(jīng)驗(yàn)等，都符合結(jié)散邪行、以通為安的治療原則。,此外，一個(gè)人的汗腺及溲、便的正常通暢，是人體氣機(jī)與外界自然交通和諧及體內(nèi)代謝后的毒廢物質(zhì)及時(shí)排泄的表現(xiàn)；若閉塞不暢，則說明人體與外界自然的氣機(jī)交通受阻，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物無法排除體外，輕則感覺難受，重則發(fā)生病痛，甚至可能危及生命。因此，必須盡快采取有效措施使之通暢，其手段不外以下幾種：,（1）發(fā)汗：即通過開

24、泄腠理、發(fā)汗祛邪、調(diào)和營衛(wèi)，以發(fā)揮解除表邪、退熱、透疹、消水腫、祛風(fēng)濕等作用。 《內(nèi)經(jīng)》所謂“其在表者，汗而發(fā)之”，“體若燔炭，汗出而散”，即是指發(fā)汗可以解表、退熱、散邪?！秱摗分械穆辄S湯就是典型的辛溫發(fā)汗劑。,在臨床辨治中，可以單獨(dú)使用，有時(shí)則需與其他療法合用，才能起到很好的作用，（如前所舉大青龍湯治驗(yàn)）。從另一方面認(rèn)識(shí)，發(fā)汗不僅是一種解表祛邪的手段，也是一種邪祛正安的表現(xiàn)，如服用桂枝湯后“微微似欲汗出”，是營衛(wèi)調(diào)和、邪祛正安的征

25、象；服用小柴胡湯后出汗，是胃氣和調(diào)、三焦通暢的表現(xiàn)。,《傷寒論》所謂：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！睆呐R床經(jīng)驗(yàn)來看，在運(yùn)用清里、通下、扶正諸法治療疾病的過程中，都有可能出現(xiàn)汗出而邪祛正安的現(xiàn)象，如前面所舉治療流行性出血熱腎衰危證的驗(yàn)案，在使用大劑調(diào)胃承氣湯灌腸后，雖未見有燥屎排出，卻出現(xiàn)了汗出而熱退的佳兆。,（2）利尿：排尿是人體排泄毒、廢代謝產(chǎn)物最主要的途徑。 因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小便不通暢、排尿

26、困難，不管屬標(biāo)還是屬本，都是必須優(yōu)先解決的問題。故通利小便（又稱利濕法）是中醫(yī)非常重要的治療手段。,包括淡滲利濕、通陽利水、滋陰利濕、清熱利濕、溫腎利水、活血利水等法。傷寒論》中治療蓄水證的主方五苓散就是最常用的利水劑。 附 病案1 神經(jīng)性膀胱激惹綜合癥 病案2 高血壓,（3）通下：即運(yùn)用瀉下、攻逐、潤下的方藥以通導(dǎo)大便、消除積滯、蕩滌實(shí)熱、攻逐水飲的治法。 潤通大便：對(duì)于習(xí)慣性便秘患者

27、，一般不宜使用以大黃或甘遂為主的蕩滌、攻逐之劑，而宜采取緩和通便或滋養(yǎng)潤下的辦法。,臨床中除了麻子仁丸、五仁丸、增液湯等常用方劑外，我常辨證采用以大劑量生白術(shù)為主組方，治療習(xí)慣性便秘，不僅療效可靠，且副作用少而作用持久。,通瀉水飲：現(xiàn)在多用于治療因肺、肝、腎等疾患所致的胸水、腹水等病證。張仲景所創(chuàng)制的攻逐水飲方，如大陷胸湯、十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、己椒藶黃丸等，一般都認(rèn)為是通瀉水飲的峻烈之劑，非邪實(shí)而正未虛者不可用。但是，臨床中又有幾個(gè)

28、實(shí)邪久稽而正氣不虛的患者？,當(dāng)痰飲水邪壅滯體內(nèi)、溲便俱閉的危重狀態(tài)下，與其坐以待斃，不妨辨證選用這些攻逐峻劑一搏，有時(shí)還會(huì)起到“一通百通、邪去正安”的效果。關(guān)鍵是要辨證準(zhǔn)確，嚴(yán)密觀察，適可而止。實(shí)際上，這類方藥中的主藥，除甘遂、大戟外，葶藶子并非如后世醫(yī)家所言之峻烈，,通腑瀉下：是針對(duì)胃腸實(shí)熱積滯、燥屎內(nèi)結(jié)，或痰涎壅盛、寒實(shí)結(jié)胸的治療方法，故有寒下、熱下之分?！秱摗分?，大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、桃核承氣湯等方皆屬寒下劑，三物白

29、散則屬于熱下的代表方。,4. 以人為本，以和為貴,中醫(yī)的經(jīng)典著作傳承了中國文化所謂“道法自然”及“以人為本”的傳統(tǒng)思想和精神，強(qiáng)調(diào)防治疾病要堅(jiān)守“順應(yīng)自然”和“以人為本，以和為貴”的原則。,人是最高級(jí)而又最復(fù)雜的生命體，人的生命是一個(gè)生、長、壯、老、已的自然過程。經(jīng)過數(shù)百萬年的進(jìn)化，人類自身已形成了比較完好的、能與時(shí)空環(huán)境相協(xié)調(diào)而致和諧的能力，在正常情況下，人體都具有較好的自然抗病能力、自我調(diào)節(jié)能力和康復(fù)能力。,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的健康是

30、“正氣存內(nèi)”及整體恒動(dòng)的和諧狀態(tài)，患病則是“正邪交爭”及整體失調(diào)的異變狀態(tài)。,因此，中醫(yī)對(duì)疾病的防治，最主要的是從整體觀念出發(fā)，以人為本，以養(yǎng)生防病為先。若已病后，則通過恰當(dāng)選用汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等治療方法，運(yùn)用草、木、蟲、石等天然藥物或非藥物防治手段等，,以保護(hù)和幫助恢復(fù)人體的自然抗病能力和自我康復(fù)能力，即盡快恢復(fù)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“精神內(nèi)守，病安從來”、“陰平陽秘”，精神乃治、“五臟元真通暢，人即安和”的健康狀態(tài)

31、。,一是要善于處理“病”和“人”的主次關(guān)系。 醫(yī)生治病，必須以保護(hù)患者生命和健康為唯一目標(biāo)。為此，有時(shí)要以診治疾病為主，達(dá)到“治病救人”的目的；有時(shí)則要以護(hù)養(yǎng)人體自身的正氣為主，以保住“留人治病”的機(jī)會(huì)。,不然，一味地只死死盯住那個(gè)“病”不放過，不惜破壞患者已經(jīng)虧損嚴(yán)重的機(jī)體，則可能帶來“玉石俱焚”的悲劇。,中醫(yī)認(rèn)為，是藥三分毒，用藥治病，既要強(qiáng)調(diào)有效，也不要矯枉過正，要恰到好處，中病即止，再通過患者自身調(diào)養(yǎng)而達(dá)到痊愈；對(duì)有些可以自

32、愈的疾病，不能不顧患者的體質(zhì)和藥物的毒副作用，做不必要的檢查和濫用藥物。,對(duì)一些確實(shí)治不好的絕癥，則可不予以強(qiáng)行治療，采用調(diào)養(yǎng)的方法，有時(shí)反而可以延緩生命，避免因不當(dāng)治療或過度治療所帶來的額外痛苦。即《素問·五常政大論》所謂“必養(yǎng)必和，待其來復(fù)”。不要忽略了患者身體的承受能力而過度治療、濫用藥物。,要遵循《內(nèi)經(jīng)》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其

33、正也”的原則。,我們?cè)谂R床中不難見到，有的患者，特別是癌癥患者，就因?yàn)檫^度治療，不惜長期使用毒副作用劇烈的藥物，或重復(fù)施用一些對(duì)人體有破壞作用的診療方法。結(jié)果不僅病未治愈，反而促其過早死亡，人財(cái)兩空。,二要善于處理“正”和“邪”的關(guān)系，掌握“以和為貴”的原則和方法。中醫(yī)的治法是理、法、方、藥的綜合體現(xiàn)，是為某一類病機(jī)病證而設(shè)的。所謂疾病，即在一定條件下，由致病因素引起的一種以正邪相爭為基本形式的病理過程。,因此，根據(jù)疾病過程中正邪盛衰

34、的變化情況，其治療法則主要可歸納為三類：一是根據(jù)邪方盛而正未虛的病理情況，則應(yīng)確立以祛邪為主的治療法則，祛邪即安正；其二是根據(jù)邪氣已微又正氣已衰的病理情況，則應(yīng)確立以扶正為主的治療法則，正旺則邪自盡；,其三是針對(duì)邪氣尚結(jié)而正氣已虛的病理情況，則當(dāng)以祛邪與扶正并重立法組方，以期達(dá)到扶正不留邪、祛邪不傷正之目的。 “和法”即屬于融祛邪與扶正于一方的治療法則。,對(duì)于“和法”的定義，考“和法”作為一種具體的治法概念提出，首先是南宋成無己，他在《

35、傷寒明理論》中稱：“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為劑；,其于不外不里、半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣，小柴胡湯為和解表里之劑也。”自此，后世遂多以小柴胡湯為和解表里之定法。,其實(shí)，在《傷寒論》中，稱小柴胡湯具有“和”之作用的唯一條文是230條：“陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?謂小柴胡湯之“和”，系指“和胃氣”。故清

36、代大醫(yī)家喻嘉言評(píng)小柴胡湯說：“非和于表，亦非和于里，乃和于中也?！标愋迗@則把道理說得更為完整：“至于少陽為樞，而所以運(yùn)此樞者胃也?！?近代以來，對(duì)“和法”的內(nèi)涵則不斷有所擴(kuò)充，但多是把所謂“和解少陽”的小柴胡湯、“調(diào)和肝脾”的四逆散，“調(diào)和腸胃”的半夏瀉心湯等為代表的幾類方劑統(tǒng)稱之謂“和解劑”即“和法”，只是分列了各類方劑的個(gè)性特點(diǎn)，并沒有概括出它們的共性特征來。,這幾類所謂“和解劑”的代表方，皆屬張仲景的經(jīng)方。且從《傷寒論》及《金匱要

37、略》的原文來看，仲景之所謂“和”，還包括有治太陽中風(fēng)證主以“調(diào)和營衛(wèi)”、“和解其外”的桂枝湯，治痰飲當(dāng)以“溫藥和之”的苓桂術(shù)甘湯等。,詳觀《傷寒論》及《金匱要略》中有關(guān)和法方證的諸多原文，結(jié)合分析當(dāng)前比較公允的一些和方的共性特點(diǎn)，則不難看出：和法和方之扶正，既不是補(bǔ)心肺、益肝腎，亦非一般性的溫陽、滋陰，而是“健和脾胃”。這里所謂“健和”又有別于單純的甘溫補(bǔ)中。,脾以升運(yùn)為健，胃以通降為和，即如小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯、四逆散、苓桂術(shù)

38、甘湯諸方中，既有人參、白術(shù)、甘草、大棗之類，健脾益氣；又配以桂枝、半夏、生姜、茯苓、枳實(shí)等，通降和胃。,補(bǔ)益中寓以通運(yùn)，恰到扶正而不留邪之好處。和法之祛邪，由于邪尚存而勢非盛，又必須顧忌到已虛之正氣，故既不能輕緩敷衍，也不宜急散猛攻，只宜“緩和疏解”。,即如小柴胡湯“和解”少陽之邪，桂枝湯“和解”肌表之邪，半夏瀉心湯類“和解”中焦寒熱，四逆類方“疏解”郁結(jié)的肝氣，苓桂術(shù)甘湯“和解”心下痰飲，仲景竹葉石膏湯和解未盡之余熱等。諸方雖各有溫、

39、清、疏、消之不同，但總以緩和祛邪而不傷正為原則。,脾胃為氣血生化之源，人體后天之本，位居中焦，調(diào)達(dá)周身。若脾胃健和，既可升舉清陽，輸布精微，養(yǎng)心肺，滋肝腎，和營衛(wèi)，強(qiáng)肌體；又可通調(diào)三焦，降濁陰，泄腑氣，發(fā)肌表，推陳出新。,若脾胃失于健和，則百病由生，諸疾難愈。從臨床實(shí)際來看，病邪久稽，易患及脾胃；他臟患病，多累及脾胃；正虛邪結(jié)，無不涉及脾胃。斯時(shí)，健和脾胃則是治病求本的關(guān)鍵。,因此，古今許多中醫(yī)臨床名家對(duì)于外感、內(nèi)傷諸病的治療，都非常重

40、視脾胃之氣的問題。特別是處于“正虛邪結(jié)”的階段，或纏綿不解、久治不愈之際，多主張從健和脾胃著手，以期扶正祛邪而和解之，此稱之為“王道之法”。,如運(yùn)用小柴胡湯加減治療病毒性感染類疾病，桂枝湯類方加減防治體虛感冒及反復(fù)感冒，小柴胡湯合二陳湯加減治療頑固性失眠及心腦血管病，苓桂術(shù)甘湯加味治療頑固性眩暈、肺心病及冠心病，逍遙散類方加減調(diào)治多種婦科疾病，竹葉石膏湯加減治療糖尿病，,半夏瀉心湯類方加減治療呼吸系疾病和慢性腎功能衰竭等。運(yùn)用“健和脾胃

41、、和解病邪”的治法原則，對(duì)某些代謝失調(diào)的病癥及惡性腫瘤、自身免疫疾病等疑難疾病的調(diào)治等，只要辨證準(zhǔn)確，加減得宜，多能取得較好的療效。,此外，對(duì)一些集多種慢性病于一身的患者的治療，一是因久病體虛又多病易感而容易顧此失彼，窮于應(yīng)付；二是因長期服用多種藥物而損傷脾胃，以致連正常飲食都難以耐受，何堪大劑湯藥蕩滌。,此時(shí)，當(dāng)從調(diào)和脾胃入手，以“和法”組方，選配比較平和的藥物，采用丸、散、膏等劑型，小劑量用藥進(jìn)行調(diào)治，假以時(shí)日，以期從量的逐漸積累到