流行病學(xué)復(fù)習(xí)思考題及答案

1、復(fù)習(xí)思考題1臨床流行病學(xué)的定床流行病學(xué)的定義、研究內(nèi)容與學(xué)科性、研究內(nèi)容與學(xué)科性質(zhì)？臨床流行病學(xué)的定義：臨床流行病學(xué)是在病人及其群體中應(yīng)用流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法科學(xué)地觀察和解釋臨床事件，宏觀研究臨床問題的方法學(xué)。研究內(nèi)容：臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容是臨床研究的設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)。學(xué)科性質(zhì)：臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)，是在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的一門方法學(xué)，構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課之一。臨床流行病學(xué)具有以下4個(gè)特點(diǎn)。1在生物心理社會(huì)

2、醫(yī)學(xué)模式下，以臨床為基礎(chǔ)，與流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科相互結(jié)合、互相滲透；2以個(gè)體病例為基礎(chǔ)擴(kuò)大到相應(yīng)的患病群體；3由醫(yī)院的個(gè)體病人診治擴(kuò)展到社區(qū)人群疾病的防治；4對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診治，以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律更加全面和深入的探討，大大提高了研究結(jié)果的真實(shí)性與可靠性。2臨床流行病學(xué)研究中床流行病學(xué)研究中測(cè)量應(yīng)注意什么？注意什么？臨床流行病學(xué)研究中測(cè)量應(yīng)注意:（1）試驗(yàn)的措施要有反應(yīng)性和可度量性；試驗(yàn)的措

3、施要有作用，而且這種作用能客觀地反應(yīng)出來并被臨床及實(shí)驗(yàn)室等檢查方法及指標(biāo)度量。（2）測(cè)量的方法要有敏感性和特異性；良好的敏感性才能發(fā)現(xiàn)措施的效應(yīng)，而良好的特異性才能確認(rèn)這種效應(yīng)。（3）測(cè)量指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確。不論是定性指標(biāo)還是定量指標(biāo)，都必須具備臨床意義，有公認(rèn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。3臨床流行病學(xué)床流行病學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容有哪些？價(jià)內(nèi)容有哪些？臨床流行病學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容：1）研究設(shè)計(jì)方案:選題、研究對(duì)象的選擇與分組、觀察指標(biāo)的測(cè)量、質(zhì)量控制、結(jié)論及

4、其外推的客觀性等。2）臨床意義的評(píng)價(jià):3）研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià):描述性統(tǒng)計(jì)與推斷性統(tǒng)計(jì)（顯著性檢驗(yàn)）。4）研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià):成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析等評(píng)價(jià)社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。5）臨床適用性4何何為橫斷面橫斷面調(diào)查調(diào)查、病例、病例對(duì)照研究、照研究、隊(duì)列研究、病因、危列研究、病因、危險(xiǎn)因素？因素？橫斷面調(diào)查：橫斷面調(diào)查是描述疾病或健康狀況在特定時(shí)間內(nèi)在某一地區(qū)人群中的分布狀況。從時(shí)間上說，調(diào)查是在某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)

5、間內(nèi)完成的，反映這一時(shí)點(diǎn)的疾病分布以及人群的某些特征與疾病的關(guān)系，好似時(shí)間上的一個(gè)橫斷面，故稱橫斷面調(diào)查。病例對(duì)照研究：選擇患有某特定疾病的病人作為病例組，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照組，調(diào)查他們既往對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露史情況，比較兩組中暴露比例和暴露水平的差異，以分析這些因素是否與該病存在聯(lián)系及其聯(lián)系程度。隊(duì)列研究：根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組與非暴露組；2求異法：如果兩組人群發(fā)病率有明

6、顯差異，而兩組人群在某種因素上也有區(qū)別，則該因素很可能是病因。3共變法：當(dāng)某個(gè)因素出現(xiàn)的頻度或強(qiáng)度發(fā)生變化時(shí)，該病發(fā)生的頻率與強(qiáng)度也變化，則該因素很可能是該病的病因。4類推法：當(dāng)一種疾病的分布與另外一種病因已清楚的疾病的分布相似時(shí)，則這兩種可能有共同的病因。5剩余法：采用逐一排除的方法，在幾個(gè)可疑因素中，排除不可能的因素，再進(jìn)行邏輯推論，有助于形成病因假設(shè)。（三）檢驗(yàn)病因假設(shè)：應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法獲得疾病的分布特征，進(jìn)而提出病因假設(shè)。

7、但它是否確切，尚需專門設(shè)計(jì)的分析性與實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)方法來檢驗(yàn)這個(gè)病因假設(shè)。最常用的是驗(yàn)證性病例對(duì)照研究，可以反復(fù)多次進(jìn)行檢驗(yàn)，然后再用隊(duì)列研究來驗(yàn)證因果聯(lián)系。必要時(shí)可進(jìn)一步應(yīng)用流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究來驗(yàn)證其因果聯(lián)系。由于實(shí)驗(yàn)性研究是在便于控制的條件下進(jìn)行的，且隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩者均衡性好，可比強(qiáng)，從而可獲得更可靠、更科學(xué)的資料來驗(yàn)證因果聯(lián)系。8簡述病因推述病因推導(dǎo)的步的步驟與方法？與方法？觀察到的聯(lián)系←通過測(cè)量相對(duì)危險(xiǎn)度來確定↓排除偏

8、倚（系統(tǒng)誤差、虛假聯(lián)系）←通過檢討研究設(shè)計(jì)、資料收集有無缺陷來識(shí)別↓排除混雜（間接聯(lián)系）←通過檢討研究設(shè)計(jì)、資料分析有無缺陷及專業(yè)知識(shí)來識(shí)別↓排除機(jī)遇（隨機(jī)誤差）←通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)來識(shí)別↓應(yīng)用病因推導(dǎo)的準(zhǔn)則作出判斷↓綜合分析，抽象概括（一）排除虛假聯(lián)系和間接聯(lián)系：病因必須與疾病有聯(lián)系或稱相關(guān)，二者存在密切的數(shù)量關(guān)系。聯(lián)系有四種可能，即：偏倚或虛假聯(lián)系、混雜或間接聯(lián)系、隨機(jī)誤差、因果聯(lián)系，在判斷是否因果聯(lián)系前必須排除虛假的聯(lián)系及間接的聯(lián)系的