臨床流行病學(xué)復(fù)習(xí)思考題答案供參考

1、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)【復(fù)習(xí)思考題】1臨床流行病學(xué)的定義、研究?jī)?nèi)容與學(xué)科性質(zhì)？答：定義：定義：臨床流行病學(xué)是在病人及其群體中應(yīng)用流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法科學(xué)地觀察和解釋臨床事件，宏觀研究臨床問題的方法學(xué)。研究?jī)?nèi)容：研究?jī)?nèi)容：臨床流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容是臨床研究的設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)。學(xué)科性質(zhì)：學(xué)科性質(zhì)：臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)，是在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的一門方法學(xué)，構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課之一。臨床流行病學(xué)具有以下4個(gè)特點(diǎn)。?1在生物心

2、理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，以臨床為基礎(chǔ)，與流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科相互結(jié)合、互相滲透；?2以個(gè)體病例為基礎(chǔ)擴(kuò)大到相應(yīng)的患病群體；?3由醫(yī)院的個(gè)體病人診治擴(kuò)展到社區(qū)人群疾病的防治；?4對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診治，以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律更加全面和深入的探討，大大提高了研究結(jié)果的真實(shí)性與可靠性。2臨床流行病學(xué)研究中測(cè)量應(yīng)注意什么？答：測(cè)量是指應(yīng)用定量方法來衡量和比較各種臨床事件。在臨床流行病學(xué)資料分析中，需要應(yīng)用頻率測(cè)

3、量指標(biāo)和效應(yīng)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行定量分析。為了準(zhǔn)確測(cè)量效應(yīng)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1）研究設(shè)計(jì)方案選題、研究對(duì)象的選擇與分組、觀察指標(biāo)的測(cè)量、質(zhì)量控制、結(jié)論及其外推的客觀性等。2）臨床意義的評(píng)價(jià)3）研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià)描述性統(tǒng)計(jì)與推斷性統(tǒng)計(jì)（顯著性檢驗(yàn)）。4）研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析等評(píng)價(jià)社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。5）臨床適用性3臨床流行病學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容有哪些？答：1）研究設(shè)計(jì)方案選題、研究對(duì)象的選擇與分組、觀察指

4、標(biāo)的測(cè)量、質(zhì)量控制、結(jié)論及其外推的客觀性等。2）臨床意義的評(píng)價(jià)3）研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià)描述性統(tǒng)計(jì)與推斷性統(tǒng)計(jì)（顯著性檢驗(yàn)）。4）研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析等評(píng)價(jià)社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。5）臨床適用性觀察到的聯(lián)系←通過測(cè)量相對(duì)危險(xiǎn)度來確定↓排除偏倚（系統(tǒng)誤差、虛假聯(lián)系）←通過檢討研究設(shè)計(jì)、資料收集有無缺陷來識(shí)別↓排除混雜（間接聯(lián)系）←通過檢討研究設(shè)計(jì)、資料分析有無缺陷及專業(yè)知識(shí)來識(shí)別↓排除機(jī)遇（隨機(jī)

5、誤差）←通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)來識(shí)別↓應(yīng)用病因推導(dǎo)的準(zhǔn)則作出判斷↓綜合分析，抽象概括9簡(jiǎn)述病因推斷標(biāo)準(zhǔn)？答：關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；時(shí)間順序；可重復(fù)性；合理性；生物學(xué)效應(yīng)梯度關(guān)系；一致性；特異性；實(shí)驗(yàn)證據(jù)；相似性。10簡(jiǎn)述診斷試驗(yàn)研究時(shí)選擇研究對(duì)象要點(diǎn)？答：為了保證研究對(duì)象具有較強(qiáng)的代表性，選擇研究對(duì)象應(yīng)把握以下要點(diǎn)。1病例組應(yīng)當(dāng)包括該病的各種不同臨床類型：輕、中、重；早、中、晚期；典型的、非典型的；有、無并發(fā)癥；治療過、未治療過等。2對(duì)照組應(yīng)選自確實(shí)無該病

6、的其他病例，并且應(yīng)包括易與該病相混淆的其他疾病，一般不能只選正常人做對(duì)照。3病例組、對(duì)照組均應(yīng)是同期進(jìn)入研究的連續(xù)樣本或者是按比例抽樣樣本，而不能由研究者隨意選擇。11何為金標(biāo)準(zhǔn)？常用的金標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答：標(biāo)準(zhǔn)診斷方法也稱為金標(biāo)準(zhǔn)”（goldstard）是指臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的當(dāng)前最客觀、最真實(shí)、最可靠的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。常用的金標(biāo)準(zhǔn)包括：病理學(xué)診斷（組織活檢或尸體解剖）；外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)；特殊的影像診斷（如冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病）；病原學(xué)診斷；臨床

7、綜合診斷；長(zhǎng)期隨訪獲得的肯定診斷。12何為真實(shí)性、可靠性、預(yù)測(cè)值、似然比、ROC曲線？答：真實(shí)性真實(shí)性（validity）是指診斷試驗(yàn)測(cè)量值與實(shí)際值的符合程度。評(píng)價(jià)真實(shí)性的常用指標(biāo)包括靈敏度、特異度、誤診率、漏診率和正確診斷指數(shù)等。診斷試驗(yàn)的可靠性可靠性（reliability）又稱精確性(precision)或可重復(fù)性(reproducible)，是指診斷試驗(yàn)在完全相同條件下，進(jìn)行重復(fù)操作獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。預(yù)測(cè)值預(yù)測(cè)值(pred

8、ictivevalue)是指在已知試驗(yàn)結(jié)果的條件下，表明有或無該病的概率，又稱預(yù)告值、診斷價(jià)值。陽性預(yù)測(cè)值(positivepredictivevalue)指試驗(yàn)陽性者中患該病者的可能性。陰性預(yù)測(cè)值(negativepredictivevalue)指試驗(yàn)陰性者中真正為非患者的可能性。有病者得出某一試驗(yàn)結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值，稱之為似然比似然比（likelihoodratio，LR）。ROCROC曲線：曲線：受試者工作特性曲