房撲、房顫的治療

1、房撲、房顫的治療,房 撲,定義：心房率240-340 bpm機(jī)制：心房內(nèi)大折返心電圖：無典型P波，表現(xiàn)為F波，可以不同比率下傳心室,分類：典型房撲：下腔靜脈與三尖瓣環(huán)之間解剖峽部依賴；心電圖表現(xiàn)為II、III、avf導(dǎo)聯(lián)負(fù)向鋸齒波非典型房撲：心電圖表現(xiàn)正向鋸齒波先心病術(shù)后：圍繞手術(shù)瘢痕形成折返圍繞其它解剖屏障的大折返,房 撲,在以后的工作中，我會更加嚴(yán)格的要求自己，積極進(jìn)取，做好本職

2、工作，為公司的發(fā)展壯大做出自己的貢獻(xiàn)。如下是中國人才網(wǎng)給大家整理的財務(wù)人員轉(zhuǎn)正述職報告，希望對大家有所作用?！　∝攧?wù)人員轉(zhuǎn)正述職報告篇【一】　　在公司實(shí)習(xí)一年的工作和學(xué)習(xí)中，我深深體會到了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論知識的巨大差異，所謂“從實(shí)踐中來，到實(shí)踐中去”。而我卻從“空中樓閣”直接跳到“地面”上成為一個會計(jì)工作者，面對的挑戰(zhàn)可想而知。尤其是面對我只得了四十分的會計(jì)初級資格考試試題，我更加明白了自己的斤兩，知道自己只有付出更多的汗水與辛勞，才能做

3、好本職工作，不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)的期望。所幸的是，單位領(lǐng)導(dǎo)們尤其是我的兩位經(jīng)理給了我足夠的寬容和耐心，加上同事們毫無保留的“授業(yè)解惑”，無論是思想上還是工作上我都得到了很大的鍛煉和提高，取得了長足的發(fā)展和巨大的收獲。　　工作近一年，接觸了不少人和事，在為自己的成長歡欣鼓舞的同時，我也明白自己尚有許多缺點(diǎn)需要改正。首先需要改正的就是尚顯浮躁的心態(tài)，有時候做事只求速度而忽略了質(zhì)量，出現(xiàn)了一些數(shù)據(jù)上或文字上的錯誤;有時在做一件事的時候忽略了其他事情與此

4、事的關(guān)系，造成前后矛盾或者數(shù)據(jù)不符，尤其是財務(wù)這種邏輯性,心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-分類(1),心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-分類(1),心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-分類(2),房性心動過速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射頻消融治療,外科術(shù)后房速，需要了解手術(shù)情況，找到折返環(huán)的峽部作點(diǎn)狀、或線性消融,,,,,,房性心動過速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射頻消融治療,心房撲

5、動（ATRIAL FLUTTER）-機(jī)制,主要由心房內(nèi)大折返所致右房峽部（隱性拖帶）緩慢傳導(dǎo)區(qū),,心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-射頻消融,心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-射頻消融,治 療,轉(zhuǎn)復(fù)：直流電轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù)控制心室率：減慢房室結(jié)傳導(dǎo)根治---射頻消融治療：典型房撲（I型房撲）先心病術(shù)后房撲,房 顫,機(jī)制：微小子環(huán)折返心電圖：體表心電圖沒有Ｐ波；可見基線不規(guī)則低振幅波

6、動，小f波；心室率完全不規(guī)則臨床聽診：第一心音強(qiáng)弱不等；心律絕對不齊；脈搏短絀,房顫病因,器質(zhì)性心臟?。猴L(fēng)心病高血壓冠心病甲亢其他無器質(zhì)性心臟?。禾匕l(fā)性（孤立）房顫,陣發(fā)性心房纖顫,解剖基礎(chǔ),陣發(fā)性心房纖顫,心房顫動（ATRIAL FIBRILLATION）-定義,心房顫動（ATRIAL FIBRILLATION）-定義,治 療 原 則,糾正病因轉(zhuǎn)復(fù)竇律維持竇律控制心室率預(yù)防血栓形成,不同類型房顫的治療策略,陣發(fā)

7、性房顫（1月內(nèi)）：發(fā)作時控制室率或應(yīng)用復(fù)律藥發(fā)作頻繁者，在間歇期使用作用心房的復(fù)律藥持續(xù)性房顫（1-6月）：轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律控制心室率、預(yù)防血栓形成永久性房顫（6月以上）：控制心室率預(yù)防血栓形成,房顫的轉(zhuǎn)復(fù),直流電轉(zhuǎn)復(fù)：50-250J藥物轉(zhuǎn)復(fù)：IC類抗心律失常藥物：普羅帕酮、莫西雷嗪III類抗心律失常藥物：胺碘酮、索他洛爾IA類抗心律失常藥物：奎尼丁,轉(zhuǎn)復(fù)前準(zhǔn)備,抗凝治療（無論何種轉(zhuǎn)復(fù)方法）房顫（>48

8、小時），轉(zhuǎn)復(fù)前規(guī)律華法令抗凝治療3周，轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝治療4周房顫（<48小時）可以直接轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)：病人禁食除顫器：直流電50J-250J,轉(zhuǎn)復(fù)房顫所用藥物,IC類抗心律失常藥物：普羅帕酮150-300mg頓服，后150mg tidIII類抗心律失常藥物：胺碘酮200-400mg/天，索他洛爾80-160mg頓服，80mg bidIA類抗心律失常藥物：奎尼丁600-1200mg/天,房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù),48小時內(nèi)藥物轉(zhuǎn)

9、復(fù)成功率高，房顫持續(xù)超過48小時藥物復(fù)律成功率下降孤立性房顫和高血壓或左室肥厚非冠心病房顫首選普羅帕酮，無效選索他洛爾，后選胺碘酮冠心病和心梗后房顫病人不用IC類藥物年輕、心功能好—索他洛爾，年齡大、心功能差—胺碘酮慢性充血性心力衰竭伴房顫的病人選胺碘酮,竇律的維持,應(yīng)用抗心律失常藥物延長心房有效不應(yīng)期，抑制室內(nèi)傳導(dǎo)IC類：普羅帕酮或莫西雷嗪，III類：胺碘酮或索他洛爾，長期應(yīng)用注意副作用IA類：奎尼丁，雖然有效治療房顫

10、，但在有器質(zhì)性心臟病病人中可增加死亡率,控制心室率,鈣拮抗劑：維拉帕米5-15mg IV，0.05-0.2mg/min點(diǎn)滴硫氮卓酮10mg IV 5min，10-15mg/h 6-8hβ受體阻滯劑：美托洛爾5-15mg 5-15min IV洋地黃類藥物：西地蘭0.2-0.4mg IV，4-6小時后再予0.2-0.4mg地高辛0.125-0.25mg注：以上藥物并不能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，其轉(zhuǎn)復(fù)率與安慰劑組無顯著性差異,控制心室率

11、,洋地黃類藥物通過增加迷走神經(jīng)作用減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，對靜息時心率控制較好，但對運(yùn)動時心室率控制不佳合并心功能不好的病人首選洋地黃類藥物，急性期選用靜脈西地蘭，慢性期口服地高辛鈣拮抗劑及β受體阻滯劑控制心室率效果好，但應(yīng)用時應(yīng)考慮其負(fù)性肌力作用心功能不全房顫病人首選洋地黃類，同時應(yīng)合理使用利尿劑、ACEI、醛固酮拮抗劑控制心衰,房顫的抗凝治療,華法令：終身抗凝治療，減少中風(fēng)及栓塞的危險，2-3mg/天，監(jiān)測INR，調(diào)整用量，使INR維

12、持在2.0-3.0阿司匹林：75mg/d預(yù)防血栓及栓塞的療效已予否定。多數(shù)國外文獻(xiàn)支持300-325mg/d，但國人用量仍有待進(jìn)一步研究高血壓病人應(yīng)將控制在140/90mmHg后開始抗凝治療,房顫的非藥物治療方法（非常規(guī)治療方法）,起搏器治療：多部位起搏-雙房起搏特殊設(shè)計(jì)的起搏器，減少早搏觸發(fā)的房顫手術(shù)治療：迷宮手術(shù)射頻消融治療局灶性消融心房線形消融房室結(jié)改良消融房室結(jié)，安置永久起搏器埋藏式心內(nèi)復(fù)律除顫器（ICD)