企業(yè)補充醫(yī)療保險政策解讀

1、1企業(yè)補充醫(yī)療保險政策解讀1、為什么要建立企業(yè)補充醫(yī)療保險制度？為落實黨中央“更加注重以人為本，更加注重保障和改善民生”，以及國家“建立多層次醫(yī)療保障體系”要求，減輕員工醫(yī)療費負擔(dān)，解決員工后顧之憂，增強企業(yè)凝聚力、吸引和留住人才，調(diào)動職工積極性，保障退休人員身心健康，促進企業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，構(gòu)建和諧中海、百年中海。2、建立企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的依據(jù)是什么？根據(jù)財政部、勞動保障部《關(guān)于企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（財社[2002]18

2、號）、《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（上海市人民政府令92號），以及《關(guān)于下發(fā)〈中國海運（集團）總公司補充醫(yī)療保險方案〉的通知》（中海人[2010]717號）等文件精神，結(jié)合集團上海地區(qū)的實際，制訂本地區(qū)補充醫(yī)療保險實施辦法。3、企業(yè)補充醫(yī)療保險適用人員范圍有哪些？（1）在職職工：是指與集團各單位簽訂《勞動合同》建立勞動關(guān)系的，參加基本醫(yī)療保險的在冊職工。（2）退休人員：是指由集團各單位辦理退休（職）手續(xù)，且確認(rèn)其退休關(guān)系隸屬中國海

3、運的，參加基本醫(yī)療保險的在冊退休（職）人員。4、補充醫(yī)療保險可報銷哪些費用？補充醫(yī)療保險是對基本醫(yī)療保險支付后，由員工（包括在職職工和退休人員，下同）個人自負部分醫(yī)療費用進行報銷。“個人自負醫(yī)療費”是員工因病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險支付范圍，經(jīng)基本醫(yī)療保險、工會職工互助保障、船東責(zé)任險理賠支付后的個人自負部分，包括員工從基本醫(yī)療保險個人醫(yī)療賬戶中支付的資金。具體包括自負、分類自負和個3本《政策解讀》中的年度是指補充醫(yī)療保險年

4、度，為當(dāng)年的4月1日至次年的3月31日。11、哪些疾病作為本地區(qū)大、重病范圍？（1）按照上海市基本醫(yī)療保險規(guī)定，重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、精神病治療等門診大病，作為本地區(qū)補充醫(yī)療保險大病范圍。（2）各類器官移植術(shù)、冠狀動脈搭橋或支架植入術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，列入本地區(qū)補充醫(yī)療保險重病范圍。12、員工在同一醫(yī)保年度內(nèi)從在職轉(zhuǎn)為退休（前、后）所發(fā)生的門急診、住院或急診觀察室留院觀察，其中個人自負醫(yī)療費用如何報銷？按在職、退休

5、前后的報銷比例分段計算報銷額，該醫(yī)保年度的最高報銷限額按退休標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。例：王師傅2011年10月份辦理退休手續(xù)，其中王師傅2011年4月至2011年10月發(fā)生門急診個人自負醫(yī)療費已報銷到最高限額1500元。2011年11月份至2012年3月底，王師傅仍可報銷個人自負的門急診費用1000元，也就是享受退休人員年度內(nèi)累計最高報銷限額2500元。13、在同一醫(yī)保年度內(nèi)，員工新參加或恢復(fù)參加補充醫(yī)療保險，如何享受補充醫(yī)療保險待遇？員工從參加或恢