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1、1企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀1、為什么要建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度?為落實(shí)黨中央“更加注重以人為本,更加注重保障和改善民生”,以及國(guó)家“建立多層次醫(yī)療保障體系”要求,減輕員工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),解決員工后顧之憂,增強(qiáng)企業(yè)凝聚力、吸引和留住人才,調(diào)動(dòng)職工積極性,保障退休人員身心健康,促進(jìn)企業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展,構(gòu)建和諧中海、百年中海。2、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的依據(jù)是什么?根據(jù)財(cái)政部、勞動(dòng)保障部《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》(財(cái)社[2002]18
2、號(hào))、《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(上海市人民政府令92號(hào)),以及《關(guān)于下發(fā)〈中國(guó)海運(yùn)(集團(tuán))總公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案〉的通知》(中海人[2010]717號(hào))等文件精神,結(jié)合集團(tuán)上海地區(qū)的實(shí)際,制訂本地區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法。3、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)適用人員范圍有哪些?(1)在職職工:是指與集團(tuán)各單位簽訂《勞動(dòng)合同》建立勞動(dòng)關(guān)系的,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在冊(cè)職工。(2)退休人員:是指由集團(tuán)各單位辦理退休(職)手續(xù),且確認(rèn)其退休關(guān)系隸屬中國(guó)海
3、運(yùn)的,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在冊(cè)退休(職)人員。4、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷哪些費(fèi)用?補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,由員工(包括在職職工和退休人員,下同)個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷?!皞€(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)”是員工因病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工會(huì)職工互助保障、船東責(zé)任險(xiǎn)理賠支付后的個(gè)人自負(fù)部分,包括員工從基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療賬戶中支付的資金。具體包括自負(fù)、分類自負(fù)和個(gè)3本《政策解讀》中的年度是指補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年
4、度,為當(dāng)年的4月1日至次年的3月31日。11、哪些疾病作為本地區(qū)大、重病范圍?(1)按照上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、精神病治療等門診大病,作為本地區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)大病范圍。(2)各類器官移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋或支架植入術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù),列入本地區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)重病范圍。12、員工在同一醫(yī)保年度內(nèi)從在職轉(zhuǎn)為退休(前、后)所發(fā)生的門急診、住院或急診觀察室留院觀察,其中個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?按在職、退休
5、前后的報(bào)銷比例分段計(jì)算報(bào)銷額,該醫(yī)保年度的最高報(bào)銷限額按退休標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。例:王師傅2011年10月份辦理退休手續(xù),其中王師傅2011年4月至2011年10月發(fā)生門急診個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)已報(bào)銷到最高限額1500元。2011年11月份至2012年3月底,王師傅仍可報(bào)銷個(gè)人自負(fù)的門急診費(fèi)用1000元,也就是享受退休人員年度內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷限額2500元。13、在同一醫(yī)保年度內(nèi),員工新參加或恢復(fù)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),如何享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?員工從參加或恢
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