醫(yī)療保險政策問答

1、醫(yī)療保險政策問答（144條）來源:湘潭市職業(yè)介紹服務中心日期:20071107閱讀:1780次１、什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是國家和社會為保障勞動者基本醫(yī)療需求的一種社會醫(yī)療保險制度。它是社會保障制度的重要組成部分。2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險有何區(qū)別？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險都是我國多層次醫(yī)療保險的內(nèi)容，兩者都為參保人員患病時提供特定的物質(zhì)幫助。但兩者具有較大的區(qū)別，其主要區(qū)別是：城鎮(zhèn)

2、職工基本醫(yī)療保險屬于社會保險，它由國家強制實施，所有城鎮(zhèn)用人單位和城鎮(zhèn)職工都必須參加；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的資金來自于用人單位和職工個人繳納的醫(yī)療保險費以及國家的補貼，醫(yī)療保險基金由政府統(tǒng)一籌集、使用和管理；基本醫(yī)療保險是國家規(guī)定的勞動者的基本權利之一，也是社會對勞動者應盡的一種義務，其作用是保障職工的基本醫(yī)療需求，以及得大病時有醫(yī)療保障。而商業(yè)醫(yī)療保險沒有強制性，是否參加完全根據(jù)參保人意愿；商業(yè)保險實行自愿投保、等價交換，保險率視險情

3、而定，實行有收有償，多投多保，少投少保，不投不保的給付辦法，其管理按商業(yè)原則自主經(jīng)營，自負盈虧，自我發(fā)展；商業(yè)醫(yī)療保險是一種金融活動，以贏利為目的。3、參加基本醫(yī)療保險的一般程序是什么？①參保登記：用人單位先到市醫(yī)保局征繳科辦理參保登記手續(xù)，填報《湘潭市職工醫(yī)療保險人員花名冊》，并匯總填報《湘潭市職工醫(yī)療保險投保單位登記表》，報表的同時，另報軟盤（軟盤自備）。②參保審核：市醫(yī)保局對參保單位填寫的醫(yī)療保險登記表逐項進行審核；參保單位應如實

4、提供用工情況、工資表、財務報表等與醫(yī)療保險有關的原始資料和數(shù)據(jù)，以便醫(yī)保局進行繳費基數(shù)的審核。③繳費基數(shù)核定后，醫(yī)保局及時進行數(shù)據(jù)錄入，打印繳費單據(jù)。④參保單位按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費。（4）參保單位為參保人員繳納的鋪底資金全部注入個人帳戶。（5）個人醫(yī)療帳戶歷年沉淀資金及其利息。7、什么是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的“起付標準”和“最高支付限額”？基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的“起付標準”即通常所說的“自負段”，它是指職工自負住院醫(yī)療費用到一定額度時統(tǒng)

5、籌基金才開始支付費用的起點標準。我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度首次住院自負段為：在職人員：一級醫(yī)院800元、二級醫(yī)院1000元、三級醫(yī)院1200元；退休人員：一級醫(yī)院700元、二級醫(yī)院900元、三級醫(yī)院1100元。年度內(nèi)，首次以后每次住院費用的自負段為400元；二次以上在不同等級醫(yī)院住院的，以其中的最高等級醫(yī)院首次住院自負段作為其首次住院自負段，不足部分必須補齊（例如：某退休人員今年首次住院在一級醫(yī)院，其自負段為700元，第二次住院在二級

6、醫(yī)院，其自負段除再次住院的自負段400元外，還需補齊一級醫(yī)院與二級醫(yī)院的自負段差額200元）。用人單位參加了公務員醫(yī)療補助的，則首次住院自負段均相應降低400元?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的“最高支付限額”即通常所說的“封頂線”，它是指年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金與個人分擔住院醫(yī)療費用的最大數(shù)額。我市年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為25000元。8、大病醫(yī)療互助的用途及其補助標準大病醫(yī)療互助是政府強制執(zhí)行的，為解決參保職工年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)