2014鼠疫培訓(xùn)課件資料

1、鼠 疫 疫 情 與 防 治,主講人 劉彥華2014年7月,鼠疫的概念,鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的人畜共患的自然疫源性傳染病。危害人類最嚴(yán)重，屬于國際檢疫的傳染病，是我國的法定甲類傳染病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。,歷史上鼠疫流行曾經(jīng)給人類帶來深重的災(zāi)難，是嚴(yán)重影響人類文明發(fā)展的重要?dú)v史事件之一。著名的三次世界鼠疫大流行，其死亡人數(shù)以億萬計。 三次世界鼠疫大流行時期，中國都發(fā)生

2、流行，而且第三次世界鼠疫大流行就是開始于我國的云南、廣東和香港。 甘肅省歷史上鼠疫流行有文獻(xiàn)明確記載的是1754年發(fā)生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發(fā)病死亡100余人。,我國鼠疫疫情態(tài)勢,1 、流行范圍不斷擴(kuò)大，疫源地不斷增加 2、人間疫情呈上升趨勢 3、間隔多年突然暴發(fā),從靜息轉(zhuǎn)入活躍4、鼠疫向城市、旅游區(qū)等人口密集區(qū)逼5、 染疫動物種類增多，遠(yuǎn)距離傳播的危險性加大6、大型項(xiàng)目建設(shè)，鼠疫流行危險因素增加,流行病學(xué)

3、,（一）傳染源 1.鼠疫染疫動物 自然感染鼠疫的動物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動物（鼠類）、野生食肉類動物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。 2. 鼠疫患者 肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發(fā)和流行的最危險的傳染源?；颊咄ǔＳ袆×业目人圆⒖Τ龃罅垦?，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。

4、,（二）傳播途徑 1、跳蚤叮咬 人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有100多種蚤類具有傳播鼠 2、直接接觸 人類在獵捕、剝皮、宰殺染疫動物及食肉等時，鼠疫細(xì)菌可以通過手部傷口進(jìn)入人體內(nèi)引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。,3、飛沫傳播 肺鼠疫病人呼吸道分泌物中會含有大量鼠疫菌，在呼吸、

5、咳嗽時便排入周圍空氣中，形成細(xì)菌微粒及氣溶膠，這種細(xì)菌懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發(fā)。主要為近距離飛沫傳播。 如果接觸肺部感染鼠疫的動物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。 4、經(jīng)消化道傳播 經(jīng)幾次鼠疫流行過程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，表現(xiàn)出不能用敗血癥等進(jìn)行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應(yīng)引起重視。,5、吸入或菌液濺入眼內(nèi) 鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員

6、，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和救治鼠疫病人的醫(yī)護(hù)人員，在防護(hù)不當(dāng)或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內(nèi)感染鼠疫。,（三）人群易感性 人對鼠疫菌普遍易感，人不分種族、性別、年齡、職業(yè)對鼠疫菌都具有高度感受性，流行病學(xué)上表現(xiàn)出的差異與接觸傳染源的機(jī)會和頻次有關(guān)。 性別 我國鼠疫的發(fā)病率男女性別間無明顯差別，但在西部旱獺疫區(qū)，男性的發(fā)病率較高，占78.28%，女性占21

7、.71%。 年齡 從全國情況看，青壯年的發(fā)病率較高，這與接觸機(jī)會有關(guān)。在南方家鼠疫源地，感染途徑主要是跳蚤叮咬，因此兒童發(fā)病較多。 職業(yè) 鼠疫的發(fā)生與人類從事的某些生產(chǎn)活動有關(guān)，如從事獵捕旱獺的農(nóng)民，其感染鼠疫的機(jī)會就比較多。,人間鼠疫的流行特征 1、地區(qū)性 鼠疫首發(fā)病例的傳染源主要是各種染疫動物，因此人間鼠疫病例大部分發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或其毗鄰地區(qū)。

8、2、季節(jié)性 人間鼠疫的流行具有明顯的季節(jié)性，這種季節(jié)性特點(diǎn)與疫源地所處的自然條件、宿主動物及其蚤類的生態(tài)學(xué)特征有密切關(guān)系。以冬眠動物為主要儲存宿主的鼠疫疫源地，人間鼠疫主要發(fā)生在宿主動物出蟄至入蟄前的地面活動時間，其流行高峰出現(xiàn)在動物流行高峰之后。,3、突發(fā)性 由于疫源地類型不同，感染途徑不同，人間鼠疫常突然發(fā)生，特別在交通日益便利、流動人口日益增多的情況下，要切實(shí)做好應(yīng)對突發(fā)疫情的準(zhǔn)備。 4、人群分布 人

9、類對鼠疫菌普遍易感，統(tǒng)計學(xué)上所顯示出來的年齡、性別及職業(yè)等方面的差異，只是由于感染機(jī)會的不同所致。 5、臨床病型 無論跳蚤叮咬或直接接觸感染，首發(fā)病例多為腺鼠疫，但腺腫部位隨感染部位和疫源地類型不同而異。,應(yīng)該指出的是，隨著人類社會活動和經(jīng)濟(jì)活動的日益頻繁，交通日益便利，鼠疫的某些流行特征也正在發(fā)生變化。最明顯的例子是，近年來鼠疫自然疫源地已越來越靠近人口稠密區(qū)及中小城市，鼠疫對人類的威脅加大了。而挖掘冬眠后的旱獺并進(jìn)行長途販

10、運(yùn)的非法活動，將使鼠疫的地方性及季節(jié)性流行特點(diǎn)完全被打破。,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為2～5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2～7天；原發(fā)性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數(shù)小時；曾預(yù)防接種者，可長至12天。　　 臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。,各型鼠疫的共同表現(xiàn),鼠疫作為一種烈性傳染病，臨床上以發(fā)病急劇、進(jìn)展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥

11、不一致）。,各型鼠疫的共同表現(xiàn),突然發(fā)病，惡寒戰(zhàn)栗，體溫迅速升高至38℃以上，劇烈頭痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊哳伱娉奔t或蒼白，有時發(fā)紺，表情痛苦，驚恐不安，結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂“鼠疫顏貌”。血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高（10～30x109/L）。,（一）腺鼠疫 淋巴腺炎常發(fā)生在起病同時或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受

12、染淋巴結(jié)呈卵圓形腫脹，大小在在1—10cm之間，局部皮膚隆起，張力增大或出現(xiàn)紅斑。由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激。觸痛十分明顯，局部皮膚發(fā)熱，皮下可觸到一至數(shù)個堅硬而無滑動的腫塊。,（二）肺鼠疫 為最嚴(yán)重的一型，病死率高，流行病學(xué)意義最大。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性肺鼠疫發(fā)病急驟，來勢兇猛，有報道與患者接觸后可當(dāng)天發(fā)病并于當(dāng)天死亡，抗菌素治療遲于發(fā)病后20小時以上時死亡幾不能幸免。除具嚴(yán)

13、重的鼠疫一般癥狀外，同時出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰中帶血以及咳血等。早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 。,繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié)果?；颊咴谠邪Y狀的基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，繼而表現(xiàn)肺鼠疫的全部癥狀。病人心慌氣短，呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。,（三）敗血型鼠疫　原發(fā)性敗血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液內(nèi)大量繁殖引起的全身性感染。細(xì)菌經(jīng)

14、血循環(huán)進(jìn)入各器官組織形成多發(fā)性感染灶，并釋放大量毒素，使患者很快進(jìn)入重癥中毒狀態(tài)。多數(shù)病人起病時即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達(dá)100%。 因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來，癥狀輕重不一。,（四）輕型鼠疫 又稱小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養(yǎng)可陽性。多見于流行初、末期或預(yù)防接種者。（五）其他少見類型

15、 1．皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)痛疼性紅斑點(diǎn)，數(shù)小時后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復(fù)有黑色痂皮，周圍有暗紅色浸潤，基底為堅硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰，類似天花，有天花樣鼠疫之稱。,2．腦膜腦炎型 多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀、體征時、腦脊液為膿性，涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌?！　?．眼型 病菌侵入眼結(jié)膜，致化膿性結(jié)膜炎?！　?．腸炎型 除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹

16、痛、里急后重，糞便可檢出病菌。　　5．咽喉型 為隱性感染。無癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見于預(yù)防接種者。,敗血型鼠疫,頸淋巴腺鼠疫,頸淋巴腺鼠疫,左腋下淋巴腺鼠疫,股淋巴結(jié)鼠疫（化膿）,診斷,鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和確診，具有極其重要的意義，這不僅是因?yàn)橐皶r搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。 鼠疫的診斷必須根據(jù) 流行病學(xué)、 臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)、血清學(xué) 進(jìn)行綜合判斷。

17、,流行病學(xué)依據(jù),發(fā)病前10天內(nèi)曾否去過鼠疫疫區(qū)。曾否與鼠疫病人或尸體接觸有無剝食或獵捕嚙齒類及其它動物有無被跳蚤叮咬的可能發(fā)病當(dāng)時是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié)當(dāng)?shù)卦癜l(fā)現(xiàn)病死嚙齒類或其它動物當(dāng)?shù)厥欠裼惺笠咦匀灰咴吹卮嬖谑欠襁M(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品,臨床診斷,各級醫(yī)療衛(wèi)生人員必須熟悉和掌握鼠疫的各種臨床表現(xiàn)，保持高度警惕性。在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類似病人應(yīng)首先懷疑鼠疫，然后進(jìn)一步檢查確診。流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)=疑似鼠疫

18、 立即上報上級主管部門并采取初步隔離等措施。,各型鼠疫的診斷要點(diǎn),腺鼠疫—急性淋巴腺炎，腫脹、劇烈 疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。肺鼠疫—咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。敗血型鼠疫—出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥 候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。,腸鼠疫—血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休 克候癥群。 皮膚鼠疫—皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其

19、后 逐漸隆起，形成血性水皰，周邊呈灰 黑色，基底堅硬，水皰破潰后，創(chuàng)面 也呈灰黑色。 腦膜型鼠疫—昏睡，頸部強(qiáng)直、譫語妄動、 腦壓增高、腦脊液混濁。,細(xì)菌學(xué)診斷,涂片鏡檢、 細(xì)菌培養(yǎng)、 噬菌體試驗(yàn) 動物接種,疑似鼠疫病人的取材,應(yīng)在服用抗菌藥物前取材； 不論何型鼠疫，都應(yīng)采取靜脈血3-5ml 腺鼠疫：腫大淋巴結(jié) 抽出液

20、 肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物 敗血型鼠疫：靜脈血3—5ml,血清學(xué)診斷,間接血凝試驗(yàn)（IHA） 對各型疑似鼠疫患者均可采血兩次（患病初期和恢復(fù)期，間隔10天），經(jīng)血凝抑制試驗(yàn)陰性，試管法血凝滴度在1:20（++）以上為血凝陽性標(biāo)準(zhǔn)。雙份血清滴度在4倍以上升高時，即使細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)陰性，也可確診為鼠疫。,反相間接血凝試驗(yàn) （RIHA）早期診斷1:100以上為陽性結(jié)果收到檢材后24小時之內(nèi)報告結(jié)果做出疑似

21、鼠疫報告。,治療原則,及時治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。消毒隔離，防止傳播。,一般治療,嚴(yán)格隔離 細(xì)心護(hù)理 飲食及營養(yǎng) 淋巴腺的局部治療 對癥處理 治療休克,特效治療,腺鼠疫 鏈霉素用量一般為2—3g/日， 首次肌注1.0g，以后每4—6小時0.5 g。病人全身癥狀消

22、失，體溫恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)用藥3—5天，以防止復(fù)發(fā)。,肺鼠疫和敗血型鼠疫,鏈霉素4—6g/日，每4—6小時注射1.0g ，持續(xù)用藥3—5天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈。為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應(yīng)在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥3—5天，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。,其它抗菌素,四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素及磺胺等治療鼠疫也有可靠療效?？蓡为?dú)或聯(lián)合使用。鏈霉素不易透過血腦屏障，腦膜型鼠疫和