探究醫(yī)保資金使用現(xiàn)狀和監(jiān)管措施

1、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目：探究醫(yī)保資金使用現(xiàn)狀和監(jiān)管措施專業(yè)班級(jí)：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)班1探究醫(yī)保資金使用現(xiàn)狀和監(jiān)管措施探究醫(yī)保資金使用現(xiàn)狀和監(jiān)管措施摘要：現(xiàn)階段我國(guó)新醫(yī)改推行以來(lái)，由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合這三項(xiàng)制度構(gòu)成的基本醫(yī)療保障制度，對(duì)普惠民生貢獻(xiàn)很大。然而，以地域?yàn)閱挝弧胺旨?jí)分灶吃飯”的醫(yī)保模式，使各地醫(yī)保資金在歸集和使用上存在差異且漏洞多。掛床騙保、冒名報(bào)銷、刷卡套現(xiàn)或購(gòu)物等行為，正在瘋狂侵蝕醫(yī)保資金。因此，完善對(duì)醫(yī)保

2、資金使用的監(jiān)管措施，成為醫(yī)療保障體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要舉措。關(guān)鍵詞：醫(yī)保資金；漏洞；監(jiān)管措施；一、醫(yī)療保險(xiǎn)定義一、醫(yī)療保險(xiǎn)定義（一）（一）、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)，傳統(tǒng)意義上就是指由特定的組織或機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，通過(guò)帶強(qiáng)制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金。商業(yè)醫(yī)療?？煞譃閳?bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)和賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)。報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司來(lái)報(bào)銷，一般分門診醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)。賠償型

3、醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的金額來(lái)給付給患者治療及護(hù)理。一般分單項(xiàng)疾病保險(xiǎn)與重大疾病保險(xiǎn)。上述兩類醫(yī)療險(xiǎn)有相同點(diǎn)但又有不同點(diǎn)，相同點(diǎn)是患病才能獲得保險(xiǎn)給付，不同點(diǎn)主要是：普通醫(yī)療險(xiǎn)屬全類型即各類疾病都能獲得保險(xiǎn)給付。專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)屬專項(xiàng)類即某項(xiàng)在保險(xiǎn)合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險(xiǎn)給付。保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)常常會(huì)綜合上述兩大類保險(xiǎn)的一部分來(lái)組合成。（二）（二）、新型農(nóng)村合作醫(yī)

4、療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型

5、農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。新型合作醫(yī)療，面臨著各地方交費(fèi)數(shù)額不統(tǒng)一、交費(fèi)時(shí)間不統(tǒng)一、收費(fèi)人員不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否告知不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否簽合同不統(tǒng)一、報(bào)銷起付線不統(tǒng)一、封頂線不統(tǒng)一、報(bào)銷比例不統(tǒng)一、報(bào)銷項(xiàng)目不統(tǒng)一、不予報(bào)銷的項(xiàng)目不統(tǒng)一、報(bào)銷所需證據(jù)不統(tǒng)一、轉(zhuǎn)院制度不統(tǒng)一等諸多問(wèn)題。就技術(shù)設(shè)計(jì)而言，雖然我們國(guó)家各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，但可以實(shí)行等額的

6、交費(fèi)數(shù)額。至于統(tǒng)籌的部分，國(guó)家可通過(guò)對(duì)各省的補(bǔ)助資金的比例的不同來(lái)進(jìn)行宏調(diào)控，各省可以通過(guò)對(duì)各市的補(bǔ)助資金的比例的不同來(lái)進(jìn)行平衡，異地結(jié)算可以通過(guò)與新農(nóng)合基金委托銀行進(jìn)行，報(bào)銷款直接進(jìn)入醫(yī)保卡中，存取自便，也便于交合作醫(yī)療費(fèi)，即增強(qiáng)了現(xiàn)金的流動(dòng)性，又增強(qiáng)了資金的安全性，銀行間有比較先進(jìn)的結(jié)算系統(tǒng)，是可行的，以免新農(nóng)合機(jī)構(gòu)都購(gòu)買昂貴的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，從而節(jié)約成本。就制度設(shè)計(jì)而言，而關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在頂層只有一般文件，沒有規(guī)范性文件，農(nóng)民查找