淺談法律在病案管理中的作用 (2)

1、畢業(yè)設(shè)計（論文）畢業(yè)設(shè)計（論文）題目：淺析法律在病案管理中的作用專業(yè)班級：醫(yī)療保險實務(wù)1淺談法律在病案管理中的作用淺談法律在病案管理中的作用摘要：病案不僅在醫(yī)療，科研，教學(xué)，醫(yī)院管理，醫(yī)療統(tǒng)計過程中具有重要作用，而且在健康保險，傷殘鑒定及某些人身傷害，遺產(chǎn)繼承等民事、刑事案件的訴訟中都有重要的法律效力。病案與法律關(guān)系是法律督促病案更科學(xué)化和規(guī)范化，同時病案也為法律提供了真實有效的依據(jù)，他們是醫(yī)療活動中保障病人和醫(yī)務(wù)人員利益的要素，怎樣充

2、分利用法律的手段保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的利益同時也不損害病人的利益是當(dāng)前病案人員探索和研究的課題。關(guān)鍵詞：法律；病案；管理；效用病案是以文字形式記錄患者疾病的癥狀，體征診斷以及疾病發(fā)生發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸全過程的醫(yī)療文書。它不僅在醫(yī)療，科研，教學(xué)，醫(yī)院管理，醫(yī)療統(tǒng)計過程中具有重要作用，而且在健康、保險，傷殘鑒定及某些人身傷害，遺產(chǎn)繼承等民、刑事案件的訴訟中都有重要的法律效力。目前由于有些醫(yī)務(wù)人員對病案的重要作用認(rèn)識不足，同時在病案管理中的一些規(guī)章制度還

3、不夠健全，造成了病案在形成和利用過程中的缺陷和失誤。降低了病案信息的科學(xué)性和利用價值影響了司法機(jī)關(guān)對某些案件的審理。因此，必須強(qiáng)調(diào)病案的重要價值取決于病案信息的真實，準(zhǔn)確。而病案信息的真實，準(zhǔn)確又賴于法律對病案在形成和利用中不容忽視的作用。一、法律在病案形成中的保護(hù)作用一、法律在病案形成中的保護(hù)作用（一）醫(yī)務(wù)人員病案責(zé)任意識不強(qiáng)（一）醫(yī)務(wù)人員病案責(zé)任意識不強(qiáng)病案信息的真實需要法律的保護(hù)醫(yī)療作為一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖匀豢茖W(xué)，其各種醫(yī)療文件的書寫都可

4、能成為法律的依據(jù)，而我們的醫(yī)務(wù)人員恰恰對此沒有足夠的重視。造成病案記錄的某些內(nèi)容不準(zhǔn)確甚至失真。1.少數(shù)醫(yī)師不是以科學(xué)的態(tài)度，真實地記錄醫(yī)治疾病的經(jīng)過，對病案記錄能簡就簡，一些重要的檢查、治療沒有記錄，而一些未經(jīng)查體的體征卻記錄在病案中。致使病案記錄不準(zhǔn)確而影響疾病的診治及病案信息的利用。使權(quán)益者的權(quán)益得不到確認(rèn)或使受害者的權(quán)利得不到恢復(fù)和補(bǔ)償，這是對病案利用者權(quán)益的侵害。因此必須樹立法律對病案的保護(hù)意識，對于一切失職的行為應(yīng)有法規(guī)的管

5、制。加強(qiáng)執(zhí)法力度，以科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性和法律的嚴(yán)肅性認(rèn)真、詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄患者的病情和相關(guān)的情況是醫(yī)務(wù)人員不可推卸的社會責(zé)任。2.在病歷質(zhì)檢中，常發(fā)生病歷記錄缺項、重要的醫(yī)療措施無記錄、不如實記錄上級醫(yī)師指示、有的用藥無醫(yī)囑（口頭醫(yī)囑未及時補(bǔ)開）、甚至無醫(yī)師簽名、有的用藥不記錄、停藥也不記錄等現(xiàn)象[1]。由此而引起的醫(yī)藥糾紛很多，在處理糾紛時，對于記錄不全的部分一般認(rèn)為沒有錯。所以對不完善的病案進(jìn)行必要的補(bǔ)充，是保證病案內(nèi)在質(zhì)量的根本措施，但