骨關節(jié)腫瘤及腫瘤樣變的診斷及鑒別診斷

1、骨關節(jié)腫瘤及腫瘤樣變的診斷及鑒別診斷,安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像學教研室徐麗艷,一、概述,原發(fā)性骨腫瘤包括 繼發(fā)性骨腫瘤 腫瘤樣病變,,一、概述,原發(fā)性骨腫瘤是指發(fā)生于骨基本組織和其附屬組織的腫瘤，及特殊組織來源的腫瘤和組織來源未定的腫瘤，是常見病。同身體其他組織腫瘤一樣，其確切病因不明。,骨、軟骨和纖維組織,血管、神經(jīng)、脂肪和骨髓,如脊索瘤,如骨巨細胞瘤,繼發(fā)性骨腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉移和骨良

2、性病變的惡變。腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學表現(xiàn)與腫瘤相似而并非真正的腫瘤，但也具有骨腫瘤的某些特征如復發(fā)和惡變的一類疾病，如骨纖維異常增殖癥和畸形性骨炎。,一、概述,X線檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要地位。X線不僅能顯示腫瘤，還能判斷其性質。但是，下面幾種情況卻給診斷帶來了相當大的困難：,一、概述,腫瘤的X線表現(xiàn)因部位、惡性程度和發(fā)展階段的不同而多種多樣。不同的骨腫瘤和腫瘤樣病變可有相似的X線表現(xiàn)。良性骨腫瘤及腫瘤樣病變可以發(fā)生

3、惡變。一些腫瘤樣病變的臨床、X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似。,一、概述,因此，骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷必須強調臨床、病理及影像學三結合的診斷原則，綜合分析，才能做出正確診斷。并且，影像學要盡量選擇兩種及兩種以上的檢查方法，如：X線+CT；X線+MRI；CT+MRI。,一、概述,二、檢查方法,正、側位片，必要時增加病變處的切線位攝片（以顯示軟組織內的瘤骨、瘤頸和骨膜反應等）。血管造影。CT、MRI檢查。超聲、PET。,三、分析原則,

4、觀察X線片時，應注意發(fā)病的年齡、性別、發(fā)病率、癥狀體征、病變的部位、數(shù)目、骨質改變、骨膜增生、周圍軟組織變化、實驗室檢查等，進行全面分析。,診斷時應注意區(qū)分幾個問題：骨腫瘤與腫瘤樣病變。良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤與轉移性骨腫瘤。,三、分析原則,1、年齡,有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如：巨細胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長板愈合之后，20歲前很少發(fā)生。單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長骨。動脈瘤樣骨囊腫

5、多見于20歲之前。 Langerhans肉芽腫多見于10歲前。原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。骨髓瘤及轉移瘤一般發(fā)生于40～50歲以后。,,,2、性別,一些病變好發(fā)于男性，而另一些好發(fā)于女性。如軟骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多見。,3、部位,一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向：巨細胞瘤好發(fā)于長骨關節(jié)端緊靠關節(jié)面。 軟骨母細胞瘤好發(fā)于長骨成熟前骨骺。 骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺部。 Ewing瘤好發(fā)于骨干。骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。

6、單純性骨囊腫位于長骨中心位置。 動脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖維瘤、巨細胞瘤多偏心生長。,,,4、單發(fā)或多發(fā),一般為單發(fā)。多發(fā)者（1）良性多見于骨軟骨瘤、內生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。（2）惡性者見于骨髓瘤、轉移瘤及淋巴瘤。,5、病灶邊緣,這確定快速生長或緩慢生長，很重要。（1）生長慢的良性骨腫瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等；如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸

7、過度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征。 （2）生長稍快的良性瘤，邊緣清楚但無硬化，如巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫；（3）生長快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲蝕狀或滲透狀，這對惡性瘤有定性意義。,,,骨母細胞瘤,邊緣清楚，無硬化,骨囊腫,骨巨細胞瘤,ABC,病灶周圍厚的硬化帶,病灶周圍厚的硬化帶,骨樣骨瘤,Langerhans肉芽腫,滲透狀、蟲蝕樣,骨肉瘤,6、骨基質類型,骨基質即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物

8、質等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。（1）成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結構性的骨小梁（骨紋理）；惡性表現(xiàn)為無結構的絨毛、棉團和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。,（2）軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來源腫瘤。囊腫X線表現(xiàn)為無結構的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。 （3）纖維組織、其它細胞成分、無鈣化的軟骨X線也不能顯示。正常組織對腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復反應，這種修復

9、硬化改變是反應骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。,6、骨基質類型,骨軟骨瘤,多發(fā)內生性軟骨瘤（Ollier’s?。?良性軟骨鈣化,惡性軟骨鈣化,惡性軟骨鈣化,CT,MRIT1WI,軟骨肉瘤,MRIT2WI,增強,腫瘤骨,骨肉瘤,7、破壞類型,骨破壞不僅是腫瘤細胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類型可反映腫瘤生長速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲蝕狀和滲透狀幾種類型。,7、破壞類型,（1）地圖狀為均勻一致破

10、壞，邊清楚，是慢性生長良性病變典型表現(xiàn)；（2）蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；（3）滲透狀為不清楚細的斑點影。后二者是生長迅速具侵襲浸潤性生長特點的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。,地圖樣破壞,非骨化性纖維瘤,蟲蝕樣骨質破壞,尤文肉瘤,滲透狀骨質破壞,急性化膿性骨髓炎,8、骨膜反應,通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種。（1）連續(xù)者為骨膜實性高密度層，范圍不定，這提示為長時間的良性過程，如骨樣骨瘤、軟骨母細胞瘤，非腫瘤病變如骨髓骨髓

11、炎，Langerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。（2）斷續(xù)性者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀（Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。,連續(xù)性,骨樣骨瘤,連續(xù)性,T1WI,T2WI,結核,斷續(xù)性,MRIT1WI增強,骨肉瘤codman三角,斷續(xù)性,骨肉瘤（放射狀）,9、軟組織,有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。（1）良性的軟骨母細胞瘤、巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫有時也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊。 （2）然

12、而大的軟組織塊可認為是惡性瘤的重要標志。（3）大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質是繼發(fā)受侵犯。,以上內容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應全面整體運用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點便下判斷，只有綜合全面分析才可推導出正確結論。,四、良惡性腫瘤的鑒別,1、生長特性：良性往往為膨脹性生長。惡性為侵襲浸潤生長。2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質有侵蝕破壞。3、內部結構：

13、有成骨者，良性可見有規(guī)則性和結構性骨小梁。惡性為無結構之絨毛、棉團或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。,四、良惡性腫瘤的鑒別,4、骨膜反應：良性一般無，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。5、軟組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內可見腫瘤骨或軟骨。6、生長速度：良性慢（個別例外，動脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。7、轉移：良性無。惡性轉移到肺或骨。,

14、五、常見骨腫瘤及腫瘤樣病變,良性骨腫瘤惡性骨腫瘤骨腫瘤樣病變,良性骨腫瘤,骨瘤：骨軟骨瘤：骨樣骨瘤：內生軟骨瘤：非骨化性纖維瘤：血管瘤：骨巨細胞瘤：,骨瘤,病理：好發(fā)于膜內化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。少數(shù)亦可發(fā)生于長骨即所謂“骨旁骨瘤”。 致密型：腫瘤由致密骨組成 海綿型：腫瘤由松質骨組成。致密型多于海綿型。,,臨床表現(xiàn),多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。,X線表現(xiàn),顱

15、骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長。多數(shù)密度增高，骨結構消失， 少數(shù)呈松質骨結構。額竇和篩竇：鼻竇內類圓形致密影，直徑 0.5 - 1cm ,徑界清楚。骨旁骨瘤：多為于脛骨，表現(xiàn)為皮質外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整。,骨軟骨瘤,又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。多在兒童發(fā)病，常見于10~30歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見。好發(fā)于長骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨

16、性基底構成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見，腫瘤生長緩慢，成年時停止生長。,股骨遠端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖,臨床表現(xiàn),臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個別病例可惡性變。,X線表現(xiàn),1、長骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關節(jié)面或垂直于長骨生長，根據(jù)基底部形狀分為帶蒂和寬基底兩種。,X線表現(xiàn),2、瘤體的皮質與松質骨分別與母體的皮質骨與松質骨相連。,X線表現(xiàn),3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。

17、,多發(fā)性骨軟骨瘤,X線表現(xiàn),4、惡變征象①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。③鄰近母骨骨質不規(guī)則破壞。④瘤體內新出現(xiàn)透亮區(qū)。,骨樣骨瘤,病因不明，腫瘤由成骨性結締組織及其形成的骨樣組織構成。分為兩部分：（1）瘤巢 0.5 - 2 mm；（2）周圍的骨質增生硬化帶。腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質，少發(fā)生于骨松質。位于骨皮質的腫瘤，骨質硬化明顯；而松骨質的腫瘤，周圍硬化較少。,臨床表

18、現(xiàn),好發(fā)于 10 - 20 歲的青少年（ 75% ），男性多于女性，男女之比為 2 ：1。多發(fā)生于下肢長管骨，尤其脛骨和股骨。病史長、發(fā)病緩慢。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉。患部隆起，多有壓痛，紅腫不明顯。,X線表現(xiàn),多為于脛骨和股骨骨干皮質，少數(shù)可發(fā)生于骨松質。骨皮質局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔變窄，其中見較小的卵圓形低密度透光區(qū)。干骺端骨松質的病變，瘤巢較大

19、、骨硬化輕微。,內生軟骨瘤,病因不明，多認為與胚胎組織殘留和異位有關。好發(fā)于軟骨生長活躍的部位，一般為單發(fā)。多發(fā)性內生軟伴畸形稱Ollier氏??；多發(fā)性內生軟骨瘤伴多發(fā)軟組織血管瘤稱Maffucci氏綜合癥。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。骨皮質變薄，內層常形成不規(guī)則的骨脊， 腫瘤呈單房或多房。惡變率為 10 - 15 %，多發(fā)生于長管骨、肋骨和骨盆，發(fā)展為軟骨肉瘤。,X線表現(xiàn),多發(fā)生于 掌骨近端和指骨遠

20、端。少數(shù)發(fā)生于長骨干骺端、肋骨遠端、顱底。骨質破壞呈類圓形或分葉狀，邊界清楚，周圍有薄層硬化帶，單房或多房，鄰近皮質膨脹變薄，其中多數(shù)可出現(xiàn)小的斑點狀高密度鈣化影。鄰近軟組織顯示正常。,X線表現(xiàn),長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。惡變時，骨皮質破壞中斷，出現(xiàn)軟組織腫快，鈣化影中出現(xiàn)缺損。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。,Ollier

21、氏病,非骨化性纖維瘤,腫瘤起源于非成骨性結締組織，無成骨趨勢，內無骨組織。腫瘤生長緩慢，多位于皮質或皮質下成分葉狀縱向生長，骨皮質內層因被腫瘤侵潤而變薄，鄰近少量骨質增生。,臨床表現(xiàn)：,常見于 8 - 20 歲青少年，男性稍多于女性。起病緩慢、癥狀輕微，僅有局部酸痛。部分病例無任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。,X線表現(xiàn),好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3 - 5mm 處。亦可發(fā)生于其他長管骨。腫瘤于皮質下沿骨的長軸生長，可

22、達 4 - 7 mm 。外形呈花瓣狀或石榴皮樣，外緣薄層骨質硬化帶，鄰近骨皮質略呈膨脹性改變。軟組織正常，無骨膜反應。,血管瘤,腫瘤來源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。組織學分為：（1）毛細血管瘤 由極度擴張的毛細血管組成（2）海面狀血管 主要成分為內皮細胞組成的血管竇。,臨床表現(xiàn)：,任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。好發(fā)于脊椎和顱骨。多無臨床癥狀，被偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)位于脊椎者，可出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)壓迫。位于頭

23、顱者可捫及包塊。位于長骨者，可出現(xiàn)間歇性疼痛。,X線表現(xiàn),脊椎 多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網(wǎng)眼狀”。椎體外形及椎間隙正常。由于脂肪沉積，CT可顯示為低密度脂肪影；MRI顯示為短T1、長T2信號改變。顱骨 病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。,X線表現(xiàn),長骨骨端或骨干 呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。軟住織

24、 軟組織血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表現(xiàn)為：（1）軟組織增厚，密度不均勻增高，輪廓不平；（2）靜脈石 小圓形大小數(shù)目不等的較骨密度影，多數(shù)呈環(huán)形，中間密度稍低；（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應或骨皮質增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。,骨巨細胞瘤,源于骨骼非成骨性結締組織，由于腫瘤的主要組成成分類似破骨細胞，故也稱“破骨細胞瘤”。本病較為常見，發(fā)病率在良性骨腫瘤中排名第二。,,病理學依據(jù)腫瘤內基質細胞和巨細胞的比例不同分為Ⅰ級（良性）

25、、Ⅱ級（生長活躍）和Ⅲ級（惡性）。多見于20~40歲成人，好發(fā)于長骨骨端關節(jié)面下方，以股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端最為多見。,臨床表現(xiàn)：,局部腫塊、疼痛。較大時皮膚溫度升高，靜脈怒張，關節(jié)功能障礙。,X線表現(xiàn),1、骨端關節(jié)面下方單房或多房的膨脹性或容骨性骨質破壞，常為偏心性，皮質變薄向外膨隆，分房型者內有小骨棘分隔，似“肥皂泡”樣改變。,X線表現(xiàn),2、腫瘤與正常骨組織有明顯分界，一般不穿破關節(jié)軟骨，周圍無骨質增生硬化，少有骨膜反應。

26、3、如合并病理性骨折，可有骨膜反應。,術后,骨巨Ⅰ級,,骨巨Ⅰ級,X線表現(xiàn),4、惡性或惡性變征象： ①骨性包殼出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質破壞。 ②骨嵴殘缺紊亂。 ③軟組織中出現(xiàn)邊界不清的巨大腫塊。 ④骨膜增生顯著，可有骨膜三角形成。 ⑤短期內腫瘤迅速增大。,骨巨Ⅱ級,骨巨Ⅲ級,骨巨Ⅲ級,惡性骨腫瘤,骨肉瘤:軟骨肉瘤：尤文肉瘤：脊索瘤：滑膜肉瘤：骨髓瘤：轉移性骨腫瘤：,骨肉瘤,是最常見的原發(fā)性惡性骨

27、腫瘤，它起源于骨間葉組織，瘤細胞能直接形成骨質或骨樣組織，因此也稱成骨肉瘤。,,可發(fā)生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。好發(fā)于長骨干骺端，以股骨下端、脛骨上端和肱骨上端最為常見，發(fā)病約占所有骨肉瘤的四分之三。,病理,腫瘤的骨質破壞和腫瘤骨的形成是同時進行的，但發(fā)展并不平衡，腫瘤組織中央有成骨、成軟骨和成纖維三種成分，構成骨肉瘤的多種X線表現(xiàn)。根據(jù)腫瘤骨的多少和骨質破壞的程度分為溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多見。,臨床表現(xiàn),疼

28、痛、腫脹，運動障礙和靜脈曲張，若有病理性骨折則有相應的表現(xiàn)。,X線表現(xiàn),溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),骨質破壞：蟲蝕狀或斑片狀溶骨性破壞，腫瘤可跨骺線生長，可伴病理性骨折。,溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),腫瘤骨：破壞內邊緣模糊的斑片狀或不規(guī)則的較高密度影。,,,,溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),局部骨膜反應：骨膜新生骨呈蔥皮狀、花邊狀、日光放射狀等改變。隨著腫瘤不斷增大，骨膜新生骨亦被破壞，邊緣部分殘留，呈三角形，稱Co

29、dman’s三角，又叫骨膜三角。,,溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),軟組織腫塊，其內可有少量不規(guī)則瘤骨形成。,,,成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),以腫瘤骨生成為主，溶骨性破壞較輕。,成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),腫瘤骨是X線診斷上最重要的本質性表現(xiàn)，包括三種主要形態(tài)： ①象牙質樣瘤骨（分化較為成熟） ②棉絮狀瘤骨（分化較差） ③針狀瘤骨（分化較差）,,,成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn),層狀骨膜反應和骨膜三角。肺轉移灶密度一般較高。,,成骨型骨

30、肉瘤鑒別診斷,成骨型骨轉移瘤：多發(fā)，界限清楚，較少侵犯骨皮質。硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反應由輕變重，由模糊變清楚、光滑；而骨肉瘤則相反，由清楚變模糊、殘缺不全，骨膜三角形成；動態(tài)觀察骨肉瘤進展迅速、顯著；骨肉瘤可有軟組織腫塊及瘤骨形成。,混合型骨肉瘤X線表現(xiàn),成骨與溶骨的程度大致相同，兼有兩者的X線表現(xiàn)，于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均，形態(tài)不一，伴不同程度骨膜增生。,,,軟骨肉瘤,起源于軟骨及成軟骨結締組織的

31、原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨肉瘤（16%）。腫瘤由成軟骨細胞及軟骨基織組成，內有纖維組織分隔為大小不等的小房。分化好的軟骨細胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；分化差的軟骨細胞，無鈣化或鈣化少呈云絮狀。,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡 10 - 50 歲，多數(shù)偏大在 40 歲以上，男性多女性，男女之比為 1.8 ：1。癥狀多較輕，病程較長。局部腫痛，腫快、活動受限。部分年輕患者，進展快，類似骨肉瘤。,X線表現(xiàn),好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端干骺

32、端或骨端，亦可發(fā)生于肋骨和骨盆。腫瘤為溶骨性破壞，邊緣不清，皮質骨破壞，可同時伴有輕度的骨質膨脹。鈣化為軟骨類腫瘤特征性改變。病灶內數(shù)目大小不等環(huán)形或半環(huán)形密度增高影或片狀沙礫狀密度。,X線表現(xiàn),軟組織腫快和骨膜反應：腫瘤突破皮質后可出現(xiàn)軟組織腫快和骨膜三角。扁骨病變，主要為繼發(fā)性，腫瘤位于骨外。,尤文肉瘤,起源于原始的間葉組織，為高度惡性的骨腫瘤。瘤組織呈結節(jié)狀，無包膜覆蓋，呈侵潤狀生長，早期即可突破骨皮質，形成骨膜反應和軟組

33、織腫快。,臨床表現(xiàn),好發(fā)于 10 - 25 歲青少年，男性多于女性，男女之比為2 ：1。多伴有明顯的全身癥狀，體溫升高39 - 40 度，白細胞增高。局部疼痛、皮溫增高、皮下靜脈曲張。早期可發(fā)生轉移，主要為肺轉移。對放射線敏感，經(jīng)少量照射，腫快明顯縮小。,X線表現(xiàn),好發(fā)于長管骨，多見于股骨、肱骨、脛骨和腓骨骨干，少數(shù)可發(fā)生于干骺端。骨質破壞呈小斑點狀、斑片狀，邊緣模糊，范圍廣泛，骨皮質呈篩孔樣密度減低或中斷，其從外至內侵蝕的“碟

34、狀”缺損有一定的診斷價值。軟組織腫塊范圍較長，對稱，境界不清。蔥皮樣骨膜發(fā)應，部分病例掀起的骨膜反應下方，短細的針狀骨膜反應。干骺端病變較為局限，?？沙霈F(xiàn)反應性骨硬化。,脊索瘤,腫瘤起源于錯殖或殘留的胚胎脊索組織，為發(fā)展較慢的低度惡性腫瘤，好發(fā)于顱底和骶骨。腫瘤質地柔軟，外有包膜覆蓋，內有鈣化、囊變、和壞死。局部侵潤性較強，常突破包膜，侵及鄰近的組織和臟器。腫瘤內部常包含殘留碎骨片。,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡偏大，骶骨腫瘤50 - 6

35、0歲、顱底腫瘤30 - 60歲，男性多于女性，男女之比為 2 ：1。疼痛和壓迫癥狀。疼痛可較輕，多年未引起重視。骶骨腫瘤可壓迫直腸、膀胱產(chǎn)生刺激癥狀；顱底腫瘤可侵入蝶竇、鼻炎部和口咽部產(chǎn)生鼻堵和嗆食，也可壓迫視神經(jīng)造成視力障礙。向上可壓迫腦組織，引起腦水腫。,X線表現(xiàn),好發(fā)于骶尾部中線或偏于一側（48%）及顱底蝶枕交界部，其余發(fā)生于椎體。骨質破壞：骶骨破壞呈較大的類圓形低密度區(qū)，其中骨結構消失。部分呈膨脹性改變，密度均勻增高呈毛玻璃

36、樣。顱底破壞累及蝶骨體和蝶骨大翼，骨質破壞消失。其中可有小點狀或不整形鈣化或碎骨片。,CT、MRI表現(xiàn),軟組織腫快 CT和MRI較平片顯示清楚，顱底腫快可 侵及蝶竇、鼻煙部，向上壓迫腦組織；骶骨腫瘤向前壓迫盆腔臟器。CT對顯示鈣化和碎骨片較平片和CT優(yōu)越；而腫快的范圍和鄰近侵犯的顯示以MRI最佳。MRI顯示腫瘤呈以長T1、長T2為主的混合信號改變，靜脈注射Gd-DTPA，病變有強化表現(xiàn)。,滑膜肉瘤,腫瘤起自關節(jié)滑膜、滑囊和腱鞘，為一惡

37、性度較高的腫瘤。腫瘤呈結節(jié)狀分葉，常有少量鈣化，周圍有假包膜包繞。腫瘤一般位于關節(jié)囊外，而后突入關節(jié)，并可侵蝕破壞鄰近骨質。,臨床表現(xiàn),發(fā)生于任何年齡，多為年輕的成人，男性稍多于女性。疼痛性腫塊為主要的臨床表現(xiàn)。生長快的腫瘤，疼痛重、腫瘤質軟，壓痛明顯；生長慢的腫瘤，疼痛較輕，腫瘤質硬，壓痛亦較輕。較早發(fā)生肺和周圍淋巴結的轉移。,X線表現(xiàn),多見于膝關節(jié)，其次為肘關節(jié)、踝關節(jié)。軟組織腫快：多位于關節(jié)附近，較少位于關節(jié)內，呈分葉狀、

38、密度均勻，邊界清楚，與周圍組織分界清楚。鈣化：15-30%，多為細小斑點狀或不整形高密度影。骨質破壞：5%~10%，為外壓性骨浸蝕缺損，周圍可有骨質硬化增生或骨膜反應。,囊狀骨質破壞，類圓形形軟組織腫塊,腫塊及腫塊內鈣化,同一患者病情進展，鈣化消失預示惡性程度增加。,CT示軟組織腫塊、骨質破壞及腫塊內鈣化、鈣化酷似結核,骨髓瘤,腫瘤起源于骨髓的網(wǎng)織細胞，為一較常見的惡性骨腫瘤。瘤細胞分化高類似漿細胞，多為多發(fā)，發(fā)生于紅骨髓，在骨髓

39、內彌漫性侵潤性生長，腫瘤穿過皮質后可形成軟組織腫塊。,臨床表現(xiàn),多見于40歲以上的中老年人，男性多于女性，男女之比為2：1。全身骨痛，軟組織腫塊，病理性骨折；急慢性腎功衰竭；多發(fā)性神經(jīng)炎。尿中本-周氏蛋白陽性，骨髓穿刺可找到腫瘤細胞。,X線表現(xiàn),發(fā)生于軀干骨和長骨近端，累及顱骨、脊椎、肋骨、骨盆和胸骨，以及肱骨和股骨的近端。10%X線無異常表現(xiàn)，部分患者僅表現(xiàn)為“骨質疏松”。骨質破壞：呈穿鑿狀或鼠咬狀，邊界多清楚，亦可模糊。肋骨

40、、胸骨的病變可有骨質膨脹的改變。,X線表現(xiàn),軟組織腫塊：骨破壞的臨近常出現(xiàn)大的軟組織腫塊，多見于肋骨、骨盆和脊椎。觀察軟組織CT和MRI明顯優(yōu)越于平片。MRI還可顯示平片和CT不能發(fā)現(xiàn) 的早期或小的骨髓內的腫瘤侵潤。骨質增生：少見，破壞區(qū)臨近或周圍出現(xiàn)骨質硬化影。,轉移性骨腫瘤,是惡性骨腫瘤中最常見者，轉移途徑可為血流、淋巴和直接侵犯。常多發(fā)，以軀干骨如骨盆、脊柱、顱骨和肋骨多見，四肢長骨較少。,病理及臨床表現(xiàn),轉移瘤引起廣泛性骨質破

41、壞時，血清堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發(fā)性骨髓瘤鑒別，后者正常。進行性疼痛、病理性骨折和截癱。,X線表現(xiàn),血行性骨轉移瘤的X線表現(xiàn)可分：溶骨型：成骨型：混合型：以溶骨型常見。,溶骨型骨轉移瘤X線表現(xiàn),骨質破壞：常多發(fā)一般無骨膜增生和軟組織受侵常并發(fā)病理性骨折,,肺癌骨轉移,顱骨、骨盆多發(fā)性轉移瘤,骶骨及髂骨多發(fā)溶骨性轉移瘤,成骨型骨轉移瘤X線表現(xiàn),病變表現(xiàn)為高密度影，居松質骨內，呈斑片狀或結節(jié)狀，均勻致密，骨皮質多完整。

42、少數(shù)骨皮質可彌漫性增厚，并可見骨膜下新生骨形成，有的還可有放射狀骨針。該病多系生長緩慢的腫瘤所引起，見于前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌或膀胱癌等。,前列腺癌成骨轉移,骨腫瘤樣變,骨纖維異常增殖癥：畸形性骨炎：骨囊腫：,骨纖維異常增殖癥,病因不明，多與原始間葉組織發(fā)育異常有關。病變由大量纖維組織和不成熟的骨組織組成，新生骨鈣化不足或未鈣化，或大量鈣化但骨化障礙。病變組織緩慢填充骨髓腔，骨體積增大，皮質變薄，常范圍廣泛。2%病

43、例發(fā)生惡變，成為骨肉瘤、纖維肉瘤或軟骨肉瘤。,臨床表現(xiàn),多見于兒童和青年，亦可見于中老年。.單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側發(fā)病的趨勢。病史長、進展緩慢。一般癥狀不明顯，承重骨可出現(xiàn)彎曲畸形；頭顱局限性隆起，嚴重者可出現(xiàn)“骨性獅面”，顱底病變可出現(xiàn)多組顱神經(jīng)受損的癥狀。多骨發(fā)病并出現(xiàn)性早熟、皮膚色素沉著者稱 Albright 氏綜合癥。,X線表現(xiàn),好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨等長管骨近端和骨干，以及肋骨、顱骨和骨盆。病變范圍多廣泛，少數(shù)局

44、限。骨骼增粗、骨體積增大，皮質變薄。其內形態(tài)可表現(xiàn)為：1）囊狀膨脹改變：骨質破壞呈類圓形，邊界清楚，密度均勻，囊內外常有散在的斑點狀或小條狀致密影。2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度均勻一致輕度增高呈磨砂玻璃樣。,X線表現(xiàn),3）絲瓜瓤狀改變：病變中多數(shù)較粗大的骨嵴相互交織如絲瓜瓤樣。4）硬化狀改變：骨密度均 勻增高，其中骨結構消失呈“象牙質”樣改變。 以上四種改變很少單獨發(fā)生，常同時存在于一個病變中。 軟組織正常。CT可作

45、為補充手段應用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。,Albright 氏綜合癥,畸形性骨炎,原因不明，多認為與進行性代謝異常有關。骨的吸收和骨的形成均加速并交叉進行，新生骨組織 結構異常為蜂窩狀粘液樣基質上鈣質沉著，體積雖大，質軟。病變的早期以骨吸收為主；晚期以骨形成為主?；脊求w積增大、變厚，表面粗糙不平，原有的解剖結構消失；切面皮質呈海綿狀，質軟易變形，骨的重量減輕。惡變率 2 - 10 %，多惡變成骨肉瘤

46、。,臨床表現(xiàn),多為中年發(fā)病，40 歲以下少見。男性多見，男女之比 為 2 ：1。最好發(fā)于骨盆，其次為顱骨、長管骨和椎體。發(fā)病潛隱，癥狀輕微，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。長管骨病 變可見肢體彎曲畸形；頭顱病變表現(xiàn)為頭顱逐年增大；顱底病變，可出現(xiàn)多組顱神經(jīng)受壓癥狀。3、血磷、血鈣正常，堿性磷酸酶顯著增高，可高達 100 -200布氏單位。,X線表現(xiàn),常多骨侵犯，病變范圍廣泛，累及骨骼的大部或全部。依次好發(fā)為骨盆、股骨、顱骨、脛骨和脊椎。

47、骨體積增大，骨皮質（內外骨板）增厚，疏松呈海綿狀，密度減低；骨松質不規(guī)則增粗、紊亂、密度不均。皮質骨與松質骨界限模糊不清或消失，顱骨三層結構消失成一增厚的顱壁，可為正常的2 - 5 倍。顱骨還可見到大小不等的“棉球狀”密度增高影。,X線表現(xiàn),少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性密度增高，邊界清楚，常見于顱底。骨質軟化變形 長管骨彎曲變形、顱底凹陷、三葉骨盆。,骨囊腫,病因不明，多認為與外傷有關。局部包裹性積血，壓力增高，骨質吸收所致。病變呈單囊或多

48、囊，內壁覆蓋光滑的結締組織，囊液為黃褐色，發(fā)生病理性骨折含血液呈紅色。,臨床表現(xiàn),多為 20 歲以下的兒童和青年，男性多于女性，男女之比為 2 ：1。多無明顯癥狀，因病理性骨折而偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者多為輕度間歇性酸痛不適，不為患者重視。部分患者可自行痊愈。,X線表現(xiàn),好發(fā)于肱骨上端和股骨上端（ 71% ），骨干和干骺端。類圓形密度均勻的低密度區(qū)，單房或多房，多房者病變中多數(shù)不規(guī)則骨性間隔。病變呈中心性、膨脹性縱向生長，骨皮質膨脹變薄，