麻醉期間缺氧-李元海

1、,麻醉期間缺氧,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科李元海2006-4-22,缺 氧,缺氧當(dāng)組織和細(xì)胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧時(shí)，組織和細(xì)胞的代謝、功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常變化，這一病理過程即為缺氧,,,組織細(xì)胞供O2,組織細(xì)胞利用O2,代謝與功能障礙,,,一系列病理生理變化,,死 亡,,,,,,O2,右心,氣體運(yùn)輸（血液）,CO2,利用O2進(jìn)行生物氧化產(chǎn)生能量維持生命活動(dòng),全身血循環(huán),內(nèi)呼吸細(xì)胞呼吸,外呼

2、吸（口、鼻、肺）,肺,左心,將02輸送到全身,組織呼吸,提高流經(jīng)肺泡血液PO2和02含量使血液動(dòng)脈化,,,,,,,,,,,,肺,,,,,,,機(jī)體對(duì)氧的需要,氧是維持動(dòng)物生命活動(dòng)必不可少的物質(zhì)，若氧供應(yīng)或利用不足，會(huì)導(dǎo)致缺氧，并迅速引起一系列機(jī)能或代謝變化，甚至危及生命 如人在靜息狀態(tài)下，需氧量250ml?min，一天耗氧量為360L，而體內(nèi)貯存氧僅1.5L，即使全部利用也只夠組織器官消耗4～6分鐘，故人和動(dòng)物必須從外界攝取氧

3、排出CO2這樣才能維持正常生命活動(dòng) 此外體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的氧化分解，機(jī)體的能量來源等都離不開氧,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥與缺氧,麻醉期間呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥最終都導(dǎo)致缺氧。但是麻醉期間缺氧又不僅僅是由于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥引起的，例如循環(huán)系統(tǒng)（休克、心力衰竭），中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦外傷、或腦外科手術(shù)引起昏迷）等本講座主要針對(duì)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥引起缺氧,“麻醉始于呼吸”,肺是進(jìn)行氣體交換的主要場(chǎng)所，臨床麻醉工作的首要任務(wù)是必須維持病人的氣道通暢、保證有效通氣

4、。在麻醉過程中,氣道不暢可在極短時(shí)間內(nèi)因缺氧而導(dǎo)致心跳驟停、重要臟器功能障礙，甚至腦死亡。而呼吸功能損害最早和突出表現(xiàn)是呼吸頻率的變化和紫紺。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明，因麻醉意外死亡的病例中，有30%是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥所致。因此，解決呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥問題，提高麻醉氣道管理的安全性與效能就顯得尤為重要。,呼吸系統(tǒng)主要并發(fā)癥,一,喉與支氣管痙攣,嘔吐、誤吸、反流與吸入性肺炎,急性肺水腫,肺栓塞,氣胸,呼吸衰竭,肺不張,ALI（急性肺損傷）或ARDS,

5、缺氧,,,高碳酸血癥,在PubMed， Google，Baidu搜索結(jié)果,,,在PubMed， Google，Baidu搜索結(jié)果,,,肺栓塞病理生理,空氣栓子,BP缺氧,,休克、心衰呼吸衰竭,癌、細(xì)菌、心臟贅生物骨髓、寄生蟲等,脂肪栓子,羊水栓子,,,,,,,,,,缺氧類型,,乏氧性缺氧,血液性缺氧,循環(huán)性缺氧,組織性缺氧,乏氧性缺氧,氧氣進(jìn)入血液不足，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低，引起組織和細(xì)胞缺氧在麻醉期間缺氧中最多見 吸入氧分

6、壓過低外呼吸功能障礙 靜脈分流入動(dòng)脈 特點(diǎn) PaO2↓，血氧含量和血氧飽合度降低；血液CO2含量與Pco2升高，還原性Hb↑患者可出現(xiàn)不同程度的紫紺，皮膚粘膜呈青紫色,血液性缺氧,血紅蛋白數(shù)量不足或性質(zhì)改變，血液攜帶氧的能力降低所引起的缺氧 貧血　一氧化碳中毒（ Hb-CO呈櫻桃色）高鐵血紅蛋白血癥，血紅素中的Fe＋2 Fe＋3 Hb變性形成MHb（高鐵Hb）特點(diǎn)吸入氣體中氧分壓及外呼吸功能正常，故動(dòng)脈血氧

7、分壓正常，但血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，使血氧容量和血氧含量降低，血氧飽和度可正常,,循環(huán)性缺氧,由于組織血流量減少，使組織供氧量減少所引起的組織缺氧 全身性循環(huán)障礙局部性循環(huán)障礙 特點(diǎn)因血流緩慢，血液流經(jīng)毛細(xì)血管的時(shí)間過長(zhǎng)，組織細(xì)胞從血液中攝取的氧量增加，故靜脈血氧含量明顯降低，動(dòng)靜脈血氧含量差加大。同時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白量增多，患者可出現(xiàn)紫紺。,組織性缺氧,由于組織利用氧異常所引起的缺氧稱為組織性缺氧。不少毒物如氰化物

8、、硫化氫、磷等可引起組織中毒性缺氧 麻醉時(shí)利用硝普鈉靜脈滴注降壓，硝普鈉代謝產(chǎn)物中有氰化物，如果劑量過大，其與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合為氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶，使之不能還原成細(xì)胞色素氧化酶，以致呼吸鏈中斷，組織不能利用氧 患者皮膚粘膜多呈玫瑰紅色,,缺氧對(duì)機(jī)體的影響,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng),血液,循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),組織細(xì)胞,糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝,酸堿平衡,臨床表現(xiàn),吸入空氣時(shí) SPO2<90%、PaO2<8.

9、0kPa(60mmHg）呼吸急促、紫紺、躁動(dòng)不安心動(dòng)過速、心律紊亂、血壓升高,積 極 預(yù) 防,嚴(yán)格遵守術(shù)前訪視制度認(rèn)真術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)術(shù)中呼吸管理嚴(yán)密觀察麻醉中常見的呼吸紊亂,加強(qiáng)術(shù)中呼吸管理,麻醉期間對(duì)病人呼吸的觀察，包括從最簡(jiǎn)單的視診、觸診、聽診到復(fù)雜儀器對(duì)呼吸功能的檢測(cè)呼吸觀察要做到全面、連續(xù)、綜合的觀察病人的呼吸。呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察，呼吸音的聽診，粘膜與皮膚顏色的觀察呼吸功能的測(cè)定，例如潮氣量、每分鐘通氣量、呼吸頻率與幅

10、度、氣道壓力、脈搏氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳?jí)毫Γ‥TCO2）嚴(yán)密觀察麻醉中常見的呼吸紊亂，例如上呼吸道梗阻（包括舌后墜、口咽分泌物潴留、喉痙攣），下呼吸道梗阻（支氣管痙攣、誤吸、血塊與腫瘤組織的脫落等）,,正 確 處 理,一旦確認(rèn)確是缺氧，立即供100％純氧無論采取何種方式保證足夠的通氣患者未行氣管插管，嘗試面罩通氣，若已插管，選用氣囊手控通氣較適合檢查吸入氧濃度，呼氣末二氧化碳，和吹起胸廓的峰壓導(dǎo)致低氧的原因有外