麻醉期間高血糖癥與胰島素強(qiáng)化治療

1、麻醉期間高血糖癥與胰島素強(qiáng)化治療056029(河北邯鄲）河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科史計(jì)月綜述長(zhǎng)久以來(lái)，理論上強(qiáng)調(diào)麻醉期間高血糖的調(diào)控值應(yīng)當(dāng)在8.5mmolL11.1mmolL范圍內(nèi)，且多針對(duì)麻醉前合并糖尿病患者，認(rèn)為能增加神經(jīng)、免疫細(xì)胞的能量供應(yīng)對(duì)機(jī)體有利[1]。近年眾多研究文獻(xiàn)對(duì)應(yīng)激性高血糖癥流行病學(xué)、產(chǎn)生機(jī)制與臨床防治進(jìn)行深入研究，認(rèn)為高血糖是術(shù)后感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)乃至多臟器功能障礙綜合征(MODS)等獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因

2、素。強(qiáng)化胰島素治療(intensiveinsulintherapy，IIT)是指通過(guò)靜脈持續(xù)泵入胰島素嚴(yán)格控制血糖于4.4mmolL~6.1mmolL的正常范圍內(nèi)，進(jìn)而改善機(jī)體代謝狀態(tài)[2]，降低感染的發(fā)生率和改善機(jī)體的能量代謝進(jìn)而改善重癥患者的臨床預(yù)后[2~5]，成為危重病患者治療研究的熱點(diǎn)與重點(diǎn)。麻醉學(xué)科基礎(chǔ)與臨床研究中對(duì)應(yīng)激性血糖升高及其危害早有共識(shí)[6]但I(xiàn)IT在麻醉期間應(yīng)用研究文獻(xiàn)尚少.本文對(duì)麻醉期間高血糖癥與IIT的相關(guān)理論

3、與臨床技術(shù)簡(jiǎn)述如下并探討麻醉期間實(shí)施IIT血糖低于3.9mmolL為血糖應(yīng)激低下血糖超過(guò)7.0mmolL或傷后數(shù)值超過(guò)傷前1倍為血糖應(yīng)激過(guò)度；(5)不同疾病和傷情、不同年齡和體重的患者血糖應(yīng)激適度范圍不同[9]。作者前期術(shù)后鎮(zhèn)痛防治危重術(shù)后SIRS應(yīng)用研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示72%的危重手術(shù)病人圍手術(shù)期存在不同程度的血糖過(guò)度應(yīng)激通過(guò)術(shù)后有效鎮(zhèn)痛降低機(jī)體應(yīng)激水平血糖水平降低與SIRS演變呈正相關(guān)。因而，認(rèn)為麻醉期間應(yīng)當(dāng)把調(diào)控血糖列入生理功能調(diào)控的

4、主要措施之一。2、胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)：是指胰島素的外周靶組織(主要為骨骼肌、肝臟和脂肪組織)對(duì)內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低，導(dǎo)致生理劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生理效應(yīng)，是一種異常的病理生理狀態(tài)[10]。麻醉期間由于麻醉、手術(shù)操作、失血等一系列刺激因素往往對(duì)機(jī)體造成強(qiáng)烈的應(yīng)激，使體內(nèi)腎上腺素、胰高血糖素等胰島素拮抗激素分泌增加，導(dǎo)致糖代謝降低，外周組織葡萄糖利用減少，而β細(xì)胞分泌和肝糖輸出增