麻醉期間高血糖癥與胰島素強化治療

1、麻醉期間高血糖癥與胰島素強化治療056029(河北邯鄲）河北工程大學附屬醫(yī)院麻醉科史計月綜述長久以來，理論上強調麻醉期間高血糖的調控值應當在8.5mmolL11.1mmolL范圍內，且多針對麻醉前合并糖尿病患者，認為能增加神經(jīng)、免疫細胞的能量供應對機體有利[1]。近年眾多研究文獻對應激性高血糖癥流行病學、產生機制與臨床防治進行深入研究，認為高血糖是術后感染、全身炎癥反應綜合征(SIRS)乃至多臟器功能障礙綜合征(MODS)等獨立的風險因

2、素。強化胰島素治療(intensiveinsulintherapy，IIT)是指通過靜脈持續(xù)泵入胰島素嚴格控制血糖于4.4mmolL~6.1mmolL的正常范圍內，進而改善機體代謝狀態(tài)[2]，降低感染的發(fā)生率和改善機體的能量代謝進而改善重癥患者的臨床預后[2~5]，成為危重病患者治療研究的熱點與重點。麻醉學科基礎與臨床研究中對應激性血糖升高及其危害早有共識[6]但IIT在麻醉期間應用研究文獻尚少.本文對麻醉期間高血糖癥與IIT的相關理論

3、與臨床技術簡述如下并探討麻醉期間實施IIT血糖低于3.9mmolL為血糖應激低下血糖超過7.0mmolL或傷后數(shù)值超過傷前1倍為血糖應激過度；(5)不同疾病和傷情、不同年齡和體重的患者血糖應激適度范圍不同[9]。作者前期術后鎮(zhèn)痛防治危重術后SIRS應用研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示72%的危重手術病人圍手術期存在不同程度的血糖過度應激通過術后有效鎮(zhèn)痛降低機體應激水平血糖水平降低與SIRS演變呈正相關。因而，認為麻醉期間應當把調控血糖列入生理功能調控的

4、主要措施之一。2、胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)：是指胰島素的外周靶組織(主要為骨骼肌、肝臟和脂肪組織)對內源性或外源性胰島素的敏感性和反應性降低，導致生理劑量的胰島素產生低于正常的生理效應，是一種異常的病理生理狀態(tài)[10]。麻醉期間由于麻醉、手術操作、失血等一系列刺激因素往往對機體造成強烈的應激，使體內腎上腺素、胰高血糖素等胰島素拮抗激素分泌增加，導致糖代謝降低，外周組織葡萄糖利用減少，而β細胞分泌和肝糖輸出增