ctmri在腹部疾病診斷的應(yīng)用ppt課件

1、1,CT及MR在腹部疾病診斷的應(yīng)用,2,臨床常用的腹部CT檢查方法,一.平掃 指血管內(nèi)不注射對比劑的掃描。腹部軟組織及臟器的密度對比不明顯，平掃對疾病診斷價值有限，通常用于急診及體質(zhì)較差患者。,3,臨床常用的腹部CT檢查方法,二. 增強掃描 指血管內(nèi)注射對比劑后的掃描。 目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變，通過病變有無強化或強化類型，有助于病變的定性診斷。,4,增強掃描,1.對

2、比劑 臨床均用非離子型，常用的有優(yōu)維顯(Ultravist, Schering AC)歐乃派克(Omnipaque, Nycomed)碘必樂(Iopamiro, Bracco),5,增強掃描,2.對比劑的給藥途徑 （1）靜脈團注法（快速注射法）：為臨床常規(guī)增強方式，對比劑用量1.5-2ml/kg，注射速度2-3ml/s。,6,增強掃描,2.對比劑的給藥途徑 （1）靜脈團注法（快速注射法）：為了保證靶器官的最佳強化，需準確

3、掌握對比劑從注射部位到靶器官的循環(huán)時間，可按Schad提供的方法進行計算：從臂靜脈注射對比劑循環(huán)到右心室4s，左心室11s，胸主動脈12s，腹主動脈13s，腦動脈13s，髂動脈15s。循環(huán)時間受多種因素影響。,7,增強掃描,2.對比劑的給藥途徑 （2）靜脈滴注法：臨床不常用，對比劑用量1.5-2ml/kg，半量于5分鐘內(nèi)靜脈注入，余半量行靜脈滴注，同時進行CT掃描。,8,增強掃描,2.對比劑的給藥途徑（3）動脈給藥法： 主要

4、用于肝實質(zhì)檢查： A. 導(dǎo)管置于肝動脈 B. 導(dǎo)管置于腸系膜上動脈或脾動脈內(nèi)，,9,增強掃描,2.對比劑的給藥途徑（4）腸腔造影：腹部空腔臟器檢查 可用1%-3%陽性對比劑，如泛影葡胺；或陰性對比劑，如水。 胃及十二指腸： 于掃描前分鐘口服 小腸：掃描前30分鐘口服；插管灌注 結(jié)腸：灌腸,10,臨床常用的腹部CT檢查方法,三. 造影掃描 是在對某一器官或結(jié)構(gòu)進行造影后再進行掃描方法，它可更好地顯示結(jié)

5、構(gòu)和發(fā)現(xiàn)病變。 如脊髓造影CT，膽囊造影CT,11,臨床常用的腹部CT檢查方法,四. 特殊掃描1. 薄層掃描: 掃描層厚用1-5mm 用于觀察某些病變的細節(jié)和避免部分容積效應(yīng)，及用于小器官如腎上腺等。,12,特殊掃描,2. 重疊掃描: 掃描床移動的距離小于層厚 如層厚10mm，床移動8mm，使掃描層面部分重疊，避免部分容積效應(yīng)或遺漏小的病灶。,13,特殊掃描,3. 靶區(qū)CT掃描（目標CT掃描，放大CT掃描）: 是

6、對感興趣區(qū)作局部CT掃描常用小的FOV、薄層(1-5mm).可明顯提高空間分辨率，臨床主要用于小器官或小病灶。,14,特殊掃描,4. 延遲掃描：注射對比劑后，等待幾分鐘甚至幾小時后再次掃描。 如對肝海綿狀血管瘤定性診斷，常需延遲幾分種至半小時后掃描。,15,特殊掃描,5. 動態(tài)掃描： 注射對比劑后，利用機器軟件連續(xù)快速掃描，在掃描結(jié)束后逐一處理和顯示圖像。動態(tài)掃描分兩種 ：進床式動態(tài)掃描：以發(fā)現(xiàn)病灶為目的。同層動態(tài)掃描：

7、以研究病灶的性質(zhì)為目的。,16,特殊掃描,5. CT三維圖像重建： 將螺旋CT掃描的容積資料在工作站3DCT軟件支持下合成三維圖像，此圖像可360°實時旋轉(zhuǎn)，以便從不同角度觀察 病灶，利用減影功能可選擇去除某一些遮掩病灶的血管和骨骼。,17,特殊掃描,5. CT三維圖像重建： 常用的方法：表面遮蓋顯示（SSD，shaded surface display)容積重建技術(shù)(VR，volume-render

8、ing techinique),18,特殊掃描,6. CT多平面重組(multiple plannar reconstruction, MPR)： 指在任意平面對容積資料進行多個平面分層重組，重組的平面可有冠狀、夭狀、斜面及曲面等任意平面，能從多個平面和角度更為細致地分析病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系。,19,特殊掃描,7. CT血管造影(CTA, CT angiography) 指靜脈注射對比劑后，在循環(huán)血中

9、及靶血管內(nèi)對比劑濃度達到最高峰的時間內(nèi)，進行螺旋CT容積掃描，經(jīng)計算機最終重建成靶血管數(shù)字化的立體影像。,20,特殊掃描,7. CT血管造影(CTA, CT angiography) 常用的成像方法：表面遮蓋顯示(SSD)最大密度投影法(MIP, maximum intensity projection),21,特殊掃描,7. CT血管造影(CTA, CT angiography) 優(yōu)點：1）不需插管

10、2）可從任意角度觀察3）可結(jié)合MPR圖像將血管剖開，觀察腔內(nèi)改變。4）圖像處理及操作簡單快捷缺點：小血管不能顯示,22,特殊掃描,8. CT仿真內(nèi)鏡技術(shù) 是利用計算機軟件功能，將CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進行后處理，重建出空腔器官表面立體圖像，類似纖維內(nèi)鏡所見。主要用于胃、結(jié)腸。,23,特殊掃描,9. CT灌注成像（perfusion CT) 是結(jié)合快速掃描技術(shù)及先進的計算機圖像處理技術(shù)而建立起來的一種像方法，能夠反映組織的

11、血管化程度及血流灌注情況，獲得血液動力學方面的信息，屬于功能成像的范疇。,24,腹部CT檢查的適應(yīng)證,一.肝臟 1.腫瘤性病變：CT能確定病變的部位、大小，還能了解腫瘤的范圍，有無轉(zhuǎn)移，肝門靜脈或下腔靜脈有無瘤栓，有助于癌腫的術(shù)前分期及治療方法的選擇，亦可對腫瘤經(jīng)治療后進行隨訪。,25,腹部CT檢查的適應(yīng)證,一.肝臟 2. 肝臟的感染性病變：如肝膿腫、肝包蟲病及其他炎性局灶性病變，CT診斷有較高的準確性。,26,肝膿腫,病因：細菌性

12、、阿米巴性臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝腫大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)： 膿腔 圓形低密度區(qū)，20 – 40Hu，不強化； 膿壁環(huán)形帶，均勻增強，膿腔< 密度<肝臟,27,腹部CT檢查的適應(yīng)證,一.肝臟 3. 肝臟創(chuàng)傷的評價：CT是較敏感的影像檢查方法，可了解肝實質(zhì)內(nèi)挫傷、撕裂及包膜下血腫，確定肝內(nèi)外病變的范圍以及有無活動性出血，有助于制定治療方法。,28,腹部CT檢查的適應(yīng)證,一.肝臟 4. 肝囊性疾?。篊T常能作出肯定

13、診斷，但直徑小于10mm的病變，CT由于部分容積效應(yīng)的影響，不易將小囊腫與其他病變鑒別。,29,肝囊腫,CT表現(xiàn)： 平掃 單發(fā)或多發(fā)圓形低密度灶，邊界銳利光滑，CT值近水密度。 增強 無,30,腹部CT檢查的適應(yīng)證,一.肝臟 5. 其他病變：如肝脂肪浸潤、肝硬化、血色素沉著癥、糖原累積癥、肝門靜脈血栓形成、Budd-Chiari綜合征。6. 用于引導(dǎo)活檢及吸引等介入治療。,31,腹部CT檢查的適應(yīng)證,二.膽道系統(tǒng)

14、1膽囊： CT可估計膽囊大小 ，顯示膽囊結(jié)石、膽囊炎及膽囊癌。,32,膽囊炎 – 急性,原因 結(jié)石梗阻、細菌感染、胰液返流病理 膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚X線表現(xiàn) 膽囊增大，有時見氣體影CT表現(xiàn) 囊壁增厚(>4mm) ，增強雙環(huán)影，粘膜高密度，漿膜低密度。,33,腹部CT檢查的適應(yīng)證,二.膽道系統(tǒng) 1膽道： 不是首選，但目前可行體積掃描及多平面三維重建，膽管造影等，診斷價值已大大提高。1）鑒別梗阻性與

15、非梗阻性黃疸2）明確梗阻、炎癥、結(jié)石及腫瘤的部位及定性。3）對膽道惡性腫瘤進行分期。,34,腹部CT檢查的適應(yīng)證,三. 胰腺1。檢出胰腺原發(fā)性腫瘤并了解其范圍。2。胰腺炎癥性疾病3。胰腺損傷4。引導(dǎo)經(jīng)皮穿剌活檢及吸引術(shù)。,35,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,CT表現(xiàn)： 胰腺增大，密度稍減低 胰腺輪廓不清，筋膜增厚，胰周液體潴留。 壞死性上述改變更明顯，出血高密度。,36,慢性胰腺炎（c

16、hronic pancreatitis）,CT表現(xiàn)： 胰腺局部增大，胰內(nèi)或胰外假囊腫（囊性低密度區(qū)），沿胰管分布的鈣化斑點，左腎筋膜增厚。,37,慢性胰腺炎,38,胰腺癌,形態(tài)不規(guī)則腫塊, 密度不均(通常為低密度, 偶而為囊狀. 早期強化. 胰頭癌: 胰尾縮小, 胰管擴張.,39,腹部CT檢查的適應(yīng)證,四. 脾1。脾外傷：平掃及增強掃描可了解脾臟有無挫傷、撕裂，脾內(nèi)、脾包膜下血腫等。2。脾占位病變3。脾梗死4。脾感染性

17、病變5。脾先天異常6。CT引導(dǎo)穿剌活檢治療。,40,腹部CT檢查的適應(yīng)證,五. 腎上腺 腫瘤的定性及定位：可用于腎上腺功能亢進患者尋找病變，并進行定位?？捎糜谠\斷原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤，確定腫瘤的范圍。 腎上腺功能性病變多能通過臨床及實驗室檢查作出診斷，影像檢查主要用于腎上腺病變定位及鑒別診斷。,41,七、腎上腺疾病,腎上腺增生,,,,,42,七、腎上腺疾病,腎上腺癌,43,腹部CT檢查的適應(yīng)證,六. 腎臟 1

18、。腎臟占位性病變2。腎外傷3。診斷急性腎盂腎炎、腎膿腫，隨診觀察療效并進行鑒別診斷。4。腎切除術(shù)后或腎移植術(shù)后觀察。5。其他：如腎結(jié)石、腎動脈瘤等。,44,腎癌,CT檢查： 見平掃呈略低或等密度腫塊，邊界不清，增強掃描，動脈期強化明顯，實質(zhì)期呈低密度。,45,腎囊腫,平片可見腎輪廓改變造影見腎盞的受壓、伸長、移位和變形、壓跡呈弧形，邊界銳利。腎動脈造影囊腫區(qū)缺乏血管而其周圍則血管聚攏。CT見平掃呈圓形邊緣光滑均勻水樣密

19、度灶，增強掃描無強化。,46,腎盂旁囊腫,腎盂旁水樣密度影，腎盂受壓,47,腹部CT檢查的適應(yīng)證,七. 腹腔、腹膜后間隙 1。腹腔內(nèi)1）腹水2）腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫。3）腹腔內(nèi)出血4）腹膜腔假性粘液瘤5）原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腹膜腫瘤,48,腹部CT檢查的適應(yīng)證,七. 腹腔、腹膜后間隙 2。腹腹后1）原性及繼發(fā)性腫瘤2）淋巴瘤的分期或各種原發(fā)性腫瘤的腹膜后轉(zhuǎn)移。3）腹腹后膿腫或血腫4）各種血管性病變：如腹主動

20、脈瘤、下腔靜脈栓塞,49,腹部MR常規(guī)檢查,MR圖像: 以不同的灰度顯示，但反映的是MR信號強度的不同或馳豫時間T1與T2的長短。1. T1加權(quán)像(T1WI) 橫斷位(軸位)掃描 反映組織間的T1的差別2. T2加權(quán)像(T2WI) 橫斷位及冠狀位掃描 反映組織間的T2的差別3. 質(zhì)子密度像(PdWI) 較少用 反映組織密度的差別,50,腹部MR常規(guī)檢查,MR圖像: MR信號強度決定著M

21、R影像的黑與白或暗與亮。強信號，稱之為高信號為白影，弱信號，稱之為低信號為黑影。而MR信號強度與TR、T2成正比，與TE、T1成反比。 流動的液體如血液，其黑白與流速等因素有關(guān)。含氣器官與骨皮質(zhì)由于氫質(zhì)子少而呈黑影。,51,MR圖像,人體正常組織在T1WI和T2WI上的灰度,52,MR檢查技術(shù),一 脈沖序列1. 自旋回波序列（spin echo, SE) SE序列有兩個掃描參數(shù)，即TR與TE，由操作者掌握。改變T

22、R與TE可以改變組織T1、T2或質(zhì)子密度對影像灰度或影像的影響和組織間的信號對比。選擇不同的TR與TE可分別獲得T1WI、、T2WI和PdWI。,53,MR檢查技術(shù),一 脈沖序列2. 梯度回波序列（gradient echo sepuence, GRE) 是常用的快速成像脈沖序列，是為了解決SE序列時間長的問題。GRE序列成像時間短，而空間分辨力及信噪比均較高，它可獲得準T1WI、準T2WI和準PdWI。,54,MR檢查技術(shù),

23、二 脂肪抑制 脂肪抑制是將圖像上由脂肪成分開成的高信號抑制下去，使其信號強度減低，而非脂肪成分的高信號不被抑制，用以驗證高信號區(qū)是否是脂肪組織。,55,MR檢查技術(shù),三 水成像 是采用長TE技術(shù)，獲得重T2WI突出水的信號，合用脂肪抑制技術(shù)，使含水器官清晰顯影。水成像技術(shù)在腹部常用的有：1. MR膽胰管造影（MR cholangiopancreato-graphy, MRCP)2. MR尿路造影（MR urog

24、raphy, MRU),56,MR檢查技術(shù),四. MRI對比增強檢查 是靜脈內(nèi)注入能使質(zhì)子馳豫時間縮短的順磁性物質(zhì)作為對比劑，行MRI對比增強?，F(xiàn)常用的對比劑為釓-二乙三胺五醋酸（Gadolinium-DTPA, Gd-DTPA), 其不能通過完整的血腦屏障，不被胃粘膜吸收，完全在細胞外間隙，以無特殊靶器官分布，有利于鑒別病變的性質(zhì)。,57,MR檢查技術(shù),五. MR血管造影（MR angiography, MR)

25、 是使血管成像的MRI技術(shù)，常有的方法有：1. 時間飛躍（time of flight, TOF)2. 相位對比（phase contrast, PC)方法。3. 對比劑增強血管造影,58,腹部MR檢查適應(yīng)證,一 肝臟1。肝良、惡性腫瘤（肝癌、肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤等）2。肝囊腫和囊腫性病變（如多囊肝、肝包蟲病等。3。肝膿腫、肝結(jié)核和其他肝炎性肉芽腫等。4。各種原因所致的肝硬化5。Budd-Chiari綜合征,59,肝癌 –

26、 原發(fā)性肝癌,MRI表現(xiàn)： T1稍低信號，邊界不清；T2信號稍高。巨塊型內(nèi)有不均勻性混雜信號。,60,肝海綿狀血管瘤,MRI表現(xiàn)：T1均勻性稍低信號，T2隨回波時間 （TE）延長，血管瘤的信號強度遞增,肝海綿狀血管瘤伴脂肪肝-1,61,肝膿腫,MRI表現(xiàn)： 膿腔 T1圓形低信號，T2明顯高信號，不強化 膿壁 T1環(huán)形稍低信號，T2低信號，均勻增強,62,肝囊腫,MRI表現(xiàn)：

27、 T1明顯低信號，圓形邊緣光整，T2明顯高信號。不增強，MRCP明顯高信號。,63,腹部MR檢查適應(yīng)證,二 胰腺1。胰腺腫瘤的診斷和鑒別診斷2。急、慢性胰腺炎的診斷3。胰腺先性異常,64,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,MRI表現(xiàn)： 局限性增大，輪廓不規(guī)則，T1稍低信號，T2信號稍高且不均勻胰周脂肪層消失。膽總管梗阻性及胰管擴大表現(xiàn)，MRCP可更清晰顯示。,65,腹部MR檢查適應(yīng)證,三 腎臟1

28、。腎臟良、惡性腫瘤（如腎癌、腎母細胞瘤、腎錯構(gòu)瘤等）2。腎囊腫和囊腫性病變3。各種腎先天性畸形4。腎膿腫、腎結(jié)核和其他腎臟炎性肉芽腫等5。腎盂及輸尿管積水6。腎血管性病變,66,腎癌,MRI檢查：見腫瘤在T1WI上呈低信號，正常皮髓質(zhì)分界消失，出現(xiàn)腫瘤假包膜癥，腫瘤在T2WI上呈高信號。對腎癌分期優(yōu)于CT。,67,腎囊腫,MRI見囊腫呈長T1和長T2，邊緣清晰，內(nèi)在信號均勻一致。,68,多囊腎,MRI見囊腫T1WI呈低或混雜信