前置胎盤(pán)pptppt課件

1、,前置胎盤(pán) 陵水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 杜小燕,1,,定義:孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，或直接覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤(pán)。,2,,【病因】1、子宮內(nèi)膜病變與損傷2、胎盤(pán)面積過(guò)大3、受精卵發(fā)育遲緩4、其他原因,3,,4,,【分類(lèi)】按胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤(pán)分為3種類(lèi)型：①完全性前置胎盤(pán)(又稱中央性) 宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)組織所覆

2、蓋；,5,,②部分性前置胎盤(pán)宮頸內(nèi)口部分被胎盤(pán)組織所覆蓋；,6,,③邊緣性前置胎盤(pán)胎盤(pán)邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口，但不超過(guò)宮頸內(nèi)口。,7,,8,,【臨床表現(xiàn)】（一）生理方面1、癥狀在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。,9,,10,,2、體征（1）全身情況大量出血時(shí)呈現(xiàn)面色蒼白、血壓下降甚至休克反復(fù)出血可出現(xiàn)貧血貧血與陰道外出血相符,11,,（2）腹部檢查子宮軟而無(wú)壓痛，子宮大小與孕周相符胎位、胎

3、心音清楚若出血量過(guò)多可引起胎兒窘迫甚至死亡,12,胎先露部高浮，可有胎位異常。,在恥骨聯(lián)合上方偶可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音,13,,（二）心理社會(huì)方面 心理護(hù)理： 提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì) 估計(jì)恐懼的程度，予以相應(yīng)的解釋和支持。提供心理支持，同時(shí)把病情及處理方案及時(shí)通知患者和家屬并予以必要解釋?zhuān)够颊攉@得理解，并能配合治療護(hù)理。,14,,【診斷】 1、病史:妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤(pán)，若

4、出血早、量多，則完全性前置胎盤(pán)的可能性大。 2、體征:根據(jù)失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克。除胎先露有時(shí)高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過(guò)多可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。有時(shí)于恥骨聯(lián)合上方可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音，但當(dāng)胎盤(pán)附著在子宮下段后壁時(shí)則聽(tīng)不到。,15,3、 B超檢查,,16,,4、陰道檢查 嚴(yán)禁肛查，需做陰道檢查時(shí)，必須在有輸血、輸液及可立即手術(shù)的條件下進(jìn)行。,17,,5、產(chǎn)后檢查

5、胎盤(pán)胎膜,若胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離<7cm則為前置胎盤(pán)。,18,,鑒別診斷Differential Diagnosis,胎盤(pán)早剝,胎盤(pán)邊緣血竇破裂,宮頸糜爛,宮頸息肉,宮頸癌,臍帶帆狀附著的前置血管破裂,19,,20,,[對(duì)母兒的影響]（一）對(duì)母體的影響1、產(chǎn)后出血 2、產(chǎn)后感染3、植入性胎盤(pán)4、羊水栓塞（二）胎兒胎兒窘迫、甚至死亡，早產(chǎn)率增加。,21,預(yù)防與護(hù)理,宣傳推廣避孕，搞好計(jì)劃生

6、育，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮或?qū)m腔感染，以免發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及宣教，對(duì)妊娠期出血，無(wú)論出血量多少均須及時(shí)就醫(yī)，以做到早期診斷，正確處理。,22,預(yù)防與護(hù)理,a、孕婦應(yīng)減少活動(dòng)，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。b、避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時(shí)動(dòng)作要輕緩。C、保持外陰清潔，會(huì)陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。,23,,d、飲食應(yīng)

7、營(yíng)養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血。長(zhǎng)期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。e、長(zhǎng)期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動(dòng)，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預(yù)防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時(shí)每日進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。f、進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)——自數(shù)胎動(dòng)。,24,[處理原則] 抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染。 并根據(jù)陰道流血量的多少、有無(wú)休克、孕周、胎位、產(chǎn)次

8、、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定。,25,期待療法,1、 宮縮抑制劑 硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇2、絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧禁止性生活、預(yù)防便秘及陰道檢查、肛診。,26,,.硫酸鎂：具有抑制子宮肌層活性作用，血清內(nèi)鎂離子達(dá)到2～4mmol/L能降低子宮肌的活性。首次負(fù)荷量4g，即用25%硫酸鎂16ml加于5%葡萄糖液100～250ml中，在30～60min內(nèi)緩慢靜脈滴注，然后用25%硫酸鎂20～40ml加于5%葡萄糖液5

9、00ml中，以每小時(shí)1～2g速度靜脈滴注，直至宮縮停止。應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)注意硫酸鎂的中毒的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。,27,,利托君（羥芐羥麻黃堿）：100mg溶于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，保持在0.15～0.35mg/min滴速，待宮縮抑制后至少持續(xù)滴注12h，再改為口服10mg， 4次/d。母親有心動(dòng)過(guò)速及糖尿病者慎用。,28,,沙丁胺醇(salbutamol)： 口服2.4～4.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小時(shí)口服2.4～4.8m

10、g，直至宮縮消除時(shí)停藥。,29,3、預(yù)防感染4、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況5、促進(jìn)胎肺成熟 地塞米松,30,終止妊娠,指征孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠胎齡達(dá)36周以后胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟,31,剖宮產(chǎn)術(shù)： 能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血目的，相對(duì)安全。 完全性前置胎盤(pán)以剖宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤(pán)近年

11、也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。 術(shù)前應(yīng)備血、抗休克，術(shù)中子宮切口視胎盤(pán)位置而定，盡量避開(kāi)胎盤(pán)。,32,陰道分娩： 僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)，出血不多、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能分娩者。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)： 在無(wú)條件手術(shù)時(shí)，先輸血、輸液，消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫時(shí)壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)院。,33,,[護(hù)理診斷] 組織灌注量改變 有感染的危險(xiǎn) 恐懼 潛在并發(fā)

12、癥：失血性休克、胎兒窘迫,34,,[護(hù)理措施]1、絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。保持會(huì)陰清潔。2、加強(qiáng)與孕婦的溝通，給予精神安慰。加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解和滿足孕婦的基本生活需要。3、病情觀察（1）注意陰道流血量（2）觀察生命體征（3）注意孕婦的主訴，如腰酸、下腹墜脹等。,35,,4、期待療法期間的護(hù)理（1）絕對(duì)臥床休息（2）定時(shí)間斷吸氧（3）嚴(yán)密觀察出血情況，配血備用。（4）提供一切生活護(hù)理（5）遵醫(yī)囑用藥

13、（6）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)（7）協(xié)助運(yùn)送孕婦做必要的檢查,36,,5．對(duì)陰道大出血的孕婦的護(hù)理（1）觀察生命體征、面色變化、陰道流血量。（2）抗休克迅速建立靜脈通道，輸血、輸液，吸氧。（3）協(xié)助終止妊娠陰道分娩者行人工破膜,37,,6、產(chǎn)后護(hù)理（1）防止產(chǎn)后出血（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血。（3）加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,38,7、健康教育,,指導(dǎo)圍產(chǎn)孕期婦女避免吸煙及二手煙，兇酒等不良行為危害，避免多次刮宮，引產(chǎn)或